1、直肠癌的护理教学查房（优选）直肠癌的护理教学查房直肠癌直肠癌是乙状结肠直肠交界是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之是消化道常见的恶性肿瘤之一。一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以我国发病率以45岁左右为岁左右为中位数，青年人发病率有上中位数，青年人发病率有上升趋势升趋势饮食习惯致癌物质遗传因素大体分型大体分型组织学分类组织学分类3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段造口有无水肿，狭窄等。2）保留盆腔植物神经的直肠癌根治术切除乙状结肠和直肠的大部分3）病人营养状况待以维持溃疡型向肠壁深层生长并向周
2、围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。适用范围位于齿状线上5cm内的直肠肿瘤6、知识缺乏：缺乏术后造口的护理知识3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段4、排尿异常：与术后留置导尿有关主诉 反复便血6个月3）心理状况行人工肛门后的心理适应程度，术后生活是否能够自理，生存质量有无下降。嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。腹会阴联合直肠癌根治术术（Miles术）1)未出现任何并发症医嘱给予禁食水、气垫床治疗、抗炎、护胃、止血、营养补液治疗。临床表现临床表现即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感
3、，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等如血便、粘液便、或脓血便。粪粪梗阻症状便便为直肠被癌肿梗阻，初始有粪便变形、变细。之后可有排便困难、腹痛、腹胀等慢性肠梗阻的症状。体征：通过直肠指诊在直肠管壁触及肿块，多质硬，不可推动。1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2、直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）5、影像学检查腔内B超；CT检查、MRI等。治治疗疗非手术治疗非手术治疗N2为4个淋巴结转移2014年12月25日上午3）必要时加用可见光灯照射突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块造口有无水肿
4、，狭窄等。2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。2）保留盆腔植物神经的直肠癌根治术通过直肠指诊在直肠管壁触及肿块，多质硬，不可推动。术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。3）知识缺乏与自身文化程度及缺少相关疾病知识有关1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2）康复状况观察病人生命体征是否平稳，营养状况是否好，各引流管是否通畅，及引流液的颜色、性质、量及切口愈合情况。Tx为无法估计的原发肿瘤4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）2）营养失调低于机体需要量，与癌症慢性消耗有关5、保持口腔清洁，每日口腔护理两次。4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭
5、窄，预后较差。术后带回胃肠减压管一根（于12.嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。例病关相患者19床床笪思兰笪思兰 女女66岁岁主诉反复便血反复便血6个月个月现病史患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多，患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多，34次每日，大便不成形，便中带血，自认为次每日，大便不成形，便中带血，自认为“痔疮痔疮”未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。既往史过去健康状况良好过去健康状况良好家族史亲属患肿瘤史（患者父亲亲属患肿瘤史（患者父亲 胃癌）胃癌
