1、项目一 社区护理管理项目二 社区护理人力资源管理任务一 社区护理人员配置及岗位管理任务二 社区护士培训项目三 社区护理质量管理任务一 社区护理质量管理的方法任务二 社区护理管理工作的考核与监督第七章第七章 社区护理管理社区护理管理项目四 护理安全与风险管理任务一 概述任务二 社区护士的风险防范学习目标1.识记社区护理管理、护理质量管理、护理风险管理的概念，社区护士准入条件与使用。2.理解社区护理人员的配备要求及岗位管理的工作任务，护理风险管理过程、护理风险的因素、风险管理和防范。3.学会应用培训原则制订社区护士培训计划，应用PDCA循环、品管圈理论制定社区护理质量改进方案。第七章第七章 社区护
2、理管理社区护理管理第七章第七章 社区护理管理社区护理管理小王，某社区卫生服务中心护士，本科毕业，从事护理工作6年，工作热忱，身体素质良好。今接到通知安排到中心社区卫生服务站工作，负责该区域内居家患者的访视、护理工作。请问：1.小王可否担任此项工作？2.社区护士任职条件有哪些？案例导入第七章第七章 社区护理管理社区护理管理社区护士准入条件中规定：独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。小王从事护理工作6年，符合社区护士任职要求。分析提示项目一项目一 社区护理管理社区护理管理一、概述社区护理管理(community nursing management)
3、是运用现代管理理论，研究社区护理工作的特点和规律，通过对社区护理工作的计划、组织、协调和控制，达到控制社区护理系统、激发社区护士工作热忱、优化社区护理效应3个方面的统一，从而确保社区护理质量。护理管理是管理理论与方法在管理实践中的具体应用，达到提高护理质量和工作效率的目的。根据工作内容不同可分为护理行政管理、护理业务管理、护理质量管理、护理教育管理等方面。社区护理管理是护理管理者行使职权，促进社区护士在社区护理服务中遵循科学发展规律，做到有法可依、有章可循，健全制度、规范流程，为社区居民提供优质服务的管理过程。因此，社区护理管理是确保社区护理质量的关键，是社区护理蓬勃发展的重要基础，加强社区护
4、理管理势在必行。项目一项目一 社区护理管理社区护理管理二、管理职能社区护理管理在提升护理质量方面的职能主要体现在以下5个方面。1预测和计划 在社区评估及社区护理资源评估的基础上，分析发展趋势，制订工作计划。2组织和指挥 将社区护理工作各环节有效地组织起来，保证社区护理工作的正常运行。3监督和控制 制订一系列社区护理管理的规章制度，并对社区护理质量进行监督、监测和检查。4开拓和创新 不断地挖掘社区护理资源的潜力，根据社区居民的需求，开拓社区护理服务的新技术和新项目，逐步完善和发展社区护理学科体系。5培训与培养 根据国家卫计委社区护士培训大纲和社区工作任务和护士团队状况，制订护士培训与培养计划并付
5、诸实施。项目一项目一 社区护理管理社区护理管理三、组织架构社区卫生服务中心的护理组织架构按2002年卫生部社区护理管理的指导意见（试行）规定设置，社区卫生服务中心应根据规模、服务范围和工作量设总护士长或护士长(超过3个护理单元的设总护士长)，负责所属医疗机构的社区护理管理、监督和考核工作（图7-1，图7-2）。护士的数量根据开展业务工作量合理配备。环境设置合理 社区卫生服务中心(站)的治疗室(输液室)独立设置，布局合理；PDCA循环的步骤 每一次PDCA循环都要经过4个阶段，8个步骤。任务二 社区护士的风险防范项目四 护理安全与风险管理社区护士在护理活动中应履行告知义务,充分尊重患者及家属的知
6、情同意权，取得社区患者及家属理解、支持与配合，建立良好的护患关系，使护患双方成为抵御风险的共同体，防范和减少护理纠纷发生。依照2010年卫生部社区护士岗位培训大纲（试行）的要求，完成课程内容，培训时间根据各地区的实际情况确定。护理风险存在于护理工作的各个环节中，具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、风险后果严重性等特点。项目一 社区护理管理Edwards Deming)于20世纪50年代初提出的，又称戴明环（Deming Cycle)。该阶段的重点又在于修订标准，包括技术标准和管理制度。科室（团队）人员组织结构、工作环境、各班工作程序及制度、岗位工作要求与标准、常见的社区疾病护理等。简述护
7、理风险的管理过程。根据风险事件进行系统识别分类，主要归为以下几个方面。项目二 社区护理人力资源管理简述社区护理管理、护理质量管理、护理风险管理的概念。风险处理主要包括风险预防和风险处置两方面内容。项目二 社区护理人力资源管理到2015年，在基层从事工作的护士达到30万人，其中，社区卫生服务机构的医护比例为1（11.项目四 护理安全与风险管理护理风险管理的目的是使护理风险系数降到最低程度,保障患者与护士的安全。项目一项目一 社区护理管理社区护理管理项目一项目一 社区护理管理社区护理管理四、基本要求1.以人为本 工作时间和人力安排应以人为本，充分考虑服务对象的需要。2.提供整体护理 护理实践中运用
