1、 第八章 社区护理管理教学内容教学内容 社区护理质量管理社区护理质量管理 社区护士工作的风险识别与防范社区护士工作的风险识别与防范 社区健康档案管理社区健康档案管理社区护理质量管理社区护理质量管理 质量：即品质，是一组质量：即品质，是一组固有特性固有特性满足满足要求要求的程度。的程度。固有特性：本来就有的可区分的特征。有固有特性：本来就有的可区分的特征。有物理的、感官的、经济的特性等。物理的、感官的、经济的特性等。要求：明示的、通常隐含的或必须履行的要求：明示的、通常隐含的或必须履行的需求或期望。需求或期望。满足需求：满足服务对象、社会的需求，满足需求：满足服务对象、社会的需求，符合法律、法规
2、、环境、安全等。符合法律、法规、环境、安全等。社区护理质量管理社区护理质量管理 护理质量护理质量集中地反映在护理服务满足规定集中地反映在护理服务满足规定的或潜在要求的特征和特性方面，的或潜在要求的特征和特性方面，表现护理服务的优劣程度。广义表现护理服务的优劣程度。广义的护理质量包括工作效率。的护理质量包括工作效率。社区护理质量管理社区护理质量管理 护理质量涉及的范围广泛，即包括技护理质量涉及的范围广泛，即包括技术质量，又包括健康教育、环境管理、术质量，又包括健康教育、环境管理、与其他科室和卫生技术人员协调、配与其他科室和卫生技术人员协调、配合的质量，还包括药品、仪器设备和合的质量，还包括药品、
3、仪器设备和物资管理、教学质量等。物资管理、教学质量等。社区护理质量管理社区护理质量管理 质量管理质量管理 指为使产品和服务质量能满足不断更新的质量指为使产品和服务质量能满足不断更新的质量要求而开展的策划、组织、计划、实施、检查、要求而开展的策划、组织、计划、实施、检查、监督审核、改进等所有管理活动，是在质量方监督审核、改进等所有管理活动，是在质量方面指挥和控制组织的协调的活动。面指挥和控制组织的协调的活动。包括制定质量方针和目标、质量策划、质包括制定质量方针和目标、质量策划、质量控制、质量保证和质量改进等。量控制、质量保证和质量改进等。社区护理质量管理社区护理质量管理 社区护理质量管理社区护理
4、质量管理是指根据社区工作的特点，应用质量管是指根据社区工作的特点，应用质量管理的方法和工具，一切从护理对象的需理的方法和工具，一切从护理对象的需要出发，进行社区护理工作环节和结果要出发，进行社区护理工作环节和结果管理的过程。管理的过程。社区护理质量管理是社区护理管理的核心，社区护理质量管理是社区护理管理的核心，是管理职能的最终表现形式。是管理职能的最终表现形式。社区护理质量管理社区护理质量管理 质量控制的基本类型质量控制的基本类型输入环节输入环节过程环节过程环节输出环节输出环节前馈控制前馈控制预计问题预计问题同期控制同期控制当问题发生当问题发生时纠正时纠正反馈控制反馈控制问题发生以后问题发生以
5、后加以纠正加以纠正社区护理质量管理社区护理质量管理 前馈控制前馈控制又称预先控制。又称预先控制。运用运用所能得到的信息，所能得到的信息，包括上一个控制循环中所产生的经验教包括上一个控制循环中所产生的经验教训，反复地对可能出现的结果进行认真训，反复地对可能出现的结果进行认真预测预测，然后与计划要求进行，然后与计划要求进行比较比较，必要，必要时时调整调整计划计划或控制或控制影响因素，以确保目影响因素，以确保目标的标的实现实现。社区护理质量管理社区护理质量管理 前馈控制是预防性控制，是期望用来前馈控制是预防性控制，是期望用来防止问题的发生而不是当问题出现问防止问题的发生而不是当问题出现问题时再补救。
