1、.1 短暂性脑缺血发短暂性脑缺血发作作 个案护理个案护理 泰州市中西医结合医院泰州市中西医结合医院 高危科室高危科室 .2主要内容主要内容 一、汇报病史一、汇报病史 二、二、TIA疾病相关知识疾病相关知识 三、三、TIA护理护理 四、病例讨论四、病例讨论 五、参考文献五、参考文献.3汇报病史汇报病史o患者孙荣平，男性，52岁，江苏江都人，因“意识不清10分钟”于2015-07-13 06:48入院，查体：T：36.3 P:72次/分 R：16次/分 BP:84/46mmHg，急查头颅CT示：颅脑CT平扫颅内未见明显异常。急诊拟“呕吐”收住ICU。o既往史：既往史：家属诉患者既往有“高血压”病史
2、1余年，最高血压150/88mmHg，平时规律服用氨氯地平片，血压控制情况尚可。o个人史：个人史：生于江苏江都市，长期居住本地，否认疫水疫区接触史。否认吸烟史、饮酒史。婚育史:已婚，育有一女，均体健。o家族史家族史：否认有相关家族性遗传病史。o望闻切诊：望闻切诊：神清，发育正常，平车推入病房，舌质暗，苔白腻，脉沉滑缓。.4汇报病史汇报病史o专科专科查体：查体：神志清楚，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口角不歪，伸舌居中。颈软，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及。四肢肌力正常。双侧巴彬斯基征阴性，克氏征、布鲁
3、金斯基征阴性。.5汇报病史汇报病史o辅助检查：辅助检查：1、常规CT:颅脑CT平扫颅内未见明显异常，请结合临床必要时进一步检查。2、血气分析:二氧化碳分压(pCO2):50mmHg、氧分压(pO2):93mmHg、cNa:139mmol/L、cK:2.5mmol/L、cCa:1.12mmol/L、L-乳酸:1.7mmol/L、cGlu:12mmol/L;3、心脏超声示：左室舒张功能减退，收缩功能正常。4、TCD：1）、基底动脉，两侧椎动脉血流速度正常；2）、左侧大脑中动脉痉挛；3）、右侧大脑中动脉，两侧大脑前、后动脉血流速度正常。脑电图：轻度异常脑电图。5、动态心电图：1）、窦性心律；2）、阵
4、发性T波改变。6、颅脑MRI+MRA：1）、多组慢性副鼻窦炎；右侧上颌窦粘膜囊肿；2）、颅脑MRA未见异常征象。.6汇报病史汇报病史o诊断诊断：中医诊断:神昏病-气血亏虚证。西医诊断:1、短暂性脑缺血 2、高血压病3级(极高危)3、低钾血症。o治疗：治疗：予以心电监护、鼻导管吸氧；中医治疗予中药以清热益气养阴；西医予活血化瘀、维持水电解质及酸碱平衡等对症支持治疗。o患者于2015-07-16病情好转，办理出院。.7定定 义义短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内动脉病变是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能
5、障碍。性脑或视网膜功能障碍。表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。症状持续症状持续101015min15min，最长不超过，最长不超过2424小时。小时。无责任病灶，反复发作。无责任病灶，反复发作。.8病病 因因o血流动力学改变o微栓塞o脑血管狭窄或痉挛o其他.9 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施短暂性脑缺血发作病人的护短暂性脑缺血发作病人的护理理.10护理评估护理评估（）健康史）健康史（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（二）身体状况（二）身体状况（五）治疗要点（五）治疗要点.11o询问病人有无动脉粥样硬化病
6、史，有无高血压、询问病人有无动脉粥样硬化病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病及严重贫心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病及严重贫血等；血等；o发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严重失水等血流动剧的头部转动和颈部伸屈、严重失水等血流动力学改变的情况。力学改变的情况。健康史健康史.12颈内动脉系统短暂性脑缺血发作：颈内动脉系统短暂性脑缺血发作：o常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，病变侧单眼一过性黑矇是颈内对侧面部轻瘫，病变侧单眼一过性黑矇是颈内动脉分支眼动脉缺
7、血的特征性症状，优势半球动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球缺血时可有失语。缺血时可有失语。o可出现对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性可出现对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性偏盲。偏盲。身体状况身体状况.13椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作o常见症状有眩晕及平衡障碍，少数伴耳鸣。常见症状有眩晕及平衡障碍，少数伴耳鸣。o特征性症状为跌倒发作（病人转头或仰头时下特征性症状为跌倒发作（病人转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起）、短暂性全面性遗忘（发作性短时自行站起）、短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧
8、失，持续数分钟至数十分钟）和双眼间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟）和双眼视力障碍。视力障碍。身体状况身体状况.14解剖图解剖图.15o病人因突然发病或反复发作，病人因突然发病或反复发作，常使病人产生常使病人产生紧张、焦虑和恐惧紧张、焦虑和恐惧。o也有病人因缺乏相关知识而麻痹大意也有病人因缺乏相关知识而麻痹大意。心理心理-社会状况社会状况.16 血脂、血液流变学检查，可发现血脂、血液流变学检查，可发现血粘度增高及血小板聚集性增加。血粘度增高及血小板聚集性增加。D-二聚体 0.42（参考值：0-2.4ng/L)辅助检查辅助检查.17o治疗原则是去除病因、诱因，减少及预防复发，治疗原则是去除病因、诱
9、因，减少及预防复发，保护脑功能。保护脑功能。o药物治疗多采用药物治疗多采用降血脂药（辛伐他汀、非诺贝降血脂药（辛伐他汀、非诺贝特）、降压药（卡托普利）、特）、降压药（卡托普利）、血管扩张药和血管扩张药和活活血化淤药血化淤药（丹参川芎嗪、生脉、红花丹参川芎嗪、生脉、红花）等。）等。治疗要点治疗要点参考文献【1】王淑娥.短暂性脑缺血发作患者的护理价值.世界最新医学信息文摘.2014.18护理诊断护理诊断1:1:有受伤的危险有受伤的危险：与短暂脑缺血发作时与短暂脑缺血发作时 一过性眩晕、失明等有关一过性眩晕、失明等有关2:2:焦虑、恐惧：焦虑、恐惧：与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关2:2:潜在并
10、发症：潜在并发症：脑卒中脑卒中3 3：知识缺乏：知识缺乏：缺乏本病防治知识缺乏本病防治知识参考文献【2】武秀琴.相关危险因素对短暂性脑缺血发作预后的影响.2014.19o保持心态平衡，积极调整心态，稳定情绪，培养自己的兴趣爱好保持心态平衡，积极调整心态，稳定情绪，培养自己的兴趣爱好o合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。o发作时卧床休息，枕头不宜太高（以发作时卧床休息，枕头不宜太高（以1515 2020 为宜）；仰头或头为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。o
11、频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。动时应有家人陪伴。一般护理一般护理 参考文献【3】王成芳.短暂性脑缺血发作的护理.中国药物经济学杂志.2014.20o频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。的持续时间、间隔时间和伴随症状。o观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。警惕完全性缺血性脑卒中的发生
12、。病情观察：预防脑卒中病情观察：预防脑卒中.21o指导病人遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。告知病人药物的作用机制、不良反应观察及用药注意事项。用药护理用药护理.22o疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；与脑血管病的关系；适当锻炼，严格控制血压，适当锻炼，严格控制血压，避免剧烈活动和高空作业，避免情绪波动；避免剧烈活动和高空作业，避免情绪波动；对频对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发
13、生意外。外。o饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。o用药指导：坚持长期服用用药指导：坚持长期服用降压、降脂降压、降脂药物，药物，定期复查。定期复查。健康指导健康指导.23讨论o1、TIA患者的用药指导？o2、TIA患者的中医护理？o3、TIA患者的疾病预防？.24用药指导o1 1、非诺贝特、非诺贝特o2 2、辛伐他汀、辛伐他汀o3 3、卡托普利、卡托普利 饮食疗法始终是治疗高血脂的首要方法，加上锻炼和减轻体重等方式，都将优于任何形式的药物治疗。参考文献【4】单英歌.短
14、暂性脑缺血发作患者的健康教育分析.内蒙古中医药.2015.25非诺贝特片o非诺贝特片用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高脂血症，其降甘油三酯及混合型高脂血症作用较胆固醇作用明显。o成人常用量 口服，一次0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日12次。o为减少胃部不适，可与饮食同服；o肾功不全及老年患者用药应减量；o治疗2个月后无效应停药。.26非诺贝特片o不良反应：o有胃肠道反应；o神经系统反应有乏力、头痛、眩晕、失眠等；o有可能引起肌炎、肌病和横纹肌溶解综合征，导致血肌酸磷酸激酶升高；发生横纹肌溶解，主要表现为肌痛合并血肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿、并可导致肾衰，但较罕见；o有使胆石增