8、护理程序，根据对服务对象的评估情况，制订并实施护理计划，提供整体护理。3.保障社区医疗护理安全 为有效防止差错、事故和医源性感染的发生，针对社区护士工作独立性强、工作环境复杂的特点，必须严格执行消毒隔离制度、值班和交接班制度、医嘱制度、查对制度、差错与事故防范和登记报告制度、药品管理制度、抢救制度、传染病管理和报告制度、治疗室管理制度等。4.建立社区护士规范化服务的管理制度 如家庭访视护理、慢性病患者护理管理、康复护理等制度，实施社区护理技术服务项目并逐步规范。在社区卫生服务中心(站)的健康教育、患者双向转诊、入户服务意外防范、巡诊等制度中，应充分考虑护理工作，完善相关内容。项目一项目一 社区
9、护理管理社区护理管理四、基本要求5.实施社区护士继续教育制度 根据社区护理工作的需要和护理学科发展，加强在职培训工作，不断提高社区护士的业务水平。6.规范社区护士服务行为 社区护士应佩戴胸卡，工作态度热情诚恳、耐心细致、仪表端庄。有条件的地区，家庭访视护理的护士可统一着装。7.创建良好的职业发展环境 建立科学的绩效考核机制，实施社区护士的岗位设置管理，努力创造良好的职业发展环境。9.护理基本设备齐全 入户服务护理用品、交通工具及通讯联络条件基本保证。8.环境设置合理 社区卫生服务中心(站)的治疗室(输液室)独立设置，布局合理；工作环境整洁、安静、安全、有序。项目二项目二 社区护理人力资源管理社
10、区护理人力资源管理一、人力资源管理社区护理人力资源管理(human resources management of community nursing)是管理部门为实现“以人的健康为中心”的社区护理服务目标，从经济学角度来指导和实施社区护理人力与护理岗位匹配的管理活动过程。二、人力资源管理目标社区护理人力资源管理需要做好以下方面的工作。1.人与岗位的匹配 为社区医疗机构提供训练有素的护理人员，使社区护理服务能力更有成效，做到事得其才，才尽其用。2.人与人的科学匹配 通过对社区护士个体行为的统一规范，有效实现部门和组织目标，不断完善组织护理人力资源管理模式，提高管理效率。使组织中护理人员结构合理
11、，人的特长优势互补，从而提高群体工作效率。3.人的贡献与工作报酬的匹配 营造良好的工作氛围，注重满足社区护士的多层次需求，提高护理人员的工作满意度，使组织薪酬发挥有效的激励作用。同时搭建成长平台，使社区护士在组织中得到个人职业生涯的最大发展。项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理一、护理人力配置护理人力配置是以组织护理服务目标为宗旨，根据护理岗位数量填补适当护理人员，保证护理人员、护理岗位、护理服务目标合理匹配的过程。护理人力配置是护理人力资源管理的重要环节，侧重于对护理人力资源潜力的有效开发和利用。二、人员配备及要求社区卫生服务中心应根据其功能、任务、服务人群的需求及开展业务
12、的工作量，合理配备一定数量的各类、各层次的社区护理人员。中国护理事业发展规划纲要（20112015年）提出，进一步增加城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院的护理力量，保障基层护士待遇。到2015年，在基层从事工作的护士达到30万人，其中，社区卫生服务机构的医护比例为1（11.5）。任务一 社区护理人员配置及岗位管理项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理三、社区护士准入条件社区护士所从事的工作比一般医院内的护士所从事的工作范围广，涉及问题多，2002年卫生部社区护理管理的指导意见（试行）规定，社区护士的准入条件包括：具有国家护士执业资格，并经注册；通过地(市)以上卫生行政部门规定
13、的社区护士岗位培训；独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理四、岗位管理2012年卫生部医院护士岗位管理的指导意见提出了实施护士岗位管理的5项工作任务。1.科学设置护理岗位(1)(2)(3)按照科学管理、按需设岗、保障社区人群安全和社区护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率。社区卫生服务中心护理岗位设置分为护理管理岗位、基本医疗护理岗位和公共卫生护理岗位。护理管理岗位是负责中心内部及社区的护理管理工作的岗位，基本医疗护理岗位是社区护士为患者提供基本医
