1、2023-1-71第三章第三章 心血管系统疾病心血管系统疾病2023-1-72知识点知识点1、心血管系统组成：、心血管系统组成：心脏心脏 体循环（大循环）体循环（大循环）肺循环（小循环）肺循环（小循环）血管血管 2、心血管系统主要功能、心血管系统主要功能 3、血液循环受神经和体液调节、血液循环受神经和体液调节 4、超出代偿能力、超出代偿能力 2023-1-73一、心力衰竭一、心力衰竭（cardiac failure）又称又称心脏心脏衰弱（衰弱（heart failure）、心功能不全心功能不全。是因心肌收缩力减弱或衰竭，引起外周静脉是因心肌收缩力减弱或衰竭，引起外周静脉过度充盈，使心脏排血量减
2、少，动脉压降低，过度充盈，使心脏排血量减少，动脉压降低，静脉回流受阻等引起的静脉回流受阻等引起的呼吸困难，皮下水肿、呼吸困难，皮下水肿、发绀，甚至心搏骤停和突然死亡发绀，甚至心搏骤停和突然死亡的一种全身血的一种全身血液循环障碍综合征。液循环障碍综合征。第一节第一节 心脏血管机能不全心脏血管机能不全 2023-1-74依病程分：依病程分：急性、慢性急性、慢性 依病因分：依病因分：原发性、继发性原发性、继发性依发生部位和范围的不同分：依发生部位和范围的不同分：左心、左心、右心、全心衰竭右心、全心衰竭2023-1-75（一）病因（一）病因 1、急性原发性心力衰竭：、急性原发性心力衰竭：压力负荷加大、
3、容量负压力负荷加大、容量负荷加重、荷加重、麻醉意外、雷击、电击等。麻醉意外、雷击、电击等。2、急性继发性心力衰竭：、急性继发性心力衰竭：病原微生物或毒素侵害病原微生物或毒素侵害心肌、内科病、中毒等。心肌、内科病、中毒等。3、慢性心力衰竭：、慢性心力衰竭：长期重剧使役、继发或并发于长期重剧使役、继发或并发于亚急性和慢性感染、心脏疾病、中毒等。亚急性和慢性感染、心脏疾病、中毒等。2023-1-76（二）症状（二）症状 代偿：代偿：后果：后果：精神沉郁，食欲不振，易疲劳出汗，可视黏膜精神沉郁，食欲不振，易疲劳出汗，可视黏膜发绀，体表静脉怒张，心博亢盛（发绀，体表静脉怒张，心博亢盛（S1），），脉搏脉
4、搏细数，细数，急性急性的发生呼吸困难，肺水肿；的发生呼吸困难，肺水肿；慢性慢性的的垂皮、腹下和四肢下端水肿，尿量减少，尿液垂皮、腹下和四肢下端水肿，尿量减少，尿液浓稠色淡，出现蛋白尿。浓稠色淡，出现蛋白尿。2023-1-77 左心衰竭：左心衰竭：肺循环淤血，易出现肺水肿和慢肺循环淤血，易出现肺水肿和慢性支气管炎，呼吸困难，听诊出现啰音，湿性支气管炎，呼吸困难，听诊出现啰音，湿咳。咳。右心衰竭：右心衰竭：体循环淤血，体腔积液以及各脏体循环淤血，体腔积液以及各脏器淤血器淤血2023-1-78（三）诊断（三）诊断 2023-1-79（四）治疗（四）治疗1、加强护理、加强护理2、减轻心脏负担：放血疗法
