1、学习目标学习目标牙列拥挤牙列拥挤反反前牙深覆盖前牙深覆盖深覆深覆锁锁开开双颌前突双颌前突第八章 常见错合畸形的矫治1.说出常见错畸形的病因2.描述常见错畸形的临床表现及分类3.叙述常见错畸形的检查及诊断 4.描述常见错畸形矫治原则及矫治方法 学习目标牙列拥挤是是错畸形中最为常见的一种类型，约占错畸形的60%70%。单纯拥挤是因牙齿间隙不足而导致排列紊乱，仅表现为牙弓形态与咬关系的异常，一般不影响口腔颌面部的功能和形态，磨牙关系多为中性，因此单纯拥挤可视为牙性错.；复杂拥挤除造成牙齿拥挤、咬异常外，还存在颌骨、牙弓间关系不调，有时还伴有口颌系统功能异常，并影响到患者的面部形态。牙列拥挤的矫治病因
2、病因1.进化因素（进化因素（evolution factors）2.遗传因素（遗传因素（heredity factors）3.环境因素（环境因素（environmental factors）乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因 颌骨发育不足造成骨量相对小，牙量相对大颌骨发育不足造成骨量相对小，牙量相对大 由于牙齿的近远中径宽度过大，导致牙量大于骨量，由于牙齿的近远中径宽度过大，导致牙量大于骨量，造成牙齿排列拥挤错位造成牙齿排列拥挤错位 一些不良的口腔习惯一些不良的口腔习惯 临床表现 1.1.牙齿拥挤与错位牙齿拥挤与错位 牙列拥挤的患者，牙齿可呈现出不
3、同方向的重叠排列，牙弓形状不规则，上前牙唇向错位时可导致覆盖过大；舌向错位时可呈反关系；高位或低位时可导致覆过深或无咬接触；后牙拥挤错位可造成对刃、反、锁 等。2.2.牙体、牙周组织的变化牙体、牙周组织的变化 牙列拥挤时，牙齿的自洁作用较差，容易诱发龋病、牙髓炎、根尖周炎；还可以引起牙龈红肿、出血，严重时可伴有咬创伤、牙槽骨吸收、牙齿松动脱落等。3.3.面型的改变面型的改变 单纯牙列拥挤对患者的面型无明显的影响，但牙列拥挤如伴有其他类型的错（如反、开、深覆、深覆盖等）时面型可有不同程度的改变。诊断诊断 1 1 牙列拥挤的分度牙列拥挤的分度 轻度拥挤（度拥挤）：牙弓拥挤在2 4mm之间 中度拥挤
4、（度拥挤）：牙弓拥挤在5 8mm之间 重度拥挤（度拥挤）：牙弓拥挤超过8mm 2 2 牙弓拥挤度的测量牙弓拥挤度的测量 3 3 后段牙弓拥挤的测量后段牙弓拥挤的测量 牙列拥挤的矫治原则牙列拥挤的矫治原则和矫治方法和矫治方法 1.替牙期牙列拥挤的矫治 2恒牙期牙列拥挤的矫治1.1.替牙期牙列拥挤的矫治替牙期牙列拥挤的矫治 （1 1）乳牙龋病的预防和治疗（2 2）口腔不良习惯的破除（3 3）对暂时性拥挤的观察（4 4）多生牙、埋伏牙、外伤牙的处理（5）乳牙早失间隙的保持（6）乳牙滞留的适时拔除（7）第一恒磨牙前移时的间隙恢复（8）严重拥挤时的序列拔牙（9）影响颌骨发育的错（如前牙反）的早期矫治 2
5、恒牙期牙列拥挤的矫治（1）轻度牙列拥挤的矫治（2）中度牙列拥挤的矫治（3）重度牙列拥挤的矫治（1）轻度牙列拥挤的矫治 1 1）扩展牙弓长度（）扩展牙弓长度（expansion of arch length）2 2）扩展牙弓宽度（）扩展牙弓宽度（expansion of arch expansion of arch widthwidth）1 1）扩展牙弓长度（）扩展牙弓长度（expansion of arch length）A A推磨牙向远中推磨牙向远中 B.B.唇向移动切牙唇向移动切牙口外弓装置口内装置2 2）扩展牙弓宽度（）扩展牙弓宽度（expansion of arch expansion
