1、第十五章老年期运动系统常见疾病患者的护理LOGOsitev随着总骨量的减少，骨骼力学性能明显减随着总骨量的减少，骨骼力学性能明显减退，甚至不能承受正常的生理负荷，骨骼退，甚至不能承受正常的生理负荷，骨骼容易发生变形和骨折。容易发生变形和骨折。v骨细胞与其它组织细胞同时老化，新陈代骨细胞与其它组织细胞同时老化，新陈代谢缓慢，造成老年人骨的修复与再生能力谢缓慢，造成老年人骨的修复与再生能力逐渐减退。逐渐减退。v骨折愈合需要的时间较长，不愈合的比例骨折愈合需要的时间较长，不愈合的比例增加。增加。LOGOsitev（二）关节（二）关节v老年人普遍存在关节的退行性改变，尤以老年人普遍存在关节的退行性改变
2、，尤以承受体重较大的膝关节、腰和脊柱最明显。承受体重较大的膝关节、腰和脊柱最明显。v1.1.关节软骨关节软骨v关节软骨面变薄，软骨粗糙、破裂，完整关节软骨面变薄，软骨粗糙、破裂，完整性受损，表面软骨成为小碎片，脱落于关性受损，表面软骨成为小碎片，脱落于关节腔内，形成游离体，称节腔内，形成游离体，称“关节鼠关节鼠”，可，可使老年人在行走时关节疼痛。使老年人在行走时关节疼痛。LOGOsitev由于关节软骨的变性，使连接与支持骨和由于关节软骨的变性，使连接与支持骨和关节的韧带、腱膜、关节囊因纤维化及钙关节的韧带、腱膜、关节囊因纤维化及钙化而僵硬，表现出关节活动受限。化而僵硬，表现出关节活动受限。LO
3、GOsitev2.2.滑膜滑膜v老年人滑膜萎缩变薄，纤维增多，基质减少，老年人滑膜萎缩变薄，纤维增多，基质减少，滑膜的代谢功能减弱。滑膜的代谢功能减弱。v滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维均随退变而滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维均随退变而增多，引起滑膜表面和毛细血管的距离扩大，增多，引起滑膜表面和毛细血管的距离扩大，造成循环障碍，滑膜细胞的溶酶体活性下降，造成循环障碍，滑膜细胞的溶酶体活性下降，也可促使关节软骨变性，导致软骨的损害。也可促使关节软骨变性，导致软骨的损害。LOGOsitev3.3.滑液滑液v滑液由血浆透析物和滑膜细胞所分泌的透滑液由血浆透析物和滑膜细胞所分泌的透明质酸构成。明质酸构成。v
4、退变时滑液因减少而粘稠，悬浮有许多软退变时滑液因减少而粘稠，悬浮有许多软骨碎片及断裂的绒毛。滑液中透明质酸减骨碎片及断裂的绒毛。滑液中透明质酸减少，细胞数明显增多，并发滑膜炎症时，少，细胞数明显增多，并发滑膜炎症时，则滑液中有大量炎症细胞。则滑液中有大量炎症细胞。LOGOsitev4.4.关节软骨的营养和代谢障碍关节软骨的营养和代谢障碍v关节软骨的营养供给可因关节受压而减少，关节软骨的营养供给可因关节受压而减少，营养的减少，使软骨进一步老化。营养的减少，使软骨进一步老化。指导老年人正确使用手杖病变关节对侧握持手杖；对大小便失禁的老人，避免一次饮用大量的水，同时宜尽可能安排老年人睡在距厕所较近的
5、卧室，以方便如厕。是指以低骨量和骨组织结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢疾病具体做法是先仰头，侧偏头颈使耳靠近肩，再使头后缩转动。如果成骨细胞的建设作用强于破骨细胞的破坏作用，骨量就会增加，骨骼就会变得坚固。（2）药物治疗：钙剂及维生素D（1）骨痛最常见最主要症状，尤以腰背痛最常见，其次为膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂多见。骨细胞与其它组织细胞同时老化，新陈代谢缓慢，造成老年人骨的修复与再生能力逐渐减退。主要材料：钙、有机物质用屈膝屈 髋下蹲代替弯腰和弓背；抬高患肢放松关节肌肉，穿刺点6小时不能沾水48小时内不能外用药物，监测X线片和关节积液（2）尽早开始肢体功能锻炼反之