6、题时再补救。其工作重点是防止所使用的各种资源其工作重点是防止所使用的各种资源在质和量上产生偏差，是通过对人力、在质和量上产生偏差，是通过对人力、物力、财力、管理、时间、技术和信物力、财力、管理、时间、技术和信息等支撑条件的控制来实现的。息等支撑条件的控制来实现的。社区护理质量管理社区护理质量管理 同期控制同期控制又称过程型控制、形成型控制等。又称过程型控制、形成型控制等。基层管理者通过现场监督检查指导基层管理者通过现场监督检查指导和控制下属人员的活动，是对执行和控制下属人员的活动，是对执行计划过程中环节质量的控制，当发计划过程中环节质量的控制，当发现念头偏差时立即采取纠正措施。现念头偏差时立即
7、采取纠正措施。社区护理质量管理社区护理质量管理 反馈控制反馈控制又称后馈控制、事后控制等。分析又称后馈控制、事后控制等。分析工作的执行结果，并与控制标准相工作的执行结果，并与控制标准相比较，发现已经产生或即将出现的比较，发现已经产生或即将出现的偏差，分析其原因和对未来的可能偏差，分析其原因和对未来的可能影响，及时拟订纠正措施并予以实影响，及时拟订纠正措施并予以实施，防止偏差继续发展或再度发生。施，防止偏差继续发展或再度发生。社区护理质量管理社区护理质量管理 质量控制三级结构的特点质量控制三级结构的特点经管理者提供了考虑控制内容的框架及经管理者提供了考虑控制内容的框架及控制工作的切入点。控制工作
8、的切入点。按照全面质量管理的基本思想，三级质按照全面质量管理的基本思想，三级质量管理结构存在一些问题：单靠管理部量管理结构存在一些问题：单靠管理部门控制质量，忽视了全员参与质量管理门控制质量，忽视了全员参与质量管理的现在质量管理观点。的现在质量管理观点。社区护理质量管理社区护理质量管理 质量管理的过程质量管理的过程 1确定标准确定标准 2衡量成效衡量成效 衡量实际绩效；衡量实际绩效；将实际绩效与标准进行比较。将实际绩效与标准进行比较。3纠正偏差纠正偏差 对执行正确者不予干涉；对执行正确者不予干涉；改进实际绩效；改进实际绩效；修订标准。修订标准。社区护理质量管理社区护理质量管理 社区护理质量管理
9、的基本任务社区护理质量管理的基本任务建立社区护理质量管理体系建立社区护理质量管理体系 护理质量管理的组织结构、质量职能、护理质量管理的组织结构、质量职能、质量职责以及机构之间的纵向、横向质量职责以及机构之间的纵向、横向关系，质量工作网络与质量信息传递关系，质量工作网络与质量信息传递与反馈；与反馈；为进行某项活动所规定的过程中。为进行某项活动所规定的过程中。人员与物资。人员与物资。社区护理质量管理的基本任务社区护理质量管理的基本任务进行质量教育；进行质量教育；制定社区护理质量标准；制定社区护理质量标准；进行全面质量控制；进行全面质量控制；持续改进社区护理质量。持续改进社区护理质量。社区护理质量管
10、理社区护理质量管理 社区护理质量管理的重点社区护理质量管理的重点 社区护理人员质量管理社区护理人员质量管理 基本素质；基本素质；行为表现；行为表现；服务效果。服务效果。社区护理工作质量管理社区护理工作质量管理 基础质量；基础质量；服务过程；服务过程；护理结果。护理结果。社区护理质量管理社区护理质量管理社区护理质量管理社区护理质量管理 社区护士应具备的条件社区护士应具备的条件 具有国家护士执业资格并经过注册具有国家护士执业资格并经过注册 通过地（市）以上卫生行政部门规定的社通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训区护士岗位培训 D 独立从事家庭访视的护士，应在医疗机独立从事家庭访视的护
11、士，应在医疗机构从事临床护理工作至少构从事临床护理工作至少5年年 PDCA 循环管理法循环管理法是在从表面质量管理中反映质量管是在从表面质量管理中反映质量管理客观规律和运用反馈原理的系统理客观规律和运用反馈原理的系统工作方法，由计划、执行、检查、工作方法，由计划、执行、检查、处理四个阶段组成。处理四个阶段组成。社区护理质量管理社区护理质量管理 PDCAPDCA基本工作程序基本工作程序计划阶段计划阶段分析质量现状；分析质量现状；分析产生质量问题的原因或影响因素；分析产生质量问题的原因或影响因素；找出影响质量的主要因素；针对影响质量的找出影响质量的主要因素；针对影响质量的主要原因研究对策，制定相应