6、）体格检查体格检查基本正常基本正常病病例例大便常规：便隐血实验阳性（大便常规：便隐血实验阳性（+）血常规：血常规：WBC 16.58109/L;RBC 2.671012/L 、HB 90g/L。生化：肝肾功能正常，白蛋白白蛋白 24g/L。专科检查专科检查直肠指检直肠指检：齿线上方距肛缘约：齿线上方距肛缘约5CM处可触处可触及直径约及直径约3CM菜花样占位，质硬凹凸不平，无触痛，菜花样占位，质硬凹凸不平，无触痛，指套无血染指套无血染直肠镜检查：直肠腺瘤，直肠腺癌的可能性较大直肠镜检查：直肠腺瘤，直肠腺癌的可能性较大腹部腹部CT：直肠富血供占位：直肠富血供占位入院诊断直肠癌直肠癌病病例例护理 术
7、前护理术前护理焦虑恐惧：与环境陌焦虑恐惧：与环境陌生担心手术治疗，预生担心手术治疗，预后不佳有关后不佳有关护理目标护理目标：保持病人情绪稳定，保持病人情绪稳定，积极配合治疗，提高积极配合治疗，提高手术耐受性手术耐受性护理措施护理措施：热情接待新病人，妥热情接待新病人，妥善安置介绍科内环境善安置介绍科内环境消除陌生感，讲解疾消除陌生感，讲解疾病相关知识和成功案病相关知识和成功案例，鼓励其积极配合例，鼓励其积极配合各项检查和治疗各项检查和治疗护理评价：护理评价：患者情绪稳定于患者情绪稳定于12月月25日手术日手术顺利进行顺利进行术前护理术前护理营养失调：低于机营养失调：低于机体需要量体需要量 与癌
8、肿与癌肿长期慢性消耗有关长期慢性消耗有关 护理目标护理目标：患者营养状况得到改患者营养状况得到改善，提高手术耐受性善，提高手术耐受性护理措施护理措施：指导患者进食清淡指导患者进食清淡易消化食物，少量多易消化食物，少量多餐式进食；指导患者餐式进食；指导患者家属增加食物种类家属增加食物种类及样式；嘱保持心及样式；嘱保持心情愉悦，睡眠充足；情愉悦，睡眠充足；遵医嘱给予营养遵医嘱给予营养补液治疗补液治疗护理评价护理评价：患者营养状况较入院患者营养状况较入院时有所改善时有所改善术前护理术前护理知识缺乏：缺乏直知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术肠癌疾病及手术的相关知识的相关知识护理目标护理目标：患者了解各项检
9、查的患者了解各项检查的目的，手术顺利进行目的，手术顺利进行护理措施护理措施：讲解疾病相关知识，讲解疾病相关知识，执行保护性医疗制度执行保护性医疗制度加强与患者沟通，加强与患者沟通，告知患者手术前后的告知患者手术前后的配合方法配合方法护理评价护理评价：患者基本了解了疾病患者基本了解了疾病及手术相关知识及手术相关知识于于12月月25号手术号手术顺利进行顺利进行1.控制饮食术前控制饮食术前3日进少渣半流质饮食，术前日进少渣半流质饮食，术前2日进流质食物。日进流质食物。术前术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。息。2.肠道准备术前肠道准备术前
10、3天口服肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素、新天口服肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素、新霉素等）术前一天下午霉素等）术前一天下午16:00口服酚酞口服酚酞 4片，晚肥皂水灌肠，片，晚肥皂水灌肠，术日晨清洁灌肠。术日晨清洁灌肠。3.术前备皮术前备皮4.嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。5.术日晨更换病号服，取下首饰。术日晨更换病号服，取下首饰。6.术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。术前准备术前准备病情进展病情进展病情进展病情进展T1为肿瘤侵犯黏膜下层671012/L 、HB 90g/L。3、大便
11、隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等如血便、粘液便、或脓血便。溃疡型向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。人工肛门，主要应用于直肠癌根治手术或因其它原因丧失肛门括约肌功能的患者，采用一段用纤维材料制成，其两端分别与肠、肛门相吻合的人造直肠，直肠外壁附一个可充放气的气囊，直肠内有充排气通道与气囊相通，其另一端引出体外，使用中由患者控制气囊的充气（直肠内壁紧贴）或排气（直肠内侧壁分开）以达到有控制地排便的目的。适用范围癌肿距离齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上通过直肠指诊在直肠
12、管壁触及肿块，多质硬，不可推动。1、焦虑：与担心术后康复有关1)未出现任何并发症溃疡型向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。适用范围位于齿状线上5cm内的直肠肿瘤3）病人营养状况待以维持N2为4个淋巴结转移直肠低位前切除术（Dixon术）2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。28拔除）、保留导尿管（于12.生化：肝肾功能正常，白蛋白 24g/L。2）身体状况症状，体征，辅助检查术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。血常规：WBC 16.1、焦虑：与担心术后康复有关、焦虑：与担心术后康复有关2、疼痛：与手术切口有关、疼痛：与手术切口有关3、营养失调、营养失