6、，骨量减少，骨骼变得疏松湖南省老年护理专科护士培训如果成骨细胞的建设作用强于破骨细胞的破坏作用，骨量就会增加，骨骼就会变得坚固。用药护理关节功能有所改善，躯体活动范围增加LOGOsitev（三）椎间盘（三）椎间盘v颈、腰部的椎间盘因长期负重，承受各种冲击颈、腰部的椎间盘因长期负重，承受各种冲击和挤压力，使纤维环中的纤维变粗，弹性下降、和挤压力，使纤维环中的纤维变粗，弹性下降、变硬，使椎间盘逐渐演变成一个软骨实体，加变硬，使椎间盘逐渐演变成一个软骨实体，加之椎间盘周围韧带松弛，在椎体活动时出现错之椎间盘周围韧带松弛，在椎体活动时出现错动不稳等。动不稳等。v上述因素刺激和压迫脊髓、神经、神经根及动
7、上述因素刺激和压迫脊髓、神经、神经根及动脉，使一些老年人出现颈、腰椎病的症状和体脉，使一些老年人出现颈、腰椎病的症状和体征。征。LOGOsiteLOGOsiteLOGOsitev（四）骨骼肌（四）骨骼肌v随着年龄的增长，肌纤维萎缩、弹性下降，随着年龄的增长，肌纤维萎缩、弹性下降，肌肉总量减少，肌肉总量减少，3030岁时男性肌肉占体重的岁时男性肌肉占体重的43%43%，6060岁以上仅占岁以上仅占25%25%。v这些变化使老年人容易疲劳，出现腰酸腿这些变化使老年人容易疲劳，出现腰酸腿痛。痛。LOGOsitev由于肌肉强度、持久力、敏捷度持续下降，由于肌肉强度、持久力、敏捷度持续下降，加上老年人脊
8、髓和大脑功能的衰退，使老年加上老年人脊髓和大脑功能的衰退，使老年人活动更加减少，最终导致老年人动作迟缓、人活动更加减少，最终导致老年人动作迟缓、笨拙，行走缓慢不稳等。笨拙，行走缓慢不稳等。v由于老年人活动量减少，卧床不起，或限制由于老年人活动量减少，卧床不起，或限制在轮椅上活动，可进一步导致肌肉无力、老在轮椅上活动，可进一步导致肌肉无力、老化。化。LOGOsite 肌肉萎缩肌肉萎缩LOGOsitev（一）骨骼（一）骨骼v老年人骨骼中的有机物质如骨胶原、骨粘蛋老年人骨骼中的有机物质如骨胶原、骨粘蛋白质含量减少或逐渐消失，骨质发生进行性白质含量减少或逐渐消失，骨质发生进行性萎缩。萎缩。v骨基质变薄
9、，骨小梁减少并变细，骨质密度骨基质变薄，骨小梁减少并变细，骨质密度减少可导致骨质疏松，可出现脊柱弯曲、变减少可导致骨质疏松，可出现脊柱弯曲、变短，身高降低。短，身高降低。Your site hereYour site here关节软骨面变薄，软骨粗糙、破裂，完整性受损，表面软骨成为小碎片，脱落于关节腔内，形成游离体，称“关节鼠”，可使老年人在行走时关节疼痛。Your site here第一节 老年人运动系统的生理变化老年人多为原发性骨性关节炎，主要原因为骨关节的退行性变，此外，肥胖、负重、慢性创伤也是重要的发病因素。修复损伤的软骨减轻疼痛，常用药物有硫酸氨基葡萄糖（维骨力）吃饭时服用；颈、腰部
10、的椎间盘因长期负重，承受各种冲击和挤压力，使纤维环中的纤维变粗，弹性下降、变硬，使椎间盘逐渐演变成一个软骨实体，加之椎间盘周围韧带松弛，在椎体活动时出现错动不稳等。疼痛护理（2）尽早开始肢体功能锻炼第三节 老年骨质疏松症和老年骨折患者的护理（1）轻微外伤可造成骨折（1）骨痛最常见最主要症状，尤以腰背痛最常见，其次为膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂多见。优选第十五章老年期运动系统常见疾病患者的护理主要临床表现为关节疼痛、活动受限、关节变形等。2、药物治疗一般采用非甾体类消炎镇痛药（一）骨质疏松症（OP）反之，骨量减少，骨骼变得疏松老年人滑膜萎缩变薄，纤维增多，基质减少，滑膜的代谢功能减弱。对大小
11、便失禁的老人，避免一次饮用大量的水，同时宜尽可能安排老年人睡在距厕所较近的卧室，以方便如厕。湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训 老年性骨性关节炎又称骨性关节（老年性骨性关节炎又称骨性关节（osteoarthritis osteoarthritis）、）、退行性骨关节病（退行性骨关节病（degenerative osteoarthritisdegenerative osteoarthritis，OAOA）等，）等，是由于年龄增长，机体老化等多种因素引起关节软骨发生退行是由于年龄增长，机体老化等多种因素引起关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏而导致关节症状和体征的一组性变
