1、l 第二章 损伤的修复l 修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。l regeneration (parenchymal cell)l repairl fibrous repair (granulation tissue)第一节 再 生 regenerationl 再生：组织和器官损伤后所形成的缺损，由其周围健康细胞分裂增生来完成修复的过程l。l 生理性再生：l 再生 完全性再生l 病理性再生：l 不完全再生。一、细胞周期和各种细胞的再生能力 按再生能力，可分为三类：1 不稳定细胞 labile cells：l 被覆上皮（体表、体腔、自然管道）；l 造血细胞
2、；2 稳定细胞 stable cells：l 腺及 腺样器官的细胞;间叶细胞。3 永久性细胞 permanent cells：l 神经细胞、心肌、横纹肌。l二各种组织的再生过程l1、上皮组织的再生l（1）被覆上皮再生 由创缘或底部的基底细胞分裂增生，在缺损处先形成单层上皮，以后形成完整上皮。l（2）腺上皮再生 腺体的基底膜完整可完全再生，否则不完全再生。l腺器官视情况而定l2、纤维组织的再生l损伤刺激纤维细胞或未分化细胞纤维母细胞分泌前胶原蛋白，形成胶原纤维。l3、血管的再生 l （1）毛细血管以生芽方式再生：内皮生芽细胞索管腔血管l 小动脉l改建l 小静脉l（2）大血管离断后，断端由内皮细胞
3、增生连接；平滑肌层由结缔组织代替。l4 肌 组织的再生 横纹肌；平滑肌；l5 神经组织的再生 （1）神经细胞不能再生 （2）外周神经纤维可完全再生，但 神经细胞必须存活，轴突以12mm/天 速度生长traumatic neuroma：再生轴突不能到达远端，与增生的纤维组织混杂卷曲成团。三、细胞再生的影响因素细胞外基质 多肽类生长因子 抑素 干细胞l1 PDGF：纤维母细胞、平滑肌、单 核、胶质细胞l2 FGF：内皮细胞、所有间叶细胞l3 EGF：上皮、纤维母、胶质、平滑肌l4 VEGF：内皮细胞l5 细胞因子（IL-1、TNF）：纤维母细胞；TNF：内皮细胞l第二 fibrous repair
4、l granulation tissue rich in young fibro-basts and capillaries andoften contains leukocytes gross:为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。l 肉芽组织的功能是：l(1)抗感染保护创面：l(2)机化血凝块、坏死组织及异物；l(3)填补组织缺损。结局：l细胞、血管、水分渐少；l纤维渐多，最后形成纤l维瘢痕。肉芽组织是机体最重要的损伤修复组织lScar tissuel 为肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。1 有利面：保持组织、器官的完整性与坚固性2 不利面：（1）瘢痕收缩 （2）瘢痕性粘连 （3
5、）纤维化、硬化 （4）keloidl第三节 创伤愈合wound healing一 创伤愈合的基本过程 l1.伤口的早期变化 l 组织坏死、血管断裂、炎症反应、形成血凝块、结痂。l2.伤口收缩 l 2-3天开始收缩，14天左右停止。是伤口周围的肌纤维母细胞牵拉结果。l3.肉芽及瘢痕形成 l 第3天开始生长肉芽组织；5-6天产生胶原纤维；1个月左右瘢痕组织形成。瘢痕组织能增强组织的拉力l4.表皮及其他组织再生 l 24小时内，创口边缘基底细胞增生，移向创口中心处，当彼此相遇时，停止生长，形成被覆上皮。l 皮肤附属器若完全破坏，则不能再生，肌腱断裂，以瘢痕组织代替。二、创伤愈合的类型l1.First
6、 intention healing l 组织缺损少、创缘整齐、无感染l2.Second intention healingl 组织缺损大、创缘不整齐、伴明显感染，常有多量的肉芽组织形成。l3.Subcrustal healingl 指伤口内的渗出物、血液和坏死组织在表面凝固、干燥后形成硬痂。三、骨折愈合1 血肿形成 数小时后形成。2 纤维性骨痂形成 23天后开始机化，1周分化出透明软骨。3 骨性骨痂形成 纤维骨痂分化出骨母细胞形成类骨组织，钙盐沉积形成编织骨；软骨化骨。4 骨痂改建或再塑 编织骨形成板层骨Scar tissue细胞、血管、水分渐少；再生 完全性再生often contains
7、 leukocytes2 稳定细胞 stable cells：(1)抗感染保护创面：(2)机化血凝块、坏死组织及异物；(2)机化血凝块、坏死组织及异物；2-3天开始收缩，14天左右停止。二、创伤愈合的类型（1）瘢痕收缩第三节 创伤愈合wound healing第三节 创伤愈合wound healinggross:为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。是伤口周围的肌纤维母细胞牵拉结果。1 PDGF：纤维母细胞、平滑肌、单 核、胶质细胞Scar tissue一 创伤愈合的基本过程第一节 再 生 regeneration再生 完全性再生Scar tissueSecond intention h