12、的措施，提出主要原因研究对策，制定相应的措施，提出改进计划，预测实际效果。改进计划，预测实际效果。社区护理质量管理社区护理质量管理 PDCAPDCA基本工作程序基本工作程序 执行阶段执行阶段按照预定的质量管理、目标、按照预定的质量管理、目标、措施及分工要求组织有关护理措施及分工要求组织有关护理人员实施计划。人员实施计划。社区护理质量管理社区护理质量管理 PDCAPDCA基本工作程序基本工作程序检查阶段：将实际效果与预检查阶段：将实际效果与预计目标对比分析，发现问题计目标对比分析，发现问题并进行改进，总结经验和教并进行改进，总结经验和教训。训。社区护理质量管理社区护理质量管理PDCAPDCA基本
13、工作程序基本工作程序处理阶段：对检查结果进行分处理阶段：对检查结果进行分析、评价和总结。析、评价和总结。社区护理质量管理社区护理质量管理 PDCA循环基本要求：循环基本要求：PDCA循环周期制度化；循环周期制度化；实行实行PDCA循环管理责任制；循环管理责任制；制定循环管理的有关标准，定期进行循制定循环管理的有关标准，定期进行循环管理成绩考核；环管理成绩考核；实现实现PDCA循环运作的程序化。循环运作的程序化。社区护理质量管理社区护理质量管理 社区护理质量管理的循环管理社区护理质量管理的循环管理 计划：通过调查研究目前社区护理质量的现状，着重计划：通过调查研究目前社区护理质量的现状，着重澄清社
14、区护理质量管理中存在的问题，分析可能的原澄清社区护理质量管理中存在的问题，分析可能的原因，提出质量管理目标并制定改进计划。因，提出质量管理目标并制定改进计划。执行：按照计划阶段制定的社区护理管理管理计划组执行：按照计划阶段制定的社区护理管理管理计划组织相关社区护理人员实施计划。织相关社区护理人员实施计划。检查：对照质量标准要求对执行情况进行检查，将实检查：对照质量标准要求对执行情况进行检查，将实际效果与预计目标对比分析，寻找和发现计划执行中际效果与预计目标对比分析，寻找和发现计划执行中的问题并进行改过。的问题并进行改过。处理：对检查结果进行分析、评价和总结。处理：对检查结果进行分析、评价和总结
15、。社区护理质量管理社区护理质量管理 标准化管理标准化管理以标准化原理为指导，把标准化贯以标准化原理为指导，把标准化贯穿于管理全过程，穿于管理全过程，以增进系统的整以增进系统的整体效能为宗旨，以提高工作质量与体效能为宗旨，以提高工作质量与工作效率为根本目的的一种科学管工作效率为根本目的的一种科学管理方法。理方法。社区护理质量管理社区护理质量管理 标准化管理标准化管理基本特征：基本特征：一切活动依据标准；一切活动依据标准；一切评价以事实为准绳。一切评价以事实为准绳。社区护理质量管理社区护理质量管理 标准的类型：标准的类型：有形标准与无形标准；有形标准与无形标准；定性标准与定量标准；定性标准与定量标
16、准；实物标准与财务标准；实物标准与财务标准；社区护理质量管理社区护理质量管理 标准的特征：标准的特征：明确的目的性；明确的目的性；严格的科学性；严格的科学性；特定的对象和领域；特定的对象和领域；运用科学方法制定并组织实施，适运用科学方法制定并组织实施，适用于广泛重复性事物。用于广泛重复性事物。社区护理质量管理社区护理质量管理 标准的制定方法：标准的制定方法：调查研究，收集资料；调查研究，收集资料；拟定初稿，讨论验证；拟定初稿，讨论验证；报批审定，公布实行。报批审定，公布实行。社区护理质量管理社区护理质量管理 制定标准的原则制定标准的原则坚持质量标准的科学性、先进性、合理坚持质量标准的科学性、先