12、，引起关节软骨完整性破坏而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。慢性退行性关节疾病。此病好发于脊椎、膝、髋等负重关节以及肩、指间关节等，此病好发于脊椎、膝、髋等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。主要临床表现为关节疼痛、活动受限、关节变形等。主要临床表现为关节疼痛、活动受限、关节变形等。湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训（一）病因和发病机制1.类型原发性与继发性2.老年人多为原发性骨性关节炎，主要原因为骨关节的退行性变，此外，肥胖、负重、慢性创伤也是重要的发病因素。湖南省
13、老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训1.1.关节疼痛最常见的及典型症状，表现为关节的酸痛，后期关节疼痛最常见的及典型症状，表现为关节的酸痛，后期休息时也可感到疼痛，负重关节及双手最易受损休息时也可感到疼痛，负重关节及双手最易受损2 2、关节僵硬一般不超过半小时，活动后缓解、关节僵硬一般不超过半小时，活动后缓解3 3、关节肿胀膝关节肿胀多见，、关节肿胀膝关节肿胀多见，“方形手方形手”4 4、关节畸形为晚期表现，如髋关节屈曲、内收、外旋畸形，、关节畸形为晚期表现，如髋关节屈曲、内收、外旋畸形，膝关节膝内翻、膝外翻，指间关节屈曲畸形等。膝关节膝内翻、膝外翻，指间关节屈曲畸形等。5 5、功能
14、受限各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉、功能受限各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限挛及关节破坏而导致活动受限湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训晨僵湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训CTMRIX线平片典型表现为受累关节间隙狭窄或不对称，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节面不规则，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。用于椎间盘疾病的检查，效果明显优于X线。能发现早期的软骨病变，观察到半月板、韧带等关节结构的异常。湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训1 1、急性发作疼痛严重时应卧床休息，
15、可用皮牵引或石膏托、急性发作疼痛严重时应卧床休息，可用皮牵引或石膏托固定，防止关节畸形固定，防止关节畸形2 2、药物治疗一般采用非甾体类消炎镇痛药、药物治疗一般采用非甾体类消炎镇痛药3 3、晚期应考虑手术治疗、晚期应考虑手术治疗1 1、健康史、健康史2 2、身体状况、身体状况3 3、实验室检查、实验室检查4 4、心理社会状况、心理社会状况湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训1.疼痛疼痛 与关节退行性变引起关节软骨破坏及骨板与关节退行性变引起关节软骨破坏及骨板病变有关。病变有关。2.躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节疼痛、畸形引起的关节或与关节疼痛、畸形引起的关节或肢体活动困难有关
