1、磁共振胰胆管成像原理磁共振胰胆管成像原理及临床运用及临床运用新技术汇报新技术汇报1 磁共振水成像是根据体内静态或缓慢流动的磁共振水成像是根据体内静态或缓慢流动的液体（如脑脊液、胆汁、尿液、肠内液等），液体（如脑脊液、胆汁、尿液、肠内液等），具有具有T2T2弛豫值呈高信号，周围组织弛豫值呈高信号，周围组织T2T2弛豫值呈弛豫值呈低信号的特点。应用长重复时间低信号的特点。应用长重复时间(TR3000ms)(TR3000ms)加加特长回波时间特长回波时间(TE150ms)(TE150ms)产生重产生重T2T2效果使含水效果使含水器官显影器官显影2 9090 脉冲关闭后，软组织和水开始横向弛豫，由脉冲
2、关闭后，软组织和水开始横向弛豫，由 于其他软组织的于其他软组织的T2T2值短，横向磁化矢量衰减较快值短，横向磁化矢量衰减较快，而水由于而水由于T2T2值很长，其横向磁化矢量衰减很慢值很长，其横向磁化矢量衰减很慢原原 理理水其他组织3 磁共振胰胆管水成像技术（磁共振胰胆管水成像技术（magnetic resonance magnetic resonance cholangiopancreatography MRCPcholangiopancreatography MRCP），即利用磁共振），即利用磁共振水成像技术，突出显示胰胆管中水的信号，抑制周水成像技术，突出显示胰胆管中水的信号，抑制周围组织
3、信号，然后将原始图像进行后处理，经三维围组织信号，然后将原始图像进行后处理，经三维重建和多角度旋转得到图像，可提供胰胆道系的全重建和多角度旋转得到图像，可提供胰胆道系的全程图像和提示胰、胆管病变程图像和提示胰、胆管病变4 MRCPMRCP成像技术成像技术 2D2D或或3D3D连续薄层扫描连续薄层扫描 优点：连续薄层图像，有助于管腔内小病变优点：连续薄层图像，有助于管腔内小病变 显示，图像可以进行后处理显示，图像可以进行后处理 缺点：扫描时间长，受呼吸运动影响图像质量缺点：扫描时间长，受呼吸运动影响图像质量 2D2D单层厚层扫描单层厚层扫描 优点：扫描速度快，伪影少优点：扫描速度快，伪影少 缺点
4、：容易遗漏小病变，不能进行后处理缺点：容易遗漏小病变，不能进行后处理5 肝右管长约肝右管长约0.8-1cm0.8-1cm 肝左管长约肝左管长约2.5-4cm2.5-4cm 肝总管：长约肝总管：长约3cm3cm，直径，直径 3-5mm 3-5mm 胆总管：直径胆总管：直径6-8mm6-8mm 大于大于10mm10mm为异常为异常6 肝内胆管：直径约肝内胆管：直径约2-2-3mm3mm 壶腹部：胆总管斜穿十壶腹部：胆总管斜穿十二指肠降部中段的后内二指肠降部中段的后内侧壁，与胰管汇合后略侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹呈膨大，形成肝胰壶腹7 正常正常MRCPMRCP 肝内胆管走行正常，无肝内
5、胆管走行正常，无明显扩张，胆总管及左右明显扩张，胆总管及左右肝管显影良好，管径无增肝管显影良好，管径无增粗，胆囊不大，胰管显影粗，胆囊不大，胰管显影良好，无明显扩张良好，无明显扩张8 MRCP MRCP的临床应用的临床应用 胆道结石、肿瘤、炎症、损伤及变异胆道结石、肿瘤、炎症、损伤及变异 胰腺肿瘤、炎症及胰管变异胰腺肿瘤、炎症及胰管变异9 胆道系梗阻性疾病在临床是常见病，由于胆道系结胆道系梗阻性疾病在临床是常见病，由于胆道系结石、肿瘤或其他原因引起胰、胆管的病变，因此早期石、肿瘤或其他原因引起胰、胆管的病变，因此早期诊断和治疗胆道系病变对患者的生命与健康有着重要诊断和治疗胆道系病变对患者的生命
6、与健康有着重要的意义的意义 胆道系梗阻性疾病的检查，既往通常采用逆行性胰胆道系梗阻性疾病的检查，既往通常采用逆行性胰胆管造影胆管造影（ERCPERCP）、）、B B超、超、CTCT，但均有不足之处，但均有不足之处10MRCPMRCP对胆道梗阻的诊断要点对胆道梗阻的诊断要点 判断有无梗阻：胆管有无扩张判断有无梗阻：胆管有无扩张 梗阻部位的确定：高位、中位及低位梗阻部位的确定：高位、中位及低位 梗阻原因的鉴别：程度、形态及部位梗阻原因的鉴别：程度、形态及部位11 良性良性 恶性恶性病因病因炎症、结石、疤痕炎症、结石、疤痕胆管癌、胰腺癌胆管癌、胰腺癌梗阻部位梗阻部位低位或中位低位或中位中位和高位中位
7、和高位扩张程度扩张程度轻度轻度-中度中度中度中度-重度重度扩张形态扩张形态枯枝状或残根状枯枝状或残根状软藤状软藤状扩张比例扩张比例肝外扩张比肝内明显肝外扩张比肝内明显肝内外程度一致肝内外程度一致阻塞程度阻塞程度多不完全多不完全多较完全多较完全狭窄形态狭窄形态 杯口状充盈缺损杯口状充盈缺损或逐渐变细的狭窄或逐渐变细的狭窄不规则、偏心充盈缺不规则、偏心充盈缺损或鸟嘴狭窄损或鸟嘴狭窄 胆道系梗阻性疾病的良恶性鉴别胆道系梗阻性疾病的良恶性鉴别12肝内胆管扩张肝内胆管扩张 枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及 远逐渐变细远逐渐变细 残根状：