6、 of arch widthwidth）A.矫形扩展（orthopaedic expansion）B.正畸扩展（orthodontic expansion）C.功能性扩展（functional expansion）（2）中度牙列拥挤的矫治适应证 治疗程序 邻面去釉须遵循正确邻面去釉须遵循正确的程序并规范临床操的程序并规范临床操作作（3）重度牙列拥挤的矫治1）决定正畸拔牙的因素决定正畸拔牙的因素 2）拔牙治疗的基本原则拔牙治疗的基本原则3 3）临床常见的拔牙模式临床常见的拔牙模式4 4）拔牙治疗的矫治方法：）拔牙治疗的矫治方法：拔牙矫治宜采用固拔牙矫治宜采用固定矫治器。用固定矫治器可以通过支抗的
7、控定矫治器。用固定矫治器可以通过支抗的控制、关闭拔牙间隙、调整前后牙的移动比例，制、关闭拔牙间隙、调整前后牙的移动比例，最终建立正常的磨牙关系和前牙覆最终建立正常的磨牙关系和前牙覆 覆盖关覆盖关系。系。1 1）决定正畸拔牙的因素决定正畸拔牙的因素 牙齿拥挤度 牙弓突度 Spee氏曲线的曲度 支抗磨牙的前移程度 颌骨的垂直生长型 颌骨矢状骨面型 面部软组织侧貌 生长发育 2）拔牙治疗的基本原则拔牙保守原则拔牙保守原则病牙优先原则病牙优先原则 左右对称原则左右对称原则 上下协调的原则上下协调的原则 3）临床常见的拔牙模式 拔除四个第一前磨牙 拔除四个第二前磨牙 拔除上颌两个第一前磨牙 拔除上颌两个
8、第一前磨牙、下颌两个第二前磨牙 拔除上颌两个第二前磨牙、下颌两个第一前磨牙 拔除下切牙 后牙反后牙反 1.1.病因病因2.2.矫治方法矫治方法v （1）单侧后牙反 的矫治 上颌单侧 垫式矫治器 上颌四圈扩弓簧矫治器 固定矫治器v（2）双侧后牙反 的矫治 上颌分裂基托式矫治器上颌分裂基托式矫治器 上颌四圈扩弓簧矫治器上颌四圈扩弓簧矫治器扩弓前扩弓后病因（1）遗传因素（2）先天性疾病（3）后天原因 全身性疾病 呼吸道疾病 乳牙及替牙期局部障碍 前牙反牙合临床表现（1）牙 关系异常（2）颌骨发育与颅面关系异常 1.下颌生长过度 2.上颌向前发育不足 3.上下颌关系异常，呈现安氏类骨面型 4.后颅底相
9、对前颅底向前向下倾斜 5.上中切牙唇向倾斜，下前牙舌倾（3）面部软组织（4）口颌系统功能异常分类及诊断（1）根据牙 关系分类：（2）根据骨骼型分类：（3）根据发病机制分类：牙源性反 功能性反 骨性反（1 1）根据牙）根据牙 关系分类关系分类 安氏类 安氏类（2 2）根据骨骼型分类：）根据骨骼型分类：骨骼型 骨骼型（3 3）骨性反）骨性反 ：均角型 高角型 低角型鉴别诊断1.骨性前牙反 2.功能性前牙反 3.需要外科-正畸联治疗的骨性前牙反 预后估计1.根据病史：2.根据临床检查 3.根据X线投影测量：矫 治 1.乳牙期的矫治 2.替牙期的矫治 3.恒牙期的矫治 1.乳牙期的矫治(1)(1)矫治
10、原则：矫治原则：(2)(2)最佳时间：最佳时间：(3)(3)矫治方法：矫治方法：调磨乳尖牙 上颌 垫式矫治器：下前牙塑料连冠式斜面导板矫治器 功能调节器型（FR-型）头帽颏兜 上颌前方牵引器2.替牙期的矫治(1)矫治原则：(2)矫治方法：v 上颌 垫式矫治器、功能调节器型、头帽颏兜、上颌前方牵引器也适用于替牙期前牙反 的矫治。v 肌激动器、颌间诱导丝，主要适用于替牙期，以功能因素为主的前牙反 病例v主要适用于替牙期，以功能因素为主的前牙反主要适用于替牙期，以功能因素为主的前牙反 病例病例3.恒牙期的矫治(1)矫治原则(2)拔牙的选择 拥挤程度 牙弓突度(3)矫治方法上下牙弓平面式 垫矫治器肌激