16、。肢体活动困难有关。3.活动无耐力：与关节肿痛，活动受限有关活动无耐力：与关节肿痛，活动受限有关与骨质疏松有关。与骨质疏松有关。4.有自理能力缺陷的危险有自理能力缺陷的危险 与疾病引起活动障碍等与疾病引起活动障碍等有关有关湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训1.疼痛减轻或消失疼痛减轻或消失2.关节功能有所改善，躯体活动范围增加关节功能有所改善，躯体活动范围增加 3.活动量逐步增加，活动时无不适活动量逐步增加，活动时无不适 4.能独立活在帮助下完成日常的生活活动能独立活在帮助下完成日常的生活活动湖南省老年护理专科护湖南省老年护理专科护士培训士培训 疼痛护理疼痛护理（三）一般护理一
17、般护理（一）营养管理营养管理（二）用药护理用药护理（四）健康教育健康教育（五）湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训 （一）一般护理老年人应动静结合（一）一般护理老年人应动静结合多询问病人主观感受，密切观察并记录病人出现的体征。卧床或营养不良病人注意观察皮肤状况并加强护理。急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以不负重活动为主，因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍 肥胖老年人应坚持运动锻炼，选择运动量适宜、能增加关节活动的运动如游泳、做操、打太极拳等湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训（二）营养管理（二）营养管理根据病人情况，遵医嘱给予优质蛋白、
18、低脂、易消化饮食，尽量减少高脂、高糖食品的摄入，尽量提供适合病人口味及习惯的饮食，促进食欲，增进营养。进食不理想或合并其他疾病不能进食者遵医嘱静脉营养治疗或鼻饲。健康饮食健康饮食“金字塔金字塔”反之，骨量减少，骨骼变得疏松（4）并发症多一旦骨折，可造成已病变器官进一步损坏，如坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等湖南省老年护理专科护士培训老年人多为原发性骨性关节炎，主要原因为骨关节的退行性变，此外，肥胖、负重、慢性创伤也是重要的发病因素。有自理能力缺陷的危险 与疾病引起活动障碍等有关骨骼脆性增加，常易跌倒而致骨折，骨折是骨质疏松症的主要并发症，致死、致伤率很高。Your site here（1）轻微外
19、伤可造成骨折颈、腰部的椎间盘因长期负重，承受各种冲击和挤压力，使纤维环中的纤维变粗，弹性下降、变硬，使椎间盘逐渐演变成一个软骨实体，加之椎间盘周围韧带松弛，在椎体活动时出现错动不稳等。Your site hereYour site here颈、腰部的椎间盘因长期负重，承受各种冲击和挤压力，使纤维环中的纤维变粗，弹性下降、变硬，使椎间盘逐渐演变成一个软骨实体，加之椎间盘周围韧带松弛，在椎体活动时出现错动不稳等。第三节 老年骨质疏松症和老年骨折患者的护理选用有靠背和扶手的高脚椅就坐，且膝髋关节成直角；每个动作后头应回到中立位，再做下一个动作，且动作宜慢。（1）轻微外伤可造成骨折根据病人病情，制定运
20、动计划，鼓励病人进行力所能及的训练活动，卧床者指导床上训练活动。用于椎间盘疾病的检查，效果明显优于X线。Your site here骨细胞与其它组织细胞同时老化，新陈代谢缓慢，造成老年人骨的修复与再生能力逐渐减退。抬高患肢放松关节肌肉，穿刺点6小时不能沾水48小时内不能外用药物，监测X线片和关节积液湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训（三）疼痛护理（三）疼痛护理其其 它它 1.适当休息2.上下楼梯时扶手3.坐位站起时手支 撑扶手减轻关节 软骨承受的压力4.膝关节积液严重 时卧床休息1.减轻关节的负重 适当休息是缓解疼 痛的重要措施2.可手扶手杖、拐、助行器站立3.行走疼痛严重者