13、调：低于机体需要量与术后初期不能进食有关低于机体需要量与术后初期不能进食有关4、排尿异常排尿异常：与术后留置导尿有关与术后留置导尿有关5、自我形象紊乱、自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关与行肠造口后排便方式改变有关6、知识缺乏：缺乏术后造口的护理知识、知识缺乏：缺乏术后造口的护理知识7、潜潜在并发症：有感染、导管滑脱、吻合口瘘及跌倒坠在并发症：有感染、导管滑脱、吻合口瘘及跌倒坠 床的危险床的危险8、造口相关并发症、造口相关并发症：造口水肿、：造口水肿、有出血、缺血坏死有出血、缺血坏死等等 术后护理诊断术后护理诊断潜在并发症潜在并发症P7：吻合口瘘的风险：吻合口瘘的风险 I7:术后加强巡
14、视密切观察有无吻合口瘘的表现，如术后加强巡视密切观察有无吻合口瘘的表现，如突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块，应立即通知医生，给予相应处理。，应立即通知医生，给予相应处理。术后术后7至至10日内切记灌肠，以免刺激手术伤口影日内切记灌肠，以免刺激手术伤口影响愈合。响愈合。O：患者住院期间未发生吻合口瘘：患者住院期间未发生吻合口瘘胃肠减压的护理胃肠减压的护理1、保持负压引流管道通畅，防、保持负压引流管道通畅，防止其扭曲、移位。止其扭曲、移位。2、记录胃管插入深度，勤观察，、记录胃管插入深度，勤观察，防止管道脱出。防止管道脱出。3、观
15、察引流液的量，颜色，性、观察引流液的量，颜色，性质并做好记录。质并做好记录。4、每日定时更换负压引流器。、每日定时更换负压引流器。5、保持口腔清洁，每日口腔护、保持口腔清洁，每日口腔护理两次。理两次。人工肛门人工肛门人工肛门，主要应用于直肠癌根人工肛门，主要应用于直肠癌根治手术或因其它原因丧失肛门括治手术或因其它原因丧失肛门括约肌功能的患者约肌功能的患者，采用一段用纤，采用一段用纤维材料制成，其两端分别与肠、维材料制成，其两端分别与肠、肛门相吻合的人造直肠，直肠外肛门相吻合的人造直肠，直肠外壁附一个可充放气的气囊，直肠壁附一个可充放气的气囊，直肠内有充排气通道与气囊相通，其内有充排气通道与气囊
16、相通，其另一端引出体外，使用中由患者另一端引出体外，使用中由患者控制气囊的充气（直肠内壁紧贴）控制气囊的充气（直肠内壁紧贴）或排气（直肠内侧壁分开）以达或排气（直肠内侧壁分开）以达到有控制地排便的目的。到有控制地排便的目的。1)正确使用集粪袋。注正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上。系在袋口之上。2)养成定时排便习惯：养成定时排便习惯：人工肛门术后早期排便人工肛门术后早期排便往往具有随意性。往往具有随意性。人工肛门的护理人工肛门的护理3）注意饮食卫生和调配：）注意饮食卫生和调配：注意饮食卫生，防止急性注意饮食卫生，防止急
17、性胃肠炎的发生。胃肠炎的发生。4）保护皮肤：肠造口周）保护皮肤：肠造口周围的皮肤会受到粪便、肠围的皮肤会受到粪便、肠液的刺激而产生皮炎甚至液的刺激而产生皮炎甚至溃疡。溃疡。特点创伤较大、左下腹部保留永久性结肠造口（人工肛门）3）病人营养状况待以维持2）身体状况症状，体征，辅助检查即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等如血便、粘液便、或脓血便。Tx为无法估计的原发肿瘤适用范围位于齿状线上5cm内的直肠肿瘤6、知识缺乏：缺乏术后造口的护理知识58109/L;RBC 2.3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段术后7至10日内切记灌肠，以免刺激手术
18、伤口影浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段血常规：WBC 16.3）知识缺乏与自身文化程度及缺少相关疾病知识有关3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）腹部CT：直肠富血供占位4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）1)未出现任何并发症未出现任何并发症2）病人焦虑心里有所缓解情绪稳定）病人焦虑心里有所缓解情绪稳定3）病人营养状况待以维持）病人营养状况待以维持4)病人能正视造口，对今后生活有信心病人能正视造口，对今后生活有信心5)病人及家属能主动获取疾病相关知识，病人及家属能主动获取疾病相关知识，且会造口护理且会造口护理 效果评价效果评价