17、进性、合理性、实用性；性、实用性；从病人利益出发，贯彻预防为主的原则；从病人利益出发，贯彻预防为主的原则；保持质量标准的严肃性和相对稳定性；保持质量标准的严肃性和相对稳定性；具体化、数据化管理的原则；具体化、数据化管理的原则；民主管理，成员参与制定。民主管理，成员参与制定。社区护理质量管理社区护理质量管理 社区护理标准体系社区护理标准体系 要素质量：提供护理工作的基础条件质量，是要素质量：提供护理工作的基础条件质量，是构成护理服务的基本要素；构成护理服务的基本要素；环节质量：各种要素通过组织管理形成的各项环节质量：各种要素通过组织管理形成的各项工作能力、服务项目及其工作程序或工序质量，工作能力
18、、服务项目及其工作程序或工序质量，属护理活动过程质量；属护理活动过程质量；终末质量：病人所能得到的护理效果的质量，终末质量：病人所能得到的护理效果的质量，是从病人角度评价所得到的护理效果与护理质是从病人角度评价所得到的护理效果与护理质量。量。社区护理质量管理社区护理质量管理 社区护理服务中的暴力行为社区护理服务中的暴力行为表现：欺骗、胁迫、恐吓、表现：欺骗、胁迫、恐吓、身体攻击、性伤害、强奸、身体攻击、性伤害、强奸、杀人等。杀人等。社区护士工作中的风险识别与防范社区护士工作中的风险识别与防范 社区护理服务中的暴力行为社区护理服务中的暴力行为 危险因素：危险因素：精神障碍患者、药物成瘾酗酒患者；
19、精神障碍患者、药物成瘾酗酒患者；单独家访，对服务对象的情况了解和估计不足；单独家访，对服务对象的情况了解和估计不足；因某些原因导致的时间等候，使某些患者强烈不满；因某些原因导致的时间等候，使某些患者强烈不满；紧张、悲伤、失望情绪的患者及家属，将护士当成紧张、悲伤、失望情绪的患者及家属，将护士当成替罪羊；替罪羊；偏僻或不安全的地方，或光线较差的地方，护士可偏僻或不安全的地方，或光线较差的地方，护士可能成为袭击的对象。能成为袭击的对象。社区护士工作中的风险识别与防范社区护士工作中的风险识别与防范 社区护理服务中的暴力行为社区护理服务中的暴力行为暴力的预防：暴力的预防：及时汇报；及时汇报；加强防范；
20、加强防范；保证通讯设备通畅可靠。保证通讯设备通畅可靠。社区护士工作中的风险识别与防范社区护士工作中的风险识别与防范 社区护理服务中的暴力行为社区护理服务中的暴力行为暴力的控制：暴力的控制：及时报警；及时报警；呼救救援；呼救救援；沉着自救。沉着自救。社区护士工作中的风险识别与防范社区护士工作中的风险识别与防范侵权行为及其预防侵权行为及其预防侵权行为的表现：侵权行为的表现：对病人生命健康权利的侵犯；对病人生命健康权利的侵犯；侵犯病人的知情权；侵犯病人的知情权；侵犯病人的自由权；侵犯病人的自由权；侵犯病人的隐私权。侵犯病人的隐私权。社区护士工作中的风险识别与防范社区护士工作中的风险识别与防范 侵权行
21、为及其预防侵权行为及其预防侵权行为的防范对策侵权行为的防范对策加强法律知识学习，强化法制观念；加强法律知识学习，强化法制观念；履行告知的义务；履行告知的义务；规范护理规程和护理行为。规范护理规程和护理行为。社区护士工作中的风险识别与防范社区护士工作中的风险识别与防范 社区医源性感染的预防与控制社区医源性感染的预防与控制 危险因素危险因素 医务人员对社区卫生服务机构及家庭病床的医务人员对社区卫生服务机构及家庭病床的感染严重性认识不足；感染严重性认识不足；消毒灭菌不严或无菌技术操作不当；消毒灭菌不严或无菌技术操作不当；隔离预防措施不力；隔离预防措施不力；医务人员洗手不彻底；医务人员洗手不彻底；医务
22、人员在操作中不慎被污染的利器刺伤，医务人员在操作中不慎被污染的利器刺伤，或粘膜被传染病患者的血液污染。或粘膜被传染病患者的血液污染。社区护士工作中的风险识别与防范社区护士工作中的风险识别与防范 社区医源性感染的预防与控制社区医源性感染的预防与控制预防与控制预防与控制 严格消毒灭菌和无菌技术操作；严格消毒灭菌和无菌技术操作；严格隔离消毒措施；严格隔离消毒措施；彻底洗手；彻底洗手；防止自身感染；防止自身感染；充分认识感染的严重性。充分认识感染的严重性。社区护士工作中的风险识别与防范社区护士工作中的风险识别与防范 编写健康档案的基本要求编写健康档案的基本要求原则：灵活化、结构化原则：灵活化、结构化形