21、，可采用卧床牵引限 制关节活动。局部理疗与按摩 综合应用，对任 何部位的骨关节 炎都有一定的镇 痛作用。膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎患髋关节关节炎患髋关节关节炎湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训（四）用药护理（四）用药护理如双氯芬酸钠、美洛昔康等，起镇痛作用。副作用是对胃肠道有刺激，指导病人药物与食物同服，勿食刺激性食物，联合使用抗酸、保护胃粘膜药物，定期检测肝功能 修复损伤的软骨减轻疼痛，常用药物有硫酸氨基葡萄糖（维骨力）吃饭时服用；氨糖美芯片饭后服或睡前服 关节内注射透明质酸钠，注射后，密切观察关节外观是否肿胀青紫，有无出血疼痛感染；抬高患肢放松关节肌肉，穿刺点6小时不能
22、沾水48小时内不能外用药物，监测X线片和关节积液非甾体抗炎药氨基葡萄糖 抗风湿药湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训（一）知识宣讲 1.培养老年人养成良好的生活习惯，控制体重，肥胖者指导减肥。2.根据病人病情，制定运动计划，鼓励病人进行力所能及的训练活动，卧床者指导床上训练活动。3.结合老人的自身特点，用通俗易懂的语言介绍病因、不同关节的表现、X线片结果、药物及手术治疗的注意事项等。（二）保护关节 1.注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。2.多做关节部位的热敷，热水泡洗、桑拿。避免从事高负荷的可诱发疼痛的工作或活动，如长期站立、减少爬山、骑车等剧烈活动，少做下蹲动作。3.指导老人动
23、作幅度不宜过大，不加重关节的负担和劳损，尽量应用大关节而少用小关节，如用双脚移动带动身体转动代替突然扭转腰部；用屈膝屈 髋下蹲代替弯腰和弓背；选用有靠背和扶手的高脚椅就坐，且膝髋关节成直角；枕头高度不超过15cm，保证肩、颈和头同时枕于枕头上。（三）增强自理 1.对于活动受限的老年人，根据其自身条件及受限程度，运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能力。门、过道的宽度须能容许轮椅等辅助器通过。2.对定位能力缺陷的老年人，可运用提醒标志或将活动路线单纯化等方式帮助他们。准备浓稠度适合吞咽的食物，且在进食中或进食后配用少量起泡性饮料（如汽水、可乐），避免大口进食或摄入大块的食物。（三）增
24、强自理 3.对大小便失禁的老人，避免一次饮用大量的水，同时宜尽可能安排老年人睡在距厕所较近的卧室，以方便如厕。4.对视力不良的老年人，在特定区域（如楼梯的防滑带或有高度变化处）以不同的颜色加以区分。指导老年人正确使用手杖病变关节对侧握持手杖；手杖长度应为双手自然下垂时尺骨茎突与地面的距离；手杖弯柄应向前方。（四）康复训练 指导老年人正确的活动姿势，进行各关节的康复训练，通过主动和被动的功能锻炼，保持病变关节的活动，防止关节粘连和功能活动障碍。不同关节的功能锻炼 肩关节练习外展、前屈、内旋活动。膝关节早期练股四头肌的伸缩活动，解除外固定后，再练伸屈及旋转活动。髋关节早期练踝部和足部的活动，鼓励老
25、年人尽可能做股四头肌的收缩去除牵引或外固定后，床上练髋关节的活动，进而扶拐下地活动。手关节主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、尺偏屈、桡偏屈。（四）康复训练 指导患颈椎病的老年人于症状缓解后做颈部的运动体操。具体做法是先仰头，侧偏头颈使耳靠近肩，再使头后缩转动。每个动作后头应回到中立位，再做下一个动作，且动作宜慢。老年人康复训练时，注意有人陪伴，防止发生跌倒等不良事件。（一）（一）骨质疏松症（骨质疏松症（OPOP）是指以低骨量和骨组织结构破坏为特征，导致骨脆性是指以低骨量和骨组织结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢疾病增加和易于骨折的全身性骨代谢疾病正常的骨骼是由皮质骨正常的骨骼是由