14、疗护理服务的岗位，公共卫生护理岗位是社区护士为居民提供预防、保健、健康教育、计划生育和慢性病防治、康复等相关护理服务的岗位。护理管理岗位、基本医疗护理岗位和公共卫生护理岗位的护士应当占中心护士总数的95%以上。根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件。护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现社区护士从身份管理向岗位管理的转变。项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理2.合理配置护士数量（1）按照护理岗位的职责要求合理配置社区护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要，特别是基本医疗护理岗
15、位和公共卫生护理岗位要结合岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等，合理配置、动态调整，以保障社区护理质量和社区人群安全。（2）病房护士的配备应当遵循责任制整体护理工作模式的要求，实际床护比例10.4，每名护士平均负责的患者8人。（3）根据不同服务特点、护理工作量实行科学的排班制度。需要24小时持续性工作的基本医疗护理岗位应当科学安排人员班次；护理工作量较大、有突发状况时，应当增加社区护士的数量，体现对社区人群的连续性、综合性、可及性的优质护理服务。（4）社区卫生服务中心应当制订护士人力紧急调配预案，建立机动护士人力资源库，及时补充社区护理岗位护士的缺失，确保突发事件及特殊情况下临床护理人
16、力的应急调配。项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理3.完善绩效考核制度（1）社区卫生服务中心应当建立并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。（2）工作业绩考核主要包括护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平，以及居民满意度等情况；职业道德评定主要包括护士尊重关心爱护社区居民，保护居民隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护居民权益的情况，其中护理管理岗位还应当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况；业务水平测试主要包括护士规范执业，正
17、确执行临床护理实践指南和社区护理技术规范，为患者提供社区护理服务和解决实际问题的能力。（3）实行岗位绩效工资制度，社区护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理服务质量、数量、技术风险和居民满意度为主要依据，注重临床表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度高的护理岗位倾斜，形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。（4）完善护士专业技术资格评价标准，更加注重工作业绩、技术能力，更加注重医德医风，更加注重居民满意度。可以根据国家有关规定放宽职称晋升的外语要求，不对论文、科研作硬性规定。项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理4.加强社区护士岗位培训（1）建立
18、并完善社区护士培训制度:根据本中心护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制订、实施本中心护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应社区护理发展的需要。（2）加强新护士培训:实行岗前培训和岗位规范化培训制度。岗前培训应当包括相关法律法规、中心规章制度、服务理念、医德医风，以及医患沟通等内容。岗位规范化培训应当包括岗位职责与素质要求、社区护理规范和标准及社区护理技术等，在中心及社区卫生服务站点的不同护理岗位进行轮转培训，提高护士为居民提供的综合护理能力及解决问题的能力
19、。（3）加强“一专多能”护理培训:根据社区护理发展和社区护理岗位的需要，按照卫生部和省级卫生行政部门要求，开展对社区护士的“一专多能”护理培训，为社区护理培养适宜人才，提高专业技术水平。（4）加强护理管理培训:从事护理管理岗位的人员，应当按照要求参加管理培训，包括现代管理理论在护理工作中的应用、护士人力资源管理、人员绩效考核、护理质量控制与持续改进、护理业务技术管理等，提高护理管理者的理论水平、业务能力和管理素质。项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理5.保障合同制护士权益（2）（3）（1）社区卫生服务中心应当根据核定的人员编制标准，落实护士编制。中心不得随意减少编制内护士职数