23、式：统一、简明、实用形式：统一、简明、实用社区健康档案管理社区健康档案管理 编写健康档案的基本要求编写健康档案的基本要求 内容内容 完整性：生理完整性：生理-心理心理-社会；疾病发生、发展过程，社会；疾病发生、发展过程，以及病情、患病背景和潜在的健康危险因素；以及病情、患病背景和潜在的健康危险因素；逻辑性：内容的安排、取舍符合逻辑，便于归逻辑性：内容的安排、取舍符合逻辑，便于归纳、推理；纳、推理；准确性：是一切资料可利用的前提；准确性：是一切资料可利用的前提；严肃性：健康档案记录须有严肃认真的态度；严肃性：健康档案记录须有严肃认真的态度；规范化：健康档案交流以、传递、评价的必要规范化：健康档案
24、交流以、传递、评价的必要条件。条件。社区健康档案管理社区健康档案管理 健康档案的内容健康档案的内容个人健康档案个人健康档案个人健康问题；个人健康问题；周期性健康检查记录；周期性健康检查记录；长期用药记录；长期用药记录；辅助检查记录；辅助检查记录；社区健康档案管理社区健康档案管理 健康档案的内容健康档案的内容个人健康档案个人健康档案住院记录；住院记录；会诊和转诊记录；会诊和转诊记录；家庭病床记录；家庭病床记录；特殊人群保健记录；特殊人群保健记录；慢性病随访记录。慢性病随访记录。社区健康档案管理社区健康档案管理健康档案的内容健康档案的内容 家庭健康档案：家庭健康档案：家庭基本资料、家系图、家庭生活
25、家庭基本资料、家系图、家庭生活周期、家庭卫生保健记录、家庭评周期、家庭卫生保健记录、家庭评估资料、家庭主要问题目录及其描估资料、家庭主要问题目录及其描述、家庭成员健康资料。述、家庭成员健康资料。社区健康档案管理社区健康档案管理 社区健康档案是全科医生社区护士以社社区健康档案是全科医生社区护士以社区为单位实施保健的重要参考资料，基本区为单位实施保健的重要参考资料，基本内容有：内容有：社区基本资料社区基本资料 卫生资源卫生资源 卫生服务状况卫生服务状况 居民健康状况居民健康状况社区健康档案管理社区健康档案管理 社区基本资料社区基本资料 社区地理及环境状况、影响居民健康的危险社区地理及环境状况、影响
26、居民健康的危险因素；因素；社区产业、经济状况、影响居民健康的危险社区产业、经济状况、影响居民健康的危险因素；因素；社区各种组织的种类、配置及相互协同等情社区各种组织的种类、配置及相互协同等情况；况；社区动员潜力：可以动员起来为居民服务的社区动员潜力：可以动员起来为居民服务的人力、财力和物力。人力、财力和物力。社区健康档案管理社区健康档案管理 社区卫生资源社区卫生资源卫生服务机构：医院、门诊部、卫生服务机构：医院、门诊部、保健所、防疫站、私人诊所；保健所、防疫站、私人诊所；卫生人力资源：本社区卫生人员卫生人力资源：本社区卫生人员数量、结构等。数量、结构等。社区健康档案管理社区健康档案管理 社区卫
27、生服务情况社区卫生服务情况 门诊统计：门诊量、常见健康问题或疾病门诊统计：门诊量、常见健康问题或疾病 的种的种类和构成。类和构成。转诊统计：数量、患病种类及构成、转诊单位。转诊统计：数量、患病种类及构成、转诊单位。住院统计：数量、患病种类及构成、住院起止住院统计：数量、患病种类及构成、住院起止时间等。时间等。社区居民健康状况：人口学资料、患病资料、社区居民健康状况：人口学资料、患病资料、死亡资料。死亡资料。社区健康档案管理社区健康档案管理社区健康档案的管理社区健康档案的管理 健康档案的建立健康档案的建立 健康档案的保管和使用健康档案的保管和使用 建立健全有关制度建立健全有关制度社区健康档案管理社区健康档案管理 社区健康档案管理存在的不足社区健康档案管理存在的不足死档管理；死档管理；非人性化管理；非人性化管理；非科技化管理。非科技化管理。社区健康档案管理社区健康档案管理