5、、减轻心脏负担：放血疗法3、增强心肌收缩力和排血量，应用强心剂、增强心肌收缩力和排血量，应用强心剂4、对症治疗、对症治疗2023-1-710 二、外周循环虚脱二、外周循环虚脱 （peripherial circulatory collapse）又称又称循环衰竭循环衰竭(circulatory failure)或休克或休克(shock)，是血管舒缩功能紊乱或血容量不足是血管舒缩功能紊乱或血容量不足引起心排血量减少，组织灌注不良的一系列全引起心排血量减少，组织灌注不良的一系列全身性病理综合征。身性病理综合征。临床特征：临床特征：心动过速、血压下降、低体温、末心动过速、血压下降、低体温、末梢部厥冷、
6、浅表静脉塌陷、肌肉无力乃至昏迷梢部厥冷、浅表静脉塌陷、肌肉无力乃至昏迷和痉挛。和痉挛。2023-1-711（1）血液总量减少：）血液总量减少：全血减少全血减少急性大失血，大血管破裂、肝脾破裂等造急性大失血，大血管破裂、肝脾破裂等造成的内出血；成的内出血；体液丢失体液丢失严重的呕吐、腹泻、胃肠变位，高热，或严重的呕吐、腹泻、胃肠变位，高热，或大出汗未及时补液；大出汗未及时补液；血浆丧失血浆丧失大面积烧伤。大面积烧伤。（2）血管容量增大：）血管容量增大：严重感染和中毒、剧痛、过敏。严重感染和中毒、剧痛、过敏。（3）心排血量减少：）心排血量减少：心力衰竭。心力衰竭。（一）病因（一）病因2023-1-
7、712初期（初期（缺血性缺氧期、微循环痉挛期、代偿期缺血性缺氧期、微循环痉挛期、代偿期）：）：神情兴奋，烦躁不安，汗出如油，耳尖、鼻端和四神情兴奋，烦躁不安，汗出如油，耳尖、鼻端和四肢下端发凉、黏膜苍白，心动过速，脉搏疾速，少肢下端发凉、黏膜苍白，心动过速，脉搏疾速，少尿或无尿。尿或无尿。中期（中期（淤血性缺氧期、微循环扩张期、失代偿期淤血性缺氧期、微循环扩张期、失代偿期）：）：精神沉郁，黏膜发绀，心率增加，脉细而弱，血压下精神沉郁，黏膜发绀，心率增加，脉细而弱，血压下降，少尿或无尿，昏迷。降，少尿或无尿，昏迷。后期（后期（弥漫性血管内凝血期、微循环衰竭期、微循环凝血弥漫性血管内凝血期、微循环
8、衰竭期、微循环凝血期期）：血压急速下降，脉细而感觉不出，昏睡，内脏）：血压急速下降，脉细而感觉不出，昏睡，内脏出血。出血。(二二)机理和症状机理和症状2023-1-713（三）诊断（三）诊断1 1、病史和临床症状、病史和临床症状2 2、在人医上，动脉血压降低是休克的重要体证。兽医、在人医上，动脉血压降低是休克的重要体证。兽医毛细血管再充血时间毛细血管再充血时间脉搏脉搏3 3、测定中心静脉压即右心房与靠近右心房的腔静脉内、测定中心静脉压即右心房与靠近右心房的腔静脉内的压力。的压力。皮温是否下降皮温是否下降皮温下降，肢体末端发凉，循环虚皮温下降，肢体末端发凉，循环虚脱早期表现，必须迅速补糖、补液。
9、脱早期表现，必须迅速补糖、补液。2023-1-714（四）治疗（四）治疗 1 1、消除病因、消除病因 2 2、复容、复容 3 3、解痉和疏通微循环、解痉和疏通微循环4 4、纠正酸中毒，维持电解质平衡、纠正酸中毒，维持电解质平衡 5 5、改善心脏功能、改善心脏功能6 6、对症治疗对症治疗 2023-1-715第二节第二节 心包疾病心包疾病 心包炎：心包炎：以心区疼痛，心包摩擦音或拍水音，心浊音以心区疼痛，心包摩擦音或拍水音，心浊音区扩大为特征。区扩大为特征。2023-1-716一、病因一、病因 1、急性传染性心包炎、急性传染性心包炎2、慢性传染性心包炎、慢性传染性心包炎3、非传染性心包炎、非传染