20、，不得随意增加编外聘用合同制护士。社区卫生服务中心应落实国家有关工资、奖金、岗位津贴、福利待遇及职称晋升等规定，保证聘用的合同制护士与编制内护士享有同等待遇；合同制护士同样享有参加继续教育权利。社区卫生服务中心应当根据规模、服务范围、工作量等因素，动态调整护士配置数量并落实护士编制，保证社区护理质量。社区护理管理(community nursing management)是运用现代管理理论，研究社区护理工作的特点和规律，通过对社区护理工作的计划、组织、协调和控制，达到控制社区护理系统、激发社区护士工作热忱、优化社区护理效应3个方面的统一，从而确保社区护理质量。简述护理风险的管理过程。社区护理管
21、理是护理管理者行使职权，促进社区护士在社区护理服务中遵循科学发展规律，做到有法可依、有章可循，健全制度、规范流程，为社区居民提供优质服务的管理过程。传染病与性传播疾病的护理。社区护士在护理活动中应履行告知义务,充分尊重患者及家属的知情同意权，取得社区患者及家属理解、支持与配合，建立良好的护患关系，使护患双方成为抵御风险的共同体，防范和减少护理纠纷发生。制订一系列社区护理管理的规章制度，并对社区护理质量进行监督、监测和检查。社区卫生保健与健康评估。任务二 社区护理管理工作的考核与监督社区卫生服务中心的护理组织架构按2002年卫生部社区护理管理的指导意见（试行）规定设置，社区卫生服务中心应根据规模
22、、服务范围和工作量设总护士长或护士长(超过3个护理单元的设总护士长)，负责所属医疗机构的社区护理管理、监督和考核工作（图7-1，图7-2）。（4）社区卫生服务中心应当制订护士人力紧急调配预案，建立机动护士人力资源库，及时补充社区护理岗位护士的缺失，确保突发事件及特殊情况下临床护理人力的应急调配。项目三 社区护理质量管理处置阶段是PDCA循环的关键：处置阶段就是解决存在问题，总结经验和吸取教训的阶段。项目二 社区护理人力资源管理制订护理部工作目标、工作计划、落实措施，年终回顾总结。项目一 社区护理管理随着人们法律意识日益增强，医疗护理纠纷的发生也逐年上升。社区特殊人群的预防保健。三、社区护士准入
23、条件对策拟订后，首先根据选出的对策分派工作，由圈员分工合作，落实各项对策；项目三 社区护理质量管理建立社区护士规范化服务的管理制度 如家庭访视护理、慢性病患者护理管理、康复护理等制度，实施社区护理技术服务项目并逐步规范。项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理五、管理岗位职责1.总护士长岗位职责在社区卫生服务中心分管主任领导下，负责中心护理管理工作。制订护理部工作目标、工作计划、落实措施，年终回顾总结。制订护理人员岗位职责、护理技术操作规范、护理常规、护理管理制度、护理工作标准等。健全护理质控网络，组织护理质量检查。制订护理缺陷、事故的防范措施，持续改进护理质量，确保医疗护理安全
24、。ABCD(1)(2)(3)(4)项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理应用流行病学方法于社区护理，指导护士掌握疾病发生的规律、疾病传染和流行过程，并做好相应的三级预防、健康管理和综合干预措施。制订社区护士培养目标和培训计划，按服务需求培养“一专多能”的社区护士，促进医院护士向社区护士转化；加强社区护士法律法规、职业道德教育；开展专业知识、技能及岗位培训，提升社区护士的综合素质；帮助社区护士完成继续教育工作。制订教学工作制度和教学计划，培养教学师资队伍，督促教学计划落实。加强学科建设，主持或参与社区护理科研；撰写护理论文；指导开展护理科研活动。ABCD(5)(6)(7)(8)项
25、目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理召开各种会议，如全院护士大会、护理质量讲评会、护士长例会等，组织护士业务学习，护理查房。协调各部门间的关系，指导各科做好护理管理工作。AB(9)(10)项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理2.护士长岗位职责(1)(2)(4)(3)根据护理部工作计划及质量标准，制订本单元的护理工作计划，组织实施；制订和完善各项工作制度、工作流程、岗位职责。负责护理质量自查自控，及时发现问题并及时改进；加强对护理危险因素及重点护理环节管理，对不良事件及时处理、上报、组织讨论分析，提出有效的整改措施。在总护士长和科主任（团队长）领导下，开展护理工
