1、 中央沟，外侧裂，翼点，星点 一.大脑凸面肿瘤术前定位 根据CT或MRI进行头皮表面定位 定位方法：1.确定CT或MRI横断面的基础 眶耳线（OM）瑞氏基底线（RB）眉听线（EM）2.头皮表面定位 标记 OM线 矢状线 经双侧外耳道作OM的垂线 3.神经导航辅助系统 4.计算机虚拟现实技术 二.颅底肿瘤术前定位充分显露，特别是出血点，便于止血枕部开颅（Poppen入路）确保皮瓣血供，美观设计（2）大脑半球功能区：避开重要功能区结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；眶耳线（OM）经双侧外耳道作OM的垂线充分显露，特别是出血点，便于止血脑组织损伤轻，避免功能区损伤结合神经影像学资料，
2、根据病变的部位、性质、血供情况；枕下正中入路确保皮瓣血供，美观设计（2）大脑半球功能区：避开重要功能区（2）大脑半球功能区：避开重要功能区（2）大脑半球功能区：避开重要功能区便于凶猛的颅底出血的控制经双侧外耳道作OM的垂线充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处中央沟，外侧裂，翼点，星点确保皮瓣血供，美观设计病人年龄，医生手术经验。辩证认识微创原则应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦枕部开颅（Poppen入路）标记 OM线无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血标记
3、OM线充分显露，特别是出血点，便于止血结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；瑞氏基底线（RB）辩证认识微创原则标记 OM线结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；经双侧外耳道作OM的垂线（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。中央沟，外侧裂，翼点，星点结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。1.皮肤切口与骨瓣的
4、位置的选择（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。（2）大脑半球功能区：避开重要功能区 原则：充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处 脑组织损伤轻，避免功能区损伤 辩证认识微创原则 确保皮瓣血供，美观设计（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤 2.皮肤切口骨窗大小的选择 应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创 主要是发现出血点，止血问题 1.无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血 2.便于凶猛的颅底出血的控制 3.多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大 4.静
5、脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦 5.骨瓣留弃问题 1.充分显露，特别是出血点，便于止血 如蝶骨嵴、岩骨的显露 2.骨瓣留弃问题 2.头皮表面定位 标记 OM线 矢状线 经双侧外耳道作OM的垂线标记 OM线标记 OM线经双侧外耳道作OM的垂线病人年龄，医生手术经验。结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；枕下正中入路皮肤切口与骨瓣的位置的选择应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创皮肤切口与骨瓣的位置的选择枕部开颅（Poppen入路）便于凶猛的颅底出血的控制结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况
6、；（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤经双侧外耳道作OM的垂线确保皮瓣血供，美观设计充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处（2）大脑半球功能区：避开重要功能区结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；根据CT或MRI进行头皮表面定位大脑凸面肿瘤术前定位中央沟，外侧裂，翼点，星点确保皮瓣血供，美观设计 基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。原则：充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处 脑组织损伤轻，避免功能区损伤 辩证认识微创原则 确保皮瓣血供，美观设计充分显露，利于肿瘤切除，特别是
7、肿 瘤基底供血处结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；便于凶猛的颅底出血的控制经双侧外耳道作OM的垂线结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；枕部开颅（Poppen入路）脑挫裂伤、急性硬膜下血肿结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；确保皮瓣血供，美观设计根据CT或MRI进行头皮表面定位静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大脑挫裂伤、急性硬膜下血肿枕部开颅（Poppen入路）结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；（2）大脑半球功能区：避开重要功能区经双侧外耳道作OM的垂线标记 OM线经双侧外耳道作OM的垂线充分显露
8、，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处枕下乙状窦后入路充分显露，特别是出血点，便于止血经双侧外耳道作OM的垂线结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；便于凶猛的颅底出血的控制充分显露，特别是出血点，便于止血经双侧外耳道作OM的垂线充分显露，特别是出血点，便于止血（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处经双侧外耳道作OM的垂线标记 OM线脑外伤
9、手术切口的选择充分显露，特别是出血点，便于止血静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦病人年龄，医生手术经验。标记 OM线辩证认识微创原则多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；（2）大脑半球功能区：避开重要功能区眶耳线（OM）辩证认识微创原则辩证认识微创原则枕部开颅（Poppen入路）（2）大脑半球功能区：避开重要功能区便于凶猛的颅底出血的控制经双侧外耳道作OM的垂线确保皮瓣血供，美观设计中央沟，外侧裂，翼点，星点结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；经双侧外耳道作OM的垂线枕部开颅（Poppen入路）标记 OM线便于凶猛的颅底出血的控制结
10、合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；标记 OM线标记 OM线枕下正中入路经双侧外耳道作OM的垂线如蝶骨嵴、岩骨的显露便于凶猛的颅底出血的控制结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；中央沟，外侧裂，翼点，星点瑞氏基底线（RB）充分显露，特别是出血点，便于止血脑挫裂伤、急性硬膜下血肿（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤根据CT或MRI进行头皮表面定位经双侧外耳道作OM的垂线应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创枕部开颅（Poppen入路）应充分考虑肿瘤大小
11、、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大病人年龄，医生手术经验。（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤确保皮瓣血供，美观设计标记 OM线脑挫裂伤、急性硬膜下血肿枕下乙状窦后入路应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；经双侧外耳道作OM的垂线
12、经双侧外耳道作OM的垂线标记 OM线中央沟，外侧裂，翼点，星点充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创眉听线（EM）（2）大脑半球功能区：避开重要功能区经双侧外耳道作OM的垂线辩证认识微创原则充分显露，特别是出血点，便于止血确保皮瓣血供，美观设计便于凶猛的颅底出血的控制经双侧外耳道作OM的垂线结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；脑外伤手术切口的选择充分显露，特别是出血点，便于止血脑挫裂伤、急性硬膜下血肿结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；（3
13、）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤瑞氏基底线（RB）脑外伤手术切口的选择病人年龄，医生手术经验。矢状线枕下正中入路大脑凸面肿瘤术前定位中央沟，外侧裂，翼点，星点经双侧外耳道作OM的垂线矢状线标记 OM线枕下乙状窦后入路矢状线（2）大脑半球功能区：避开重要功能区脑挫裂伤、急性硬膜下血肿（2）大脑半球功能区：避开重要功能区皮肤切口骨窗大小的选择经双侧外耳道作OM的垂线辩证认识微创原则眶耳线（OM）结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；如蝶骨嵴、岩骨的显露病人年龄，医生手术经验。应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创充分显露，特别是出血点，便于止血枕下正中入路 2.皮肤切口骨窗大小的选择 应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创