11、动器 固定矫治器 病因1.1.遗传因素遗传因素 2.2.环境因素环境因素 全身因素 鼻咽部疾病 全身性疾病 一些口腔不良习惯 下颌乳磨牙早失 局部因素 萌出顺序异常 下前牙先天缺失 上颌前牙区多生牙 前牙深覆盖前牙深覆盖的分度度度：上切齿切端至下前齿唇面的最大 水平距离5mm。度度：上切齿切端至下前齿唇面的最大 水平距离在5-8mm之间.度度：上切齿切端至下前齿唇面的最大 水平距离在8mm以上 前牙深覆盖的分类2 2、前牙深覆盖的分类、前牙深覆盖的分类 牙型 功能型 骨型 3 3、前牙深覆盖错、前牙深覆盖错 的颅面骨骼分型的颅面骨骼分型 上颌正常，下颌后缩 下颌正常，上颌前突 上颌前突，下颌后
12、缩深覆盖的矫治 1.早期矫治 2.综合性矫治 1、早期矫治（1）尽早去除病因（2）根据错 畸形的表现，采用不 同的方法进行矫治（3）对于骨性深覆盖的矫治 对上颌正常，下颌后缩的矫治 对下颌正常、上颌前突的矫治 对于后部牙齿槽高度不调的治疗 2、综合性矫治（1）综合性矫治原则（2）矫治目标（3）矫治前牙深覆盖采用的拔牙模式（4）常见矫治方法 原始错合矫形治疗拔牙移动代偿颌骨畸形正颌外科（2）矫治目标 通过拔牙获得间隙，解除牙列拥挤，并为深覆盖的矫正提供可利用间隙排齐牙列，减小前牙深覆 矫正磨牙远中关系（3）矫治前牙深覆盖采用的拔牙模式 拔除四个第一前磨牙或者拔除上颌两个第一前磨牙及下颌两个第二前
13、磨牙 上颌牙弓拔牙间隙主要用于解除拥挤,前牙后移减小覆盖 下颌牙弓拔牙间隙主要用于解除拥挤,后牙前移，矫正磨牙关系（4 4）常见矫治方法）常见矫治方法 标准方丝弓技术矫治的过程可分为三个阶段：v排齐和整平牙弓；v关闭拔牙间隙，同时矫正前牙覆盖与远中磨牙关系；v磨牙关系的调整及精细调整咬合关系。病因1遗传因素遗传因素 2发育因素发育因素 3咬咬因素因素 4局部因素局部因素 5功能因素功能因素 深覆合深覆的临床表现 1.1.牙齿牙齿 前牙区表现为上中切牙牙轴垂直或内倾、上颌侧切牙唇倾。上牙列拥挤，下切牙内倾拥挤；在磨牙区，由于下颌发育受限，下颌被迫处于远中位，磨牙常呈远中关系；如仅为牙弓前段不调，
14、磨牙亦可呈中性关系。2.2.牙弓牙弓 上下牙弓呈方形，切牙内倾导致牙弓长度变短。下颌牙弓矢状 曲线过大；上牙弓因切牙内倾矢状曲线常呈反向曲线。3.3.颌骨颌骨 上下颌骨一般发育较好，由于上前牙内倾，下颌处功能性远中颌位，下颌前伸及侧向 运动受限，下颌仅能做开口闭口铰链式运动。下颌平面角小。4.4.咬咬及口腔软组织及口腔软组织 前牙深覆 时，由于上颌前牙内倾使得覆盖小于3mm，有时可为0-1mm，呈严重的闭锁，可能引起创伤性牙龈炎、急性或慢性牙周炎，严重时可造成牙槽吸收及牙齿松动。5.5.关节关节 下颌运动长期受限的一些患者，下颌髁状突向后移位，关节后间隙减小，嚼肌、颞肌、翼内肌压痛，张口受限等