26、作。负责护理人员的综合考核；督促各班、各岗护理人员认真履行职责。项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理(5)(6)(8)(7)征求住院（就诊）患者和家属的意见，做好满意度测评工作，持续改进护理质量。制订各级护士培养目标和培训计划，负责完成业务学习、护理查房、护士三基培训和考核。负责物品的领取和保管等工作。加强病区急救用品、备用药、毒麻药管理，维护病区环境清洁、整齐、安静、舒适。指导和督促护士完成全科医生家庭责任制服务工作和公共卫生服务工作。项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理(9)(10)加强学科建设，努力培养护理人才。积极参与科研，撰写护理论文。督促、指导带
27、教老师落实新进护士及岗位轮转护士的带教计划，并参与新进护士及岗位轮转护士的出科考核工作。项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理一、概述培训（training）是指组织有计划、有组织地对组织成员实施的系统学习和开发潜力的行为过程。社区护士培训是通过对社区护理人员的工作指导、教育和业务技能训练，使其在职业素质、知识水平、工作能力等方面不断提高和发展的过程，包括社区护士岗前培训、岗位培训、继续教育等。进行社区护士岗位培训的机构应经过当地卫生行政部门的审核批准，培训的师资应具备一定的教学经验和临床经验，可采用学校教师和临床教师联合培养的方法，达到更好的培训效果。任务二 社区护士培训二、
28、培训原则1.按需施教，学用一致原则 社区护士培训要从护理人员的知识结构、能力结构、年龄情况和岗位的实际需求出发，注重将培训结果向生产力转化的实际效果。2.综合素质与专业素质培养相结合原则 社区护士培训除了要注意与护理岗位职责衔接，提高护理人员专业素质以外，还应包括组织文化建设的内容，使社区护理人员从工作态度、文化知识、理想、价值观等方面符合社区组织文化需求。项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理3.重点培训与全员培训相结合 社区护士的培训需要投入成本，因此培训工作必须要有侧重点，首先对社区护理技术骨干力量特别是针对护理管理人员进行培训。其次组织中的每一位护理人员都有接受培训和教
29、育的权利，管理者在制订培训方案时既要注意对骨干进行培训提高，同时又不要忽略护理队伍整体素质的提高，做到全员培训。4.与组织发展战略相适应原则 社区护士的培训首先要从组织的发展战略出发，并结合所在部门的发展目标进行培训方案的设计，以保证培训为组织发展服务、培训促进组织战略目标的实现。5.长期性与急用性相结合的原则 对社区护士的培训必须坚持长期性的原则。社区护士只有不断学习，不断接受新的知识和信息才能保证自己的专业能力适应发展的要求。另外，社区护士培训的目的是为了更好地完成岗位工作和任务，如果岗位职责和工作内容发生变化，就应该及时针对岗位需要增加急需的知识和技能培训。项目二项目二 社区护理人力资源
30、管理社区护理人力资源管理三、岗前培训岗前培训是指护理人员上岗前的基础培训，培训内容包括公共部分与专科部分。通过岗前培训可帮助新进护理人员转换角色，尽快地适应新的工作环境。1.培训对象 将在社区医疗机构任职的新护士。2.培训内容(1)(2)公共部分机构的简介，重点介绍机构的组织、规模、功能、任务、目标及管理模式等；职业道德，包括护士道德范畴和准则；工作环境，重点介绍机构的组织体系、护理人员的排班、规章制度、基础护理技术操作、护理文书等；服务理念，介绍机构的服务理念，包括仪表、仪容、行为、语言等。专科部分科室（团队）人员组织结构、工作环境、各班工作程序及制度、岗位工作要求与标准、常见的社区疾病护理
31、等。项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理四、岗位培训社区护士岗位培训是指完成学校基础教育后，接受规范化的社区护理专业培训，通过培训达到卫生部2002年社区护理管理指导意见规定的社区护士基本条件。从事社区护理工作的注册护士，包括新毕业护士和已从事社区护理工作的护士。半脱产、函授。依照2010年卫生部社区护士岗位培训大纲（试行）的要求，完成课程内容，培训时间根据各地区的实际情况确定。ACB1.培训对象 2.培训方式 3.培训时数 通过循环把医院上下的各项工作有机地联系起来，彼此协同，互相促进。（1）社区卫生服务中心应当建立并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现