26、皮质骨和支状骨构造而成的。和支状骨构造而成的。疏松的骨骼疏松的骨骼v原发性骨质疏松原发性骨质疏松(90%)(90%)v绝经后骨质疏松（绝经后骨质疏松（型）绝经后型）绝经后510510年内年内v老年性骨质疏松（老年性骨质疏松（型）指型）指6060岁后发生岁后发生v继发性骨质疏松继发性骨质疏松(10%)(10%)由内分泌代谢疾病所致由内分泌代谢疾病所致骨骼大厦骨骼大厦成骨细胞在建设成骨细胞在建设破骨细胞在破坏破骨细胞在破坏主要材料：钙、有机物质主要材料：钙、有机物质工人：成骨细胞工人：成骨细胞 破骨细破骨细胞胞如果成骨细胞的建设作用强于破骨如果成骨细胞的建设作用强于破骨细胞的破坏作用，骨量就会增加
27、，细胞的破坏作用，骨量就会增加，骨骼就会变得坚固。骨骼就会变得坚固。反之，骨量减少，骨骼变得疏松反之，骨量减少，骨骼变得疏松Your site here指导老年人正确使用手杖病变关节对侧握持手杖；湖南省老年护理专科护士培训抬高患肢放松关节肌肉，穿刺点6小时不能沾水48小时内不能外用药物，监测X线片和关节积液Your site here（1）轻微外伤可造成骨折第三节 老年骨质疏松症和老年骨折患者的护理躯体活动障碍 与关节疼痛、畸形引起的关节或肢体活动困难有关。抬高患肢放松关节肌肉，穿刺点6小时不能沾水48小时内不能外用药物，监测X线片和关节积液关节软骨面变薄，软骨粗糙、破裂，完整性受损，表面软骨
28、成为小碎片，脱落于关节腔内，形成游离体，称“关节鼠”，可使老年人在行走时关节疼痛。颈、腰部的椎间盘因长期负重，承受各种冲击和挤压力，使纤维环中的纤维变粗，弹性下降、变硬，使椎间盘逐渐演变成一个软骨实体，加之椎间盘周围韧带松弛，在椎体活动时出现错动不稳等。焦虑与骨痛、骨折限制活动有关第二节 老年姓骨关节炎患者的护理（2）尽早开始肢体功能锻炼此病好发于脊椎、膝、髋等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。选择运动量适宜、能增加关节活动的运动如游泳、做操、打太极拳等疼痛护理老年人因生理性老化，视、听力减退，平衡功能差，自我保护应变能力减退。v（1 1）内分泌
29、因素性激素分泌减少，骨钙转化成血钙速度）内分泌因素性激素分泌减少，骨钙转化成血钙速度大于骨钙向骨骼中沉积的速度（尤其绝经后的女性）大于骨钙向骨骼中沉积的速度（尤其绝经后的女性）v（2 2）营养因素牙齿及消化功能的衰退，摄入不足，肾功）营养因素牙齿及消化功能的衰退，摄入不足，肾功能减退导致吸收不足能减退导致吸收不足v（3 3）生活方式因素足够的体力活动可以刺激骨的形成，）生活方式因素足够的体力活动可以刺激骨的形成，老年人运动量的减少（卧床病人），烟酒、高盐、光照减老年人运动量的减少（卧床病人），烟酒、高盐、光照减少少v（4 4）药物因素激素的使用可影响钙的吸收，尿钙排泄增）药物因素激素的使用可影
30、响钙的吸收，尿钙排泄增加，导致钙流失加，导致钙流失v（1 1）骨痛最常见最主要症）骨痛最常见最主要症状，尤以腰背痛最常见，其状，尤以腰背痛最常见，其次为膝关节、肩背部、手指、次为膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂多见。前臂、上臂多见。v（2 2）骨折）骨折v（3 3）身长缩短常见于椎体）身长缩短常见于椎体压缩性骨折压缩性骨折v（4 4）20%20%患者可无自觉症状，患者可无自觉症状，拍片时发现拍片时发现v（1 1）X X线最简易，只能定性，不灵敏，骨量丢失线最简易，只能定性，不灵敏，骨量丢失30%30%以上时，才能在以上时，才能在X X线平片上显示。线平片上显示。v（2 2）其他骨密度检测）其他
31、骨密度检测早期诊断，骨生化检查早期诊断，骨生化检查v（1 1）合理膳食）合理膳食v（2 2）药物治疗：钙剂及维生素）药物治疗：钙剂及维生素D Dv（3)3)绝经后妇女可行少量雌激素替代治疗，其他患绝经后妇女可行少量雌激素替代治疗，其他患者可用二磷酸盐或降钙素抑制骨吸收，减少骨丢失者可用二磷酸盐或降钙素抑制骨吸收，减少骨丢失（二）老年人骨折（二）老年人骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折。骨的完整性或连续性中断称为骨折。老年人常见的骨折有髋部、桡骨下端骨折和胸椎压老年人常见的骨折有髋部、桡骨下端骨折和胸椎压缩性骨折。缩性骨折。1.1.老年人骨折的特点老年人骨折的特点 除疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、
