1、第三节类风湿性关节炎优选第三节类风湿性关节炎概概 述述v患病率为0.320.36%v女性多发，女男之比为31v高发年龄为3050岁v起病缓慢而隐袭v前躯症状有低热、乏力、体重减轻一一.病因与发病机制病因与发病机制 病因病因1 1感染因素：细菌、病毒等。感染因素：细菌、病毒等。2 2遗传因素遗传因素3 3性激素因素：雌激素可能促进类风湿性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。类风湿关节炎的发生。二二.临床表现临床表现 1 1关节表现主要侵犯小关节关节表现主要侵犯小关节 以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、以手足
2、小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。近端指间关节及跖趾关节病变最常见。（1 1）晨僵）晨僵 活动性的指标活动性的指标 （2 2）关节疼痛肿胀）关节疼痛肿胀 最早关节症状最早关节症状 （3 3）关节畸形与功能障碍）关节畸形与功能障碍 v常见常见RA手关节畸形手关节畸形v尺侧偏移尺侧偏移 v天鹅颈畸形天鹅颈畸形v 钮扣花畸形钮扣花畸形v望远镜手望远镜手vRA的关节炎特点的关节炎特点:v 对称性小关节疼痛对称性小关节疼痛,肿胀肿胀,晨僵及关节畸形晨僵及关节畸形.对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.（2）类风湿血管炎可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。（
3、1）心理引导病人自强自立，加强锻炼。前躯症状有低热、乏力、体重减轻（1）晨僵 活动性的指标级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限（1）晨僵 活动性的指标4类风湿结节活检有助于本病的诊断。1关节表现主要侵犯小关节1血液检查一般有轻、中度贫血。I 骨质疏松 III关节面出现凿样改变1感染因素：细菌、病毒等。（2）关节疼痛肿胀 最早关节症状2预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。（1）类风湿结节常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。（3）休息活动急性期休息，缓解期活动。前躯症状有低热、乏力、体重减轻1感染因素：细菌、病毒等。图图图
4、图图片图片美国风湿病学会将影响生活的美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级程度分为四级 I I级级 照常日常生活和各项工作照常日常生活和各项工作 级级:进行一般的日常生活和某种职业，有些活动进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限受限 级级 进行一般的日常生活，参与某种职业或其他进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限项目的活动受限 级级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限日常生活的自理和参与工作的能力均受限2 2关节外表现关节外表现 （1 1）类风湿结节常对称发生在关节隆突）类风湿结节常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、
5、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。（2 2）类风湿血管炎可累及机体的任何脏）类风湿血管炎可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。器和组织，并引起相应的症状。（3 3）其他部分病人可有弗尔他（）其他部分病人可有弗尔他（FeltyFelty）综合征、干燥综合征。综合征、干燥综合征。图片图片（1）类风湿结节常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。3手术治疗适用关节畸形、失去功能者。2预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。女性多发，女男之比为31级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限1血液检查一般有轻、
6、中度贫血。（1）心理引导病人自强自立，加强锻炼。级 进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限（3）休息活动急性期休息，缓解期活动。四、治疗要点对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.（一）护理诊断/问题（3）休息活动急性期休息，缓解期活动。1关节表现主要侵犯小关节4类风湿结节活检有助于本病的诊断。（1）晨僵 活动性的指标（一）护理诊断/问题（一）护理诊断/问题（1）非甾体类抗炎药是首选药之一。前躯症状有低热、乏力、体重减轻类风湿结节类风湿结节三、检查三、检查检查检查 1 1血液检查一般有轻、中度贫血。血沉快、血液检查一般有轻、中度贫血。血沉快、C C反应反应蛋白增高。蛋白增高。2