32、为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。大力培养与培训社区“一专多能”实用型护理人才，突出社区护理专业特点，注重护理实践能力的提高。建立健全社区护理考核与监督的相关制度，制订社区护理管理质量评价标准。各部门根据医院的方针目标，有自己的PDCA循环，层层循环，形成大环套小环，小环里面套更小环。对社区护士教育培训不重视等。社区人群心理健康护理。对策拟订后，首先根据选出的对策分派工作，由圈员分工合作，落实各项对策；社区卫生服务中心应当根据规模、服务范围、工作量等因素，动态调整护士配置数量并落实护士编制，保证社区护理质量。从事社区护理工作的注册护士，包括新毕业护士和已从事社区护理工
33、作的护士。社区护理基本技术：包括社区评估技术、流行病学调查技术、健康教育技术、家庭访视常用操作技术、社区康复技术、社区中医中药技术。简述护理风险的管理过程。保障社区医疗护理安全 为有效防止差错、事故和医源性感染的发生，针对社区护士工作独立性强、工作环境复杂的特点，必须严格执行消毒隔离制度、值班和交接班制度、医嘱制度、查对制度、差错与事故防范和登记报告制度、药品管理制度、抢救制度、传染病管理和报告制度、治疗室管理制度等。有条件的地区，家庭访视护理的护士可统一着装。对检查结果进行分析、评价和总结，包含第78步骤。（1）社区卫生服务中心应当建立并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表
34、现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。简述护理风险的管理过程。三、社区护士准入条件社区卫生服务中心的护理组织架构按2002年卫生部社区护理管理的指导意见（试行）规定设置，社区卫生服务中心应根据规模、服务范围和工作量设总护士长或护士长(超过3个护理单元的设总护士长)，负责所属医疗机构的社区护理管理、监督和考核工作（图7-1，图7-2）。项目一 社区护理管理项目二 社区护理人力资源管理另外，社区护理由于其工作场所的特殊性，工作内容的广泛性，更应在严格规范社区管理的同时，加强风险管理。重点培训与全员培训相结合制订护理部工作目标、工作计划、落实措施，年终回顾总结。对评价指标可采
35、用五级评分法（好、较好、一般、差、很差），并赋予一定的分值。护理人力配置是以组织护理服务目标为宗旨，根据护理岗位数量填补适当护理人员，保证护理人员、护理岗位、护理服务目标合理匹配的过程。具有国家护士执业资格，并经注册；对策拟订后，首先根据选出的对策分派工作，由圈员分工合作，落实各项对策；风险处理主要包括风险预防和风险处置两方面内容。Word教程：教程：项目二 社区护理人力资源管理在对策实施过程中，及时收集相关数据以监测管理效果；项目二 社区护理人力资源管理详见本书第六章“法律意识淡漠，风险防范意识差”，第七章“护理专业知识、技能缺乏”相关内容。征求住院（就诊）患者和家属的意见，做好满意度测评工
36、作，持续改进护理质量。社区特殊人群的预防保健。同时，落实社区护士配备相关标准，优化护士队伍结构，全面提升护理服务能力和专业技术水平，使其具备独立开展社区护理的能力。项目二 社区护理人力资源管理（1）社区卫生服务中心应当建立并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。护理管理是管理理论与方法在管理实践中的具体应用，达到提高护理质量和工作效率的目的。过程质量评价：发放病员卡及同事监督卡，调查并了解在实施护理措施过程中，护士执行过程的质量。从事社区护理工作的注册护士，包括新毕业护士和已从事社区护理工作的护士。项目二项目二 社区
37、护理人力资源管理社区护理人力资源管理4.培训内容(1)社区卫生服务基本理论。(2)社区卫生服务基本政策法规与伦理。(3)社区护理基本理论与服务模式。(4)社区护理管理与成本核算。(5)社区卫生保健与健康评估。项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理(6)社区健康教育与健康促进。(7)社区职业安全防护与健康。(8)社区特殊人群的预防保健。(9)社区常见慢性病护理。(10)社区营养与膳食管理。项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理(11)社区康复及中医护理。(12)社区紧急救护。(13)社区临终关怀。(14)传染病与性传播疾病的护理。(15)社区人群心理健康护理。项目