32、一场活动和骨摩除疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、一场活动和骨摩擦音等，老年人还具有以下特点擦音等，老年人还具有以下特点（1 1）轻微外伤可造成骨折）轻微外伤可造成骨折（2 2）骨折愈合慢如桡骨远端骨折，青年人）骨折愈合慢如桡骨远端骨折，青年人5656周，老年人周，老年人6868周周（3 3）功能恢复慢）功能恢复慢（4 4）并发症多一旦骨折，可造成已病变器官进一步损坏，）并发症多一旦骨折，可造成已病变器官进一步损坏，如坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等如坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等2.2.老年人骨折的治疗原则老年人骨折的治疗原则（1 1）以最小创伤的方法进行治疗）以最小创伤的方法进行治疗（2 2）尽早
33、开始肢体功能锻炼）尽早开始肢体功能锻炼（3 3）尽早离床活动）尽早离床活动（4 4）重视并发症的预防与治疗）重视并发症的预防与治疗1.1.健康史健康史询问老年人日常饮食结构询问老年人日常饮食结构运动及体力活动运动及体力活动有无腰痛及疼痛的性质有无腰痛及疼痛的性质有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况2.2.身体评估有无体型改变。骨折处情况、有无畸形、骨擦音。身体评估有无体型改变。骨折处情况、有无畸形、骨擦音。3.X3.X线检查线检查4.4.心理、社会状况因疼痛、驼背或骨折，活动受限给病人带来精心理、社会状况因疼痛、驼背或骨折，活动受限给病人带来精神和躯
34、体的压力。治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉神和躯体的压力。治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉重的负担。重的负担。v1.1.慢性疼痛与骨质疏松、骨折有关慢性疼痛与骨质疏松、骨折有关v2.2.自理缺陷与疼痛、手术及肢体固定有关自理缺陷与疼痛、手术及肢体固定有关v3.3.焦虑与骨痛、骨折限制活动有关焦虑与骨痛、骨折限制活动有关v4.4.知识缺乏缺乏疾病的有关知识知识缺乏缺乏疾病的有关知识v1.1.疼痛减轻或消失疼痛减轻或消失v2.2.生活自理逐步恢复生活自理逐步恢复v3.3.情绪稳定，配合治疗情绪稳定，配合治疗v4.4.患者及家属了解知识，避免且及时处理危险因素患者及家属了解知识，避免且及
35、时处理危险因素一、饮食护理合理配餐，多进食含钙高和维生素一、饮食护理合理配餐，多进食含钙高和维生素D D的的食物，例如牛奶、豆制品、肉类、鱼虾等，戒烟食物，例如牛奶、豆制品、肉类、鱼虾等，戒烟酒，少饮咖啡、浓茶。酒，少饮咖啡、浓茶。二、环境安全二、环境安全v老年人因生理性老化，视、听力减退，平衡功能老年人因生理性老化，视、听力减退，平衡功能差，自我保护应变能力减退。差，自我保护应变能力减退。v骨骼脆性增加，常易跌倒而致骨折，骨折是骨质骨骼脆性增加，常易跌倒而致骨折，骨折是骨质疏松症的主要并发症，致死、致伤率很高。疏松症的主要并发症，致死、致伤率很高。v保证住院环境安全，如病房走廊浴室光线明亮，保证住院环境安全，如病房走廊浴室光线明亮，地面保持干燥，设有扶手，家具不可经常变换位地面保持干燥，设有扶手，家具不可经常变换位置等，日常用具尽量放置床边，以利病人取用，置等，日常用具尽量放置床边，以利病人取用，加强巡视，预防意外的发生。加强巡视，预防意外的发生。