15、颞下颌关节功能紊乱症状。6.6.肌肉肌肉 唇张力过大，颏唇沟加深，下唇有时外翻，下唇常覆盖在上切牙牙冠唇面1/2以上。7.7.面型面型 一般呈短方面型，面下1/3的高度变短，下颌平面角小，咬肌发育好，下颌角区丰满。深覆的分度 度：度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3以上至1/2处，或下前牙咬在上前牙舌面切端1/3以上至1/2处度：度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/2以上至2/3处，或下前牙咬在上前牙舌面切端1/2至2/3处度：度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠2/3以上，甚至咬在下前牙唇侧龈组织处，或下前牙咬在上前牙舌侧龈组织或硬腭黏膜上深覆 的分类（1 1）牙型：）牙型：主要由牙或牙槽垂直向发
16、育异常引起。表现为上、下颌前牙及牙槽发育过长，后牙及后牙槽高度发育不足；上前牙牙轴垂直或内倾，下前牙有先天缺牙或下牙弓前段牙列拥挤至下牙弓前段缩短；磨牙关系多数为中性、轻度远中 或远中 关系；面下1/3短，X线头影测量显示主要为牙轴及牙槽的问题。（2 2）骨型：）骨型：除有牙型的表现外，同时还伴有颌骨与面部畸形。磨牙关系多呈远中关系。X线头影测量显示ANB角大，后、前面高的比例超过65%，下颌平面角小于正常，下颌支过长，下颌呈反时针旋转生长型。切牙内倾的深覆 患者常伴有上、下颌牙拥挤。矫治1.1.乳牙乳牙期期 ：该期患儿的上下颌骨发育尚为该期患儿的上下颌骨发育尚为完成，一般不做特殊处理。对由口
17、腔不良习惯完成，一般不做特殊处理。对由口腔不良习惯或或 障碍引起的深覆障碍引起的深覆 ，应针对病因，消除，应针对病因，消除不良习惯，调整不良习惯，调整 干扰牙尖。干扰牙尖。2.替牙期及恒牙期（1 1）牙型深覆牙型深覆 ：（2 2）骨型深覆骨型深覆 ：牙型深覆的矫治 治疗原则：治疗原则：改正切牙长轴，抑制上下颌切牙的生长，促进后牙及牙槽的生长。通过协调前后段牙及牙槽的垂直高度来打开咬，改进上下颌骨间的位置关系。矫治方法：矫治方法：对替牙期或恒牙期的病例，采用上颌活动矫治器。在内倾的上前牙舌侧设计双曲舌簧，舌簧上附平面导板。对于恒牙期患者可以开始就用固定矫正装置，先纠正上颌切牙长轴，形成一定程度正
18、常覆盖后再黏结下颌托槽，排齐下切牙并整平下牙弓Spee氏曲线，最后建立良好的前牙覆、覆盖关系。治疗原则：治疗原则：纠正内侧的上前牙，解除闭锁 及妨碍下颌骨发育的障碍，从而协调上下颌骨间的关系，刺激后牙及后牙槽的生长，抑制前牙及前牙槽的生长。矫治方法：矫治方法：对替牙期或恒牙期的病例，可用上述的舌簧平面导板活动矫治器。对于上下颌骨矢状方向严重不调的病例，可以采用功能性矫治器。对于恒牙期的病例，先用固定矫治器纠正上颌切牙轴倾度，同时用平面导板进行牙槽垂直方向的调整，进一步整平Spee氏曲线。骨型深覆骨型深覆的矫治的矫治3.恒牙 期和成年人（1 1）牙型深覆）牙型深覆（2 2）骨型深覆）骨型深覆v
19、1）矫治原则：）矫治原则：纠正上切牙长轴，整平Spee氏曲线。v 2）矫治方法）矫治方法：可用固定矫治器，先矫正内倾的上颌切牙以解除对下颌的锁结，上牙弓舌侧可用小平面导板矫治器。小平面导板应以后牙打开咬2-3mm左右为宜，待上前牙内倾纠正后，再黏结下颌托槽排齐下牙列，改正 曲线使上下前牙建立正常的覆、覆盖关系。牙型深覆牙型深覆 ：v 1 1）矫治原则：）矫治原则：纠正上前牙牙轴，整平Spee氏曲线，协调上下颌骨关系。v 2 2）矫治方法）矫治方法:轻度骨轻度骨性深覆 的患者可利用正畸进行治疗。对于覆盖对于覆盖程度较大，磨牙完全远中关系的成年人骨性深覆，可考虑拔除上颌两个第一前磨牙 对成人对成人
