1、陈生弟陈生弟上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科上海交通大学医学院神经病学研究所上海交通大学医学院神经病学研究所短暂性脑缺血发作与脑缺血短暂性脑缺血发作与脑缺血耐受耐受 1.短暂性脑缺血发作再认识短暂性脑缺血发作再认识2.AHA/ASA专家共识专家共识3.短暂性脑缺血与脑缺血耐受短暂性脑缺血与脑缺血耐受4.我们的研究工作我们的研究工作一、短暂性脑缺血发作再认一、短暂性脑缺血发作再认识识 TIA的定义的定义传统概念（传统概念（1975）突然出现突然出现 局部脑或视网膜缺血引起的短暂局部脑或视网膜缺血引起的短暂性性 神经功能缺损神经功能缺损 症状持续症状持续0.
2、05女性32240.05年龄年龄661067120.05收缩压收缩压146.320.9152.925.10.05舒张压舒张压86.212.988.215.50.05血糖血糖6.42.55.61.90.05TG1.61.11.71.00.05TC4.61.04.80.90.05HDL-C1.10.31.10.30.05LDL-C3.00.82.90.80.05颈动脉斑块颈动脉斑块有41300.05无12180.05脑梗死家族脑梗死家族史史有560.05无55540.05动脉系统动脉系统颈内动脉47430.05椎-基底动脉13170.05Fu Y,et al.Eur J Neurol,2008结结
3、 果果结结 果果P0.05Fu Y,et al.Eur J Neurol,2008结结 果果*P0.010Fu Y,et al.Eur J Neurol,2008*P0.013TIA发作持续时间发作持续时间4分钟分钟TIA发作次数发作次数2次次结结 论论n我们的研究提示：我们的研究提示：TIA发作持续时间发作持续时间4分钟分钟 TIA发作次数发作次数2次次 的脑梗死患者预后优于未有的脑梗死患者预后优于未有TIA史的脑梗死史的脑梗死患者。患者。Fu Y,et al.Eur J Neurol,2008TIA诱导的神经保护作用诱导的神经保护作用血管血管神经元神经元脑缺血耐受现象脑缺血耐受现象兴奋性氨
4、基酸热休克蛋白炎性细胞因子讨论：机制讨论：机制凋亡相关基因PI-3激激酶酶EPOn大脑中动脉闭塞大脑中动脉闭塞15分钟，不但不会引起相分钟，不但不会引起相应部位神经元死亡，而且可保护应部位神经元死亡，而且可保护3天后永久天后永久性缺血所致的神经元死亡。性缺血所致的神经元死亡。n在大脑中动脉闭塞小鼠模型中，局部血流在大脑中动脉闭塞小鼠模型中，局部血流量升高是缺血耐受现象具有保护作用的一量升高是缺血耐受现象具有保护作用的一个重要因素。个重要因素。n动物模型均支持缺血耐受现象可以减少再动物模型均支持缺血耐受现象可以减少再次缺血的损伤。次缺血的损伤。Hoyte LC,Brain Research,20
5、06nrCBF was significantly improved in preconditioned,as compared with naive,mice.MRP and arterial spin labeling were used to evaluate the perfusion to the striatal slice during injurious occlusion(P=0.04).(A)nThe perfusion to the hemisphere ipsilateral to the MCAO was converted to a percentage of th
6、e hemisphere contralateral to the MCAO to facilitate comparison.(B)Johnston SC.Stroke,2004nSurvival free of stroke after TIA among those with stroke during 90-day follow-up,comparing those with disabling strokes(dashed line)to those with nondisabling strokes(solid line)nThe delay between TIA and str
7、oke among those with disabling and nondisabling strokes was not different(P=0.52)Johnston研究了研究了180例例TIA后后90天内发生脑梗死的患者，发天内发生脑梗死的患者，发现致残程度之间没有明显差别现致残程度之间没有明显差别。临床上存在争议临床上存在争议nFisher认为只有从认为只有从TIA发作至脑梗死时间间发作至脑梗死时间间隔隔7天以内的患者才有较好的预后。天以内的患者才有较好的预后。nSchaller发现较好的预后仅发生在发现较好的预后仅发生在TIA发作发作持续在持续在20分钟内、发作次数在分钟内、
8、发作次数在23次和首次次和首次TIA发作至脑梗死时间间隔发作至脑梗死时间间隔7天以内的患者天以内的患者。n结合本研究，比较恰当的结论是：并不是结合本研究，比较恰当的结论是：并不是所有的所有的TIA均能诱导脑组织产生明显的缺血均能诱导脑组织产生明显的缺血耐受现象。耐受现象。Fu Y,et al.Eur J Neurol,2008n脑缺血耐受现象是一个多机制参与的自我脑缺血耐受现象是一个多机制参与的自我保护现象，有许多细胞因子和蛋白质参与保护现象，有许多细胞因子和蛋白质参与了这一过程的发生和发展。了这一过程的发生和发展。n脑梗死前发生的脑梗死前发生的TIA非常有可能产生脑缺血非常有可能产生脑缺血耐受作用。耐受作用。nTIA可能的神经保护作用与其发作时间、发可能的神经保护作用与其发作时间、发作次数和首次作次数和首次TIA继发至脑梗死的时间间隔继发至脑梗死的时间间隔有一定关系。有一定关系。结结 论论Fu Y,et al.Eur J Neurol,2008