38、二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理(16)社区护理基本技术：包括社区评估技术、流行病学调查技术、健康教育技术、家庭访视常用操作技术、社区康复技术、社区中医中药技术。(17)社区护理实践：包括社区突发事件的护理干预、社区群体健康计划与干预技巧、常见疾病的预防及护理，学校卫生，职业卫生，家庭护理，乡村卫生等。项目二项目二 社区护理人力资源管理社区护理人力资源管理五、继续教育继续教育是指继规范化专业培训后，以新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身性护理学教育。其目的是使护士在整个专业生涯中，不断跟上社区护理学科的发展，它是护士的再次注册、晋升高一级专业职务的必要条件。1.继续教
39、育对象 所有社区护士。2.学分要求 实行学分制管理，作为护士再注册、晋升等的必备资料。主管护师以上职称人员需达到各地区规定学分要求。(1)(2)类学分项目国家卫生部审批认可的国家继续教育项目，省、市审批认可的继续教育项目，卫生部继续教育委员会专项备案的继续教育项目。类学分项目卫生部或省、市、自治区制订或指定的有关护理学“四新”资料的学习；经单位领导审核的自学资料的学习（要求写出综述）；学习进修；国内专题研讨报告；论文发表、交流，科研成果、著作出版等；医疗机构组织的学术报告、专题讲座、技术操作示教等。项目三项目三 社区护理质量管理社区护理质量管理社区护理质量管理是护理管理的核心，也是社区护理管理
40、的重要职能。社区护理质量直接反映社区护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量不仅取决于社区护士的业务素质和技术水平，同时与护理管理方法的优劣和管理水平的高低密不可分。PDCA循环PDCA是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Act（纠正）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行科学管理，并且循环不止地进行下去的科学程序、品管圈是质量管理最基本的方法，广泛应用于医疗和护理领域的各项工作中。将PDCA循环、品管圈引入社区护理质量管理中，能逐渐提高社区护士的思维分析和解决问题的能力，并进一步改进社区护理工作质量。项目三项目三 社区护理质量管理社区护理质量管理一、PDCA
41、循环PDCA循环是由美国著名的质量管理专家爱德华戴明博士（W.Edwards Deming)于20世纪50年代初提出的，又称戴明环（Deming Cycle)。任务一 社区护理质量管理的方法1.PDCA循环的步骤 每一次PDCA循环都要经过4个阶段，8个步骤。包含第14步骤。分析质量现状，找出存在的质量问题；分析产生质量问题的原因或影响因素；找出影响质量的主要因素；制订改善质量的措施，提出行动计划，并预计效果。在进行这一步骤时，要反复考虑并明确回答以下问题（5W1H）：为什么制订该措施（Why）；达到什么目标（What）；在何处执行（Where）；由谁负责完成（Who）；什么时间完成（When
42、）；如何完成（How）；措施和计划应具有可操作性。即第5步骤，执行措施、执行计划。即第6步骤，检查计划的执行效果。根据计划要求，对实际执行情况进行检查，将实际效果与预计目标进行对比分析，发现计划执行中的问题并进行改进。对检查结果进行分析、评价和总结，包含第78步骤。把成果、经验纳入有关标准和规范中，巩固已取得的成绩；处理遗留质量问题或新发现的质量问题。所有质量问题不可能在一个PDCA循环中全部解决，遗留质量问题或新发现的质量问题会自动转入下一个PDCA循环，如此周而复始，螺旋上升。ABCD（1）计划（P）（2）实施（D）（3）检查（C）（4）处置（A）项目三项目三 社区护理质量管理社区护理质量
43、管理2.PDCA循环的特点（2）（3）（1）大环套小环：PDCA循环作为质量管理的基本方法，适用于各项管理工作和管理的各个环节。各部门根据医院的方针目标，有自己的PDCA循环，层层循环，形成大环套小环，小环里面套更小环。通过循环把医院上下的各项工作有机地联系起来，彼此协同，互相促进。阶梯式上升：PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每循环一次，就解决一部分问题，取得一部分成果，质量就提高一步。到了下一次循环，又有新的计划，开始在较高基础上的新循环。处置阶段是PDCA循环的关键：处置阶段就是解决存在问题，总结经验和吸取教训的阶段。该阶段的重点又在于修订标准，包括技术标准和管理制度。没有标准化和制度化