20、严重的骨型深覆，特别是后、前面高比例过大、下颌支过长、下颌平角小的患者，必要时可采用外科正畸治疗对一些年龄对一些年龄较大、后牙磨损过多、垂直高度不足的患者，上下牙排齐后如覆 仍较深，无法用正畸方法矫正时，可采用修复的方法 骨型深覆骨型深覆 ：病 因1、个别牙锁 2、单侧多数后牙正锁锁合反锁反锁 是指上颌后牙颊尖的颊斜面位于下后牙舌尖舌斜面的舌侧，面无咬合接触 正锁正锁 是指上颌后牙舌尖的舌斜面位于下后牙颊尖的颊斜面的颊侧，面无咬合接触 锁合分类及临床表现锁合矫治2一侧上下第二磨牙正锁3一侧多数后牙正锁 4反锁 的矫治1个别后牙正锁 病 因1.口腔不良习惯 2.末端区磨牙位置异常 3.佝偻病 4
21、.遗传因素 开牙合临床表现1.1.牙及牙槽牙及牙槽 后牙萌出过高，后牙槽发育过度，前牙萌出不足，前牙槽发育不足。磨牙关系可呈中性、远中 或近中 关系。范围可涉及前牙开、前牙和前磨牙开，严重者只有最后一对磨牙有接触关系。2.2.牙弓牙弓 上下牙弓形态、大小、位置可能不协调，上颌矢状 曲线曲度增大，下颌矢状曲线曲度较平或呈反曲线。3.3.颌骨颌骨 上颌骨位置发育正常或宽度发育不足，腭穹高拱，其位置向前上旋转；下颌发育不足，下颌支短，下颌角大，角前切迹深，下颌体向前，下倾斜度增大，下颌骨向后下旋转。4.4.面部面部 严重开 的患者，向下1/3距离增长，上下唇不能闭，导致上呼吸道及牙周组织的感染。5.
22、功能功能 随着开 程度及范围的增大，咀嚼功能及语音功能明显受到影响，严重者有可能影响患者口颌系统的功能。开分度 按上下颌牙齿之间分开的垂直距离的大小，将开 分为三度。度：上下颌牙齿垂直分开5mm。开分类根据病因机制，可将开 分为两型。牙型：牙型：主要为牙齿及牙槽发育异常，即前牙萌出不足，前牙槽发育不足或（和）后牙萌出过高、后牙槽发育过度。面部无明显的畸形，颌骨发育基本正常。骨型：骨型：骨型开 的患者除牙齿及牙槽问题外，主要表现为下颌骨发育异常，下颌支短，下颌角大，骨前切迹深，下颌呈顺时针旋转生长型，面下1/3过高，严重者呈长面综症表现，可能伴有上下前牙及牙槽骨的代偿性增长开的矫治1.1.生长期
23、儿童生长期儿童（1）牙型开（2）骨型开 2.生长后期及成年人生长后期及成年人（1）牙型开（2）骨型开概述（一）病因：不清楚，多数人认为与遗传因素有关。我国以南方沿海地区的发病率较高。（二）临床表现及诊断v 患者有明显的开唇露齿，上下嘴唇短缩，上下颌前牙牙体长轴倾斜度大，面中部1/3及面下1/3向前凸出，严重者常拌有口呼吸习惯，口腔易干燥，长期口呼吸又能加重前突的程度v 头影测量显示SNA、SNB角均大于正常。磨牙多为中性关系。双颌前突双颌前突的矫治1.1.牙及牙槽骨前突：牙及牙槽骨前突：恒牙早期双颌牙槽骨前突，应尽早地去除不良习惯。治疗方法采用拔牙固定矫治器，拔除上、下颌左右两侧第一前磨牙。在治疗过程中的关键是支抗的控制，最大支抗的方法有：使用支抗磨牙的舌侧装置如腭弓、舌杠、腭托等。合并使用第二磨牙带环。使用口外唇弓。弓丝上应用停止曲和后倾曲。内收上下切牙时，要重视对上下切牙的转矩控制。2.2.颌骨前突的矫治颌骨前突的矫治:恒牙列早期的轻度、中度前突的患者，一般采用固定矫置器矫治，较严重的骨性前突并有明显遗传倾向的病例，应待成年后进行外科正畸治疗。