15、加的趋向，可引起胆囊疾病，乃至需要手术；.27非诺贝特片o禁忌：o对非诺贝特过敏者禁用；o有胆囊疾病史、患胆石症的患者禁用：o严重肾功能不全、肝功能不全患者禁用；o本品应慎与HMG-C0A还原酶抑制剂，如辛伐他汀等合用，可引起肌痛、横纹肌溶解、血肌酸磷酸激酶增髙等肌病，严重时应停药。o动物实验表明，非诺贝特具有致畸性和致癌性。.28辛伐他汀胶囊o辛伐他汀胶囊用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症；冠心病和脑中风的防治。o用量：成人常用量：1020mg，每日1次，晚餐时服用。剂量可按需要调整，但最大剂量不超过每日800mg。.29辛伐他汀胶囊o不良反应o1本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其他还有
16、头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。o2偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能。o3少见的不良反应有阳萎、失眠。o4罕见的不良反应有肌炎、肌痛、横纹肌溶解。o5有报道发生过肝炎、胰腺炎及过敏反应如血管神经性水肿。.30辛伐他汀胶囊o禁忌：o1对辛伐他汀过敏的患者禁用。对其他HMG-CoA还原酶抑制剂过敏者慎用。o2有活动性肝病或不明原因血氨基转移酶持续升高的患者禁用。.31辛伐他汀胶囊o注意事项:o1用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。o2在本品治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时，应停用本品。o3应用本品时如有低
17、血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。o4中度肾功能不全时本品剂量可不减少，但在严重肾功能不全时(肌酐清除率30ml/min)，应减少剂量，小心使用。o5本品宜与食物同服，以利吸收。.32卡托普利o卡托普利o用于(1)高血压症；(2)心力衰竭。o规格(1)12.5mg(2)25mg给药剂量须遵循个体化原则，按疗效予以调整。o1.成人常用量（1）高血压，口服，1次12.5 mg，每日2-3次，按需要1-2周内增至50 mg，每日2-3次。疗效不满意可加用其他降压药。.33卡托普利o不良反应：o1较常见的有：o(1)皮疹，可能伴有瘙痒和发热。o(2)
18、心悸，心动过速，胸痛。o(3)咳嗽。o(4)味觉迟钝。o禁忌：对本品或其他血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。.34卡托普利o注意事项：o1胃中食物可使本品吸收减少30%40%，故宜在餐前1小时服药。o2本品可能增高血钾，与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾。o3下列情况慎用本品：o(1)自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮，此时白细胞或粒细胞减少的机会增多。o(2)骨髓抑制。o(3)脑动脉或冠状动脉供血不足，可因血压降低而缺血加剧。o(4)血钾过高。o(5)肾功能障碍而致血钾增高，白细胞及粒细胞减少，并使本品潴留。o(6)主动脉瓣狭窄，此时可能使冠状动脉灌注减少。o(7)严格饮食限制钠盐或进行透析
19、者，此时首剂本品可能发生突然而严重的低血压。.35卡托普利o4用本品期间随访检查：o(1)白细胞计数及分类计数，最初3个月每2周一次，此后定期检查，有感染迹象时随即检查；o(2)尿蛋白检查每月一次。o5肾功能差者应采用小剂量或减少给药次数，缓慢递增；若须同时用利尿药，建议用呋塞米而不用噻嗪类，血尿素氮和肌酐增高时，将本品减量或同时停用利尿剂。o6用本品时蛋白尿若渐增多，暂停本品或减少用量。o7用本品时若白细胞计数过低，暂停用本品，可以恢复。o8用本品时出现血管神经水肿，应停用本品，迅速皮下注射1 1000肾上腺素0.30.5ml。o9、本品可引起尿丙酮检查假阳性.36中医护理【1】o1、生活起
20、居护理o2、饮食护理o3、情志调护o4、运动指导参考文献【5】闫海云.短暂性脑缺血发作的中医护理体会.中西医结合心血管病杂志.2015.37疾病预防疾病预防o短暂性脑缺血发作的高危人群或者发生过短暂性脑缺血发作的人，日常生活应该注意以下保健：o应了解饮食治疗的意义和具体措施。例如，高血脂的病人应低脂饮食，禁食油炸粘腻的食物。o运动可减少脂肪堆积、降低血糖，提高心肺功能，加速血液循环，促进新陈代谢，提高身体综合素质。运动方式包括散步、慢跑、太极拳、乒乓球、游泳、划船、球类等。其中甩手倒退走、慢跑等运动安全简便，适合中老年人。病人在运动时要掌握好强度，循序渐进，每次3060 min，每日1次。.3
21、8疾病预防疾病预防o可在医生的指导下服用肠溶阿司匹林或潘生丁等，以改善脑循环。同时还可选用作用于血管平滑肌、增加脑流量的药物，如尼莫地平和脑益嗪等。伴有糖尿病者应积极有效控制血糖；伴有高血脂的病人除了调节饮食结构外，还应尽早使用降血脂药物。o正确认识疾病，以消除焦虑、紧张和恐惧等不良情绪，从而对治疗效果产生积极影响。.39疾病预防疾病预防o经过综合治疗，病人肢体的活动功能大多能恢复，但也要经常进行肢体功能锻炼。上肢的功能锻炼可将双手撑于身后，使髋部尽可能向前挺出，并伸展整个脊柱。下肢肌力的锻炼方法可步行上下楼梯，试着用足跟蹬地；仰卧时双腿可在空中蹬自行车，或臀部抬高做桥式活动等。o保持良好的生活习惯，按时作息，避免过度操劳，保持情绪稳定，调整心态，增添生活情趣；还要注意定期复查血压、血脂、血糖等。.40TIATIA