8、肝内胆管近端扩张较显著，由远端突然变细残根状：肝内胆管近端扩张较显著，由远端突然变细 软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏扩张，走形迂曲软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏扩张，走形迂曲13 胆石症胆石症MRCPMRCP表现表现 直接征象：充盈缺损直接征象：充盈缺损 间接征象：胆道扩张间接征象：胆道扩张14 胆总管结石胆总管结石 胆总管结石多位于中下段，胆总管结石多位于中下段，MRCPMRCP表现为胆总管内类圆形低表现为胆总管内类圆形低信号充盈缺损，其以上胆管扩张，结石上端或上下端呈信号充盈缺损，其以上胆管扩张，结石上端或上下端呈“杯口杯口”状，多发结石呈状，多发结石呈“串珠串珠”样改变样改变15 胆总管炎性
9、狭窄胆总管炎性狭窄 MRCPMRCP示胆总管下段鸟嘴样变细狭窄，近段胆管轻度扩示胆总管下段鸟嘴样变细狭窄，近段胆管轻度扩张，肝内胆管及胰管无扩张，胆管内无异常信号张，肝内胆管及胰管无扩张，胆管内无异常信号16 胆系发育异常胆系发育异常 胆囊管开口异常胆囊管开口异常 先天性胆总管扩张症先天性胆总管扩张症 I I型：胆总管囊肿，约占型：胆总管囊肿，约占85%85%II II型：胆总管憩室，约占型：胆总管憩室，约占2%2%III III型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出，占型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出，占1.4%-5%1.4%-5%型：多发性肝内、外囊肿，占型：多发性肝内、外囊肿，占19%19%型
10、：肝内多发性囊肿，也称卡罗里病（型：肝内多发性囊肿，也称卡罗里病（Czroli diseaseCzroli disease）17MRCPMRCP示胆总管类椭圆形囊状扩张，肝门部出现示胆总管类椭圆形囊状扩张，肝门部出现“小辫小辫征征”胆总管囊肿胆总管囊肿1820Y/M20Y/M，发热、右上腹疼痛，发热、右上腹疼痛1010个月，黑便个月，黑便4 4天。天。MRCPMRCP示示肝内胆肝内胆管不同程度扩张，以肝右叶为主见多发囊样信号影管不同程度扩张，以肝右叶为主见多发囊样信号影19 MRCP MRCP表现为肿瘤处胆道呈软藤样扩张，管壁不规则提表现为肿瘤处胆道呈软藤样扩张，管壁不规则提示有恶性浸润性生长
11、，显示不规则充盈缺损提示向管腔示有恶性浸润性生长，显示不规则充盈缺损提示向管腔生长生长胆道系肿瘤胆道系肿瘤20 52Y/M 52Y/M 全身皮肤黄染、瘙痒全身皮肤黄染、瘙痒9 9天。天。MRCPMRCP示胆总管呈示胆总管呈“软藤样软藤样”扩张，胆总管下扩张，胆总管下段管壁增厚，管腔狭窄，胆囊体积增大段管壁增厚，管腔狭窄，胆囊体积增大21术后病理：术后病理：“胆管内赘生物胆管内赘生物”：低份化腺：低份化腺癌癌22 53Y/M53Y/M，腹胀，腹胀1 1月余，月余，MRCPMRCP示示胆囊体积胆囊体积增大，胆总管于胰头水平截断，胆总管增大，胆总管于胰头水平截断，胆总管、肝总管及肝内胆管扩张，胰管扩
12、张、肝总管及肝内胆管扩张，胰管扩张23术后病理：术后病理：胰头低分化腺癌胰头低分化腺癌24 壶腹癌壶腹癌 胆管全程呈软藤样扩张，于出口处突然中断，偏心性胆管全程呈软藤样扩张，于出口处突然中断，偏心性充盈缺损，胰管显示或全胰管扩张，可见充盈缺损，胰管显示或全胰管扩张，可见“双管征双管征”25 66y/F66y/F，乏力、纳差、皮肤黄染约，乏力、纳差、皮肤黄染约1 1个月。个月。MRCPMRCP示肝内外胆示肝内外胆管及胆总管呈软藤样扩张，胆囊增大，胰管扩张管及胆总管呈软藤样扩张，胆囊增大，胰管扩张26术后病理：壶腹部中分化腺癌术后病理：壶腹部中分化腺癌27优点优点：不使用对比剂，无不使用对比剂，无
13、X X线辐射，安全性较高线辐射，安全性较高 无需检查前的肠道准备无需检查前的肠道准备 对于对比剂过敏、心肾功能不全以及年老体弱患者、孕妇对于对比剂过敏、心肾功能不全以及年老体弱患者、孕妇尤为适用尤为适用 可多方位、多角度成像，结合常规可多方位、多角度成像，结合常规T1WIT1WI、T2WIT2WI可获得可疑可获得可疑部位的大量信息，以达到明确诊断的目的部位的大量信息，以达到明确诊断的目的小结小结28缺点：缺点：受空间分辨力和部分容积效应的影响，使胆胰管轻度受空间分辨力和部分容积效应的影响，使胆胰管轻度狭窄显示不准确狭窄显示不准确 很难显示细微结构很难显示细微结构 MRCPMRCP检查过程中无法进行治疗检查过程中无法进行治疗 梗阻的良恶性鉴别不如梗阻的良恶性鉴别不如ERCPERCP2930