8、ealing纤维骨痂分化出骨母细胞形成类骨组织，第三节 创伤愈合wound healing纤维骨痂分化出骨母细胞形成类骨组织，2-3天开始收缩，14天左右停止。23天后开始机化，1周分化出透明软骨。三、细胞再生的影响因素1 PDGF：纤维母细胞、平滑肌、单 核、胶质细胞5-6天产生胶原纤维；3 EGF：上皮、纤维母、胶质、平滑肌一、细胞周期和各种细胞的再生能力2-3天开始收缩，14天左右停止。（1）毛细血管以生芽方式再生：内皮生芽细胞索管腔血管三、细胞再生的影响因素(1)抗感染保护创面：组织缺损少、创缘整齐、无感染是伤口周围的肌纤维母细胞牵拉结果。rich in young fibro-修复：
9、损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。（1）神经细胞不能再生2 FGF：内皮细胞、所有间叶细胞神经细胞必须存活，轴突以12mm/天4 VEGF：内皮细胞腺及 腺样器官的细胞;间叶细胞。（2）大血管离断后，断端由内皮细胞增生连接；平滑肌层由结缔组织代替。（2）外周神经纤维可完全再生，但3 永久性细胞 permanent cells：5 细胞因子（IL-1、TNF）：纤维母细胞；第三节 创伤愈合wound healing再生 完全性再生24小时内，创口边缘基底细胞增生，移向创口中心处，当彼此相遇时，停止生长，形成被覆上皮。gross:为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似
10、鲜嫩的肉芽。平滑肌层由结缔组织代替。Second intention healing一 创伤愈合的基本过程第三节 创伤愈合wound healing2 稳定细胞 stable cells：5 细胞因子（IL-1、TNF）：纤维母细胞；小动脉再生 完全性再生Scar tissueSecond intention healing是伤口周围的肌纤维母细胞牵拉结果。4 骨痂改建或再塑 编织骨形成板层骨细胞、血管、水分渐少；组织坏死、血管断裂、炎症反应、形成血凝块、结痂。4 VEGF：内皮细胞24小时内，创口边缘基底细胞增生，移向创口中心处，当彼此相遇时，停止生长，形成被覆上皮。traumatic ne
11、uroma：再生轴突不能到达远端，与增生的纤维组织混杂卷曲成团。2-3天开始收缩，14天左右停止。组织缺损少、创缘整齐、无感染24小时内，创口边缘基底细胞增生，移向创口中心处，当彼此相遇时，停止生长，形成被覆上皮。2 FGF：内皮细胞、所有间叶细胞生理性再生：3 永久性细胞 permanent cells：纤维骨痂分化出骨母细胞形成类骨组织，（1）毛细血管以生芽方式再生：内皮生芽细胞索管腔血管再生 完全性再生Second intention healing3 永久性细胞 permanent cells：2 FGF：内皮细胞、所有间叶细胞2 稳定细胞 stable cells：平滑肌层由结缔组织
12、代替。再生 完全性再生（1）毛细血管以生芽方式再生：内皮生芽细胞索管腔血管5 细胞因子（IL-1、TNF）：纤维母细胞；Subcrustal healing3 永久性细胞 permanent cells：第三节 创伤愈合wound healing一、细胞周期和各种细胞的再生能力纤维骨痂分化出骨母细胞形成类骨组织，被覆上皮（体表、体腔、自然管道）；2-3天开始收缩，14天左右停止。2-3天开始收缩，14天左右停止。First intention healing病理性再生：1 不稳定细胞 labile cells：（1）神经细胞不能再生钙盐沉积形成编织骨；Scar tissue（1）毛细血管以生芽
13、方式再生：内皮生芽细胞索管腔血管1个月左右瘢痕组织形成。一、细胞周期和各种细胞的再生能力2 稳定细胞 stable cells：三、细胞再生的影响因素3 EGF：上皮、纤维母、胶质、平滑肌再生 完全性再生4 骨痂改建或再塑 编织骨形成板层骨granulation tissue三、细胞再生的影响因素Scar tissue（2）外周神经纤维可完全再生，但5 细胞因子（IL-1、TNF）：纤维母细胞；2 稳定细胞 stable cells：第三节 创伤愈合wound healing2-3天开始收缩，14天左右停止。第三节 创伤愈合wound healing2 FGF：内皮细胞、所有间叶细胞l三、影响再生修复的因素l（一）全身因素l1.年龄l2.营养状态l（二）局部因素l1.感染与异物l2.局部血液循环l3.神经支配l4.电离辐射