10、性心包炎 2023-1-717二、症状二、症状创伤性心包炎为例：创伤性心包炎为例：1、前驱症状：网胃、前驱症状：网胃-腹膜炎症状腹膜炎症状 2、心包炎的固有症状、心包炎的固有症状2023-1-718三、诊断三、诊断 1、病史、症状、病史、症状2、特殊检查：、特殊检查：心包穿刺、金属探测仪、心包穿刺、金属探测仪、X线检查线检查3、鉴别诊断：、鉴别诊断：纤维素性胸膜肺炎、心内纤维素性胸膜肺炎、心内膜炎膜炎2023-1-719四、治疗四、治疗淘汰淘汰心包穿刺法心包穿刺法手术手术2023-1-720 第三节第三节 心肌疾病心肌疾病一、急性心肌炎一、急性心肌炎 是伴发是伴发心肌兴奋性增强心肌兴奋性增强和
11、和心肌收缩心肌收缩机能减弱机能减弱为特征的心脏肌肉疾病为特征的心脏肌肉疾病。2023-1-721（一）病因（一）病因 1、继发或并发于某些传染病、寄生虫病、继发或并发于某些传染病、寄生虫病、脓毒败血症和毒物中毒脓毒败血症和毒物中毒 2、某些药物的变态反应，可诱发本病、某些药物的变态反应，可诱发本病 3、肌风湿，往往并发心肌炎、肌风湿，往往并发心肌炎 2023-1-722（二）症状（二）症状 同代偿性心力衰竭症状表现同代偿性心力衰竭症状表现2023-1-723（三）诊断（三）诊断 鉴别：鉴别：1、心内膜炎、心内膜炎2、心包炎、心包炎2023-1-724（四）治疗（四）治疗 减轻心脏负担，增加心脏
12、营养，提高心减轻心脏负担，增加心脏营养，提高心脏收缩机能和治疗原发病脏收缩机能和治疗原发病 2023-1-725二、心脏扩张二、心脏扩张 是各种心肌疾病的并发症，指心肌收缩力是各种心肌疾病的并发症，指心肌收缩力减弱，当心脏收缩时不能将左右心室中的血液减弱，当心脏收缩时不能将左右心室中的血液充分驱出到主、肺动脉中去，发生以心壁变薄充分驱出到主、肺动脉中去，发生以心壁变薄和心腔增大为特征的心脏扩大。和心腔增大为特征的心脏扩大。2023-1-726三、心脏肥大三、心脏肥大是由心肌纤维增生而导致心壁增厚的心脏疾病。是由心肌纤维增生而导致心壁增厚的心脏疾病。原发性心脏肥大原发性心脏肥大：多为生理性心脏肥
13、大，主要：多为生理性心脏肥大，主要发生于左心室。发生于左心室。继发性心脏肥大继发性心脏肥大：多为代偿性心脏肥大，最常：多为代偿性心脏肥大，最常见。见。2023-1-727四、高山病四、高山病 2023-1-728第四节第四节 心内膜疾病心内膜疾病一、急性心内膜炎一、急性心内膜炎系心内膜及其瓣膜的炎症。系心内膜及其瓣膜的炎症。临床以血液循环障碍，发热和心内器质性杂音临床以血液循环障碍，发热和心内器质性杂音为特征。为特征。2023-1-729以心内器质性杂音和血液循以心内器质性杂音和血液循环紊乱为特征。环紊乱为特征。二、心脏瓣膜病二、心脏瓣膜病 2023-1-730第五节第五节 血管疾病血管疾病 动脉硬化：动脉硬化：又称动脉粥样硬化，是由动脉壁的结缔又称动脉粥样硬化，是由动脉壁的结缔组织增生等病理变化，致使动脉壁增厚、组织增生等病理变化，致使动脉壁增厚、硬变和弹性减退的慢性血管疾病。硬变和弹性减退的慢性血管疾病。多发于老年家畜多发于老年家畜