44、，就不可能使PDCA循环转动向前。项目三项目三 社区护理质量管理社区护理质量管理二、品管圈品管圈（quality control circle，QCC）是由相同工作场所、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。又名质量控制圈、质量小组、QC小组等。品管圈起始于1950年Deming（戴明）教授的统计方法课程，以及1954年Juran（朱兰）教授的质量管理课程。1.品管圈前期准备工作(1)(2)(4)(3)开展品管圈教育培训，增强推动品管圈信心。在开展品管圈管理前，应通过召开圈会，确定圈长、圈员、辅导员，各司其职。根据头脑风暴，集思广益，确定圈名及圈徽。建立强有力的品管
45、圈活动推动组织。在构建品管圈时应注意强调领导的作用，工作性质相类似的基层人员为主，保证品管圈成员自愿参与，全员共同参与。项目三项目三 社区护理质量管理社区护理质量管理2.品管圈活动步骤 品管圈管理的活动步骤一般根据戴明环（PDCA循环）来进行。（1）选定主题首先组织圈员们开会讨论，通过头脑风暴等方式列出日常工作中的常见问题，或从工作的总结和反省中提炼出4个以上问题，采用投票打分等方法选定1个主题。（3）现状把握了解问题现状、严重程度，收集客观真实的数据，为设定目标提供依据。（2）拟订计划一般以周为单位，按时间顺序来拟订活动计划，以一个完整的PDCA循环来分配各步骤所需的时间。（4）设定目标以“
46、完成期限+目标项目+目标值”的表达方式来明确目标值。项目三项目三 社区护理质量管理社区护理质量管理（5）解析目标以头脑风暴、问卷调查等方式找出要因。（7）实施对策并检讨对策拟订后，首先根据选出的对策分派工作，由圈员分工合作，落实各项对策；在对策实施过程中，及时收集相关数据以监测管理效果；如实施效果不佳，可重新调整实施或改用其他对策。（6）拟订对策针对前一步骤所确定的要因，以头脑风暴放手讨论、思考改善对策。注意对策要有可操作性、先进性、创新性。（8）效果确认确认实施品管圈的效果，分析对策实施后结果有何改变，有无真正效果，所取得的效果是否具有可持续性，能否推广和承认。项目三项目三 社区护理质量管理
47、社区护理质量管理（9）标准化对取得有效成果的措施进行标准化。（10）检讨和改进在每一圈活动完成后，品管圈并未就此终止。应讨论活动过程中所发生的优缺点，明确今后需持续改进的问题，通过此步骤可确定下一期品管圈的活动主题，以持续进行PDCA循环。项目三项目三 社区护理质量管理社区护理质量管理一、概述建立健全社区护理考核与监督的相关制度，制订社区护理管理质量评价标准。监测社区护理的运行情况，评价社区护理管理的效率与效果，发现问题，提出解决办法，从而提高社区护理服务的质量。考核与监督的评价指标包括：任务二 社区护理管理工作的考核与监督居民对护理服务满意率；居民对护理服务投诉率；社区护理差错、事故发生率；
48、社区护理服务覆盖率；空巢老年慢性患者访视、护理率；家庭护理病历建档率，护理计划(含评估、诊断/问题、措施、效果评价)与患者实际符合率；社区护士培训率。项目三项目三 社区护理质量管理社区护理质量管理二、质量评价方法1.社区护理质量评价指标的评定标准根据影响质量的重要程度，将各项检查项目赋予不同权重。对评价指标可采用五级评分法（好、较好、一般、差、很差），并赋予一定的分值。AB（1）权重（2）分级项目三项目三 社区护理质量管理社区护理质量管理2.社区护理质量评价方法基础质量评价：对工作人员职责、技能等进行定期考核；对制度落实情况进行定期质量检查；对消毒的医疗器械、物品等进行质量抽查；对护士服务态度
49、和护理行为进行问卷调查；服务对象是否有因护理不当而发生的并发症；对患者健康状况改善的情况；患者满意度的调查等。过程质量评价：发放病员卡及同事监督卡，调查并了解在实施护理措施过程中，护士执行过程的质量。终末质量评价：对终末质量进行评价分析，发现问题、分析原因、寻找对策，修改或制订新的服务质量指标。应用统计图表进行分析：通过统计图表分析护理缺陷的主要原因，进行同期质量的比较、前后质量的比较和人员间质量比较，针对原因制订持续质量改进的方案。ABCD（1）（2）（3）（4）社区卫生服务中心的护理组织架构按2002年卫生部社区护理管理的指导意见（试行）规定设置，社区卫生服务中心应根据规模、服务范围和工作
50、量设总护士长或护士长(超过3个护理单元的设总护士长)，负责所属医疗机构的社区护理管理、监督和考核工作（图7-1，图7-2）。护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现社区护士从身份管理向岗位管理的转变。考核与监督的评价指标包括：通过循环把医院上下的各项工作有机地联系起来，彼此协同，互相促进。在开展品管圈管理前，应通过召开圈会，确定圈长、圈员、辅导员，各司其职。到2015年，在基层从事工作的护士达到30万人，其中，社区卫生服务机构的医护比例为1（11.第七章 社区护理管理社区护士的培训需要投入成本，因此培训工作必须要有侧重点，首先对社区护理技术骨干力量特别是针对