7、2关节液检查关节腔内滑液量增多。关节液检查关节腔内滑液量增多。3 3关节关节X X线检查以手指及腕关节的线检查以手指及腕关节的X X线片改变最有线片改变最有价值。价值。4 4类风湿结节活检有助于本病的诊断。类风湿结节活检有助于本病的诊断。关关 节节X Xrayray具诊断、分期意义具诊断、分期意义 I I 骨质疏松骨质疏松 III III关节面出现凿样关节面出现凿样改变改变 II II关节间隙变狭窄关节间隙变狭窄 IV IV骨关节纤维化，骨骨关节纤维化，骨性强直性强直四、治疗要点四、治疗要点 治疗原则治疗原则1、减轻或消除关节肿、痛症状。、减轻或消除关节肿、痛症状。2、控制疾病发展，防止、减少
8、骨质、控制疾病发展，防止、减少骨质破破 坏，保护关节功能。坏，保护关节功能。3、促进损伤修复。、促进损伤修复。1.1.一般治疗一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。休息、制动、锻炼、理疗等。2 2药物治疗药物治疗 （1 1）非甾体类抗炎药是首选药之一。有解热）非甾体类抗炎药是首选药之一。有解热镇痛作用。镇痛作用。（2 2）慢作用抗风湿药阻止关节破坏、抗炎。）慢作用抗风湿药阻止关节破坏、抗炎。甲氨蝶呤、雷公藤等甲氨蝶呤、雷公藤等 。（3 3）糖皮质激素仅适用于有关节外症状或关）糖皮质激素仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。节炎急性发作者。3 3手术治疗适用关节畸形、失去功能者。手术治疗适用关节
9、畸形、失去功能者。五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题 1 1有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与关节破坏、畸与关节破坏、畸形有关。形有关。2 2预感性悲哀预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。功能障碍影响生活质量有关。3 3疼痛疼痛 与关节炎性反应有关。与关节炎性反应有关。（1）晨僵 活动性的指标（2）慢作用抗风湿药阻止关节破坏、抗炎。（1）心理引导病人自强自立，加强锻炼。（1）心理引导病人自强自立，加强锻炼。（3）休息活动急性期休息，缓解期活动。关节疼痛护理见本章第1节。（3）其他部分病人可有弗尔他（Fel
10、ty）综合征、干燥综合征。1关节表现主要侵犯小关节（3）休息活动急性期休息，缓解期活动。2预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。3疼痛 与关节炎性反应有关。（1）心理引导病人自强自立，加强锻炼。1有废用综合征的危险 与关节破坏、畸形有关。I 骨质疏松 III关节面出现凿样改变1感染因素：细菌、病毒等。（3）关节畸形与功能障碍级:进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限（2）类风湿血管炎可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。I 骨质疏松 III关节面出现凿样改变级:进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限级:进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限一般治疗:休息
11、、制动、锻炼、理疗等。（2）类风湿血管炎可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限前躯症状有低热、乏力、体重减轻（2）类风湿血管炎可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。（1）心理引导病人自强自立，加强锻炼。（2）类风湿血管炎可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。（3）休息活动急性期休息，缓解期活动。前躯症状有低热、乏力、体重减轻（1）晨僵 活动性的指标2预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。4类风湿结节活检有助于本病的诊断。2预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。（1）心理引导病人自强自立，加强
12、锻炼。（1）非甾体类抗炎药是首选药之一。1、减轻或消除关节肿、痛症状。血沉快、C反应蛋白增高。（1）晨僵 活动性的指标1.1.日常护理日常护理（1 1）心理引导病人自强自立，加强锻炼。）心理引导病人自强自立，加强锻炼。（2 2）环境避免寒冷、潮湿的环境。）环境避免寒冷、潮湿的环境。（3 3）休息活动急性期休息，缓解期活动。）休息活动急性期休息，缓解期活动。（4 4）饮食给予清淡易消化营养丰富饮食。）饮食给予清淡易消化营养丰富饮食。2.2.关节疼痛护理见本章第关节疼痛护理见本章第1 1节。节。3 3病情观察观察关节，判断活动及生活自理能力。了病情观察观察关节，判断活动及生活自理能力。了解关节外脏器情况。解关节外脏器情况。（二）护理措施（二）护理措施
