1、第四章正视和屈光不正优选第四章正视和屈光不正2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术3远视 当调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。调节调节2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术4一、光学基础 远点 近点 调节力大于远视量时，近点在眼前某一点，调节力小于远视量时，近点在无穷远。2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术5远视的远点 远视远点位于视网膜后，为虚像点。远点远点2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术6远视眼的调节 例近视2.00D，其调节近点在20cm处，求其调节幅度？例远视+2.00D，其调节近点在20cm处，求其调节幅度？2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技
2、术7屈光不正与调节 1911年，Honing发现同龄患者中，远视眼的调节力最强，正视眼次之，近视眼最弱。2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术8二、远视的病因 远视的原因眼球的眼轴相对较短或眼球屈光成分的屈光力较弱。影响眼轴长度眼内肿瘤，眼眶肿块，球后新生物，球壁水肿，视网膜脱离等。影响眼球屈光力扁平角膜，糖尿病，无晶状体眼等。2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术9三、远视的分类（一）按解剖特点分类1、轴性远视指由于眼轴相对缩短所造成的远视。2、屈光性远视指由于眼球屈光成分的屈光力下降所造成的远视。2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术101、轴性远视（1）生理性眼轴缩短（2）病理性眼
3、轴缩短眼肿瘤或眼眶的炎性肿块，可使眼球后极部内陷并使之变平；球后新生物和球壁组织水肿可使视网膜的黄斑区前移；视网膜脱离向前移位等形成远视。浙江工贸学院-眼视光技术0D 中度屈光参差视网膜位于后焦线为单纯性近视散光。远视远点位于视网膜后，为虚像点。浙江工贸学院-眼视光技术浙江工贸学院-眼视光技术影响眼轴长度眼内肿瘤，眼眶肿块，球后新生物，球壁水肿，视网膜脱离等。5，两眼视网膜像的大小相差5是最大的耐受限度。当视网膜们于两位线前，称为复合性远散使用睫状肌麻痹剂可以暴露这部分远视。浙江工贸学院-眼视光技术浙江工贸学院-眼视光技术视网膜位于前焦线称为单纯性远视散光00D为生理性屈光参差。复性远视散光答
4、:散光的起因在于眼睛表面不呈球性,即像鸡蛋的形状而不像足球的形状(也可比作柠檬和橘子).2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术112、屈光性远视（1）指数性远视指的是一个或多个屈光介质成分的屈光指数发生了变化所造成的远视。（2）曲率性远视指的是一个或多个屈光成分表面的曲率半径增大，造成眼球整体屈光力的下降。2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术12（二）按远视度数分类低度远视+0.50DS+3.00DS中度远视+3.25DS+5.00DS高度远视+5.00DS2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术13（三）按病理生理学分类1、生理性远视如婴幼儿的远视。2、病理性的远视 如眼轴缩短造成远视
5、，原因可为眼内占位性的病变（如肿瘤，出血，水肿等）或是病理性的角膜平坦，曲率大（如扁平角膜）。2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术14（四）按调节状态分类1、隐性远视2、显性远视3、全远视4、绝对性远视5、功能性远视2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术15（四）按调节状态分类1、隐性远视在无睫状肌麻痹验光过程（常规验光）中不会发现的远视，这部分远视为调节所掩盖。使用睫状肌麻痹剂可以暴露这部分远视。2、显性远视在常规验光过程中可以表现出来的远视。显性远视等于矫正至正视状态的最大正镜度数。3、全远视总的远视量，即显性远视与隐性远视的总和。是睫状肌麻痹状态下所能接受的最大正镜的度数。2023
6、-1-7浙江工贸学院-眼视光技术164、绝对性远视调节所无法代偿的远视，即超出调节幅度范围的远视，只能通过镜片矫正。绝对性远视等于常规验光过程中矫正至正视的最小正镜的度数。5、功能性远视由自身调节所掩盖的远视，但在常规验光过程中可以被发现。即显性远视与绝对远视之差值。外伤和其它疾病亦可引起屈光参差上睑下垂、眼睑血管瘤，视网膜病变，核性白内障等。浙江工贸学院-眼视光技术“湿性”验光指在睫状肌麻痹状况下的验光。1、生理性远视如婴幼儿的远视。浙江工贸学院-眼视光技术双眼视功能的异常斜视影响或破坏眼球正视化过程，打断双眼视功能的发育。这导致在眼睛不同的子午线有不同的屈光力,而并非所有子午线都有相同的屈
7、光力.2、双眼所需不等的调节0D 中度屈光参差使用睫状肌麻痹剂可以暴露这部分远视。浙江工贸学院-眼视光技术视网膜位于前焦线称为单纯性远视散光“湿性”验光指在睫状肌麻痹状况下的验光。如果出现症状，远距离可给予正镜片矫正，度数可做适度减量；2、屈光性远视指由于眼球屈光成分的屈光力下降所造成的远视。答:散光的起因在于眼睛表面不呈球性,即像鸡蛋的形状而不像足球的形状(也可比作柠檬和橘子).3、混合性屈光参差一眼近视，一眼远视浙江工贸学院-眼视光技术浙江工贸学院-眼视光技术2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术17举例绝对性远视为+1.50D;显性远视为+3.50D；功能性远视为+2.00D；全远视为
8、+4.50D；隐性远视为+1.00D。2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术18四、处理（一）框架眼镜（二）角膜接触镜（三）手术2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术19远视的处方原则（1）刚出生到6岁无视功能异常，不需矫正。（2）6岁20岁症状出现，给予正镜片矫正，但一般欠矫。（3）20岁40岁屈光状态已经基本稳定。随年龄增长调节幅度逐渐下降，隐性远视逐渐转换为显性远视。如果出现症状，远距离可给予正镜片矫正，度数可做适度减量；近距离则需全矫。2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术20（4）40岁后患者逐渐开始老视，随着显性远视的增加，看近，看远都需要正镜片矫正。远距离可做少许减量，近距
9、离应予以全矫。多焦点眼镜矫正。（5）内斜全矫，有可能需要近附加。（6）外斜给予部分矫正。2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术21（一）框架眼镜 正镜的适应期比较长。远视眼配戴的镜片是用来缓解症状，减轻调节的负担，而不是提高视力。远视处方原则用处方来缓解患者的主诉。2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术22“湿性”验光指在睫状肌麻痹状况下的验光。“干性”验光指无睫状肌麻痹状况下的常规验光。干性与湿性验光的差异很大程度上就是张力性调节量的差异。2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术23 湿性验光可以发现隐性远视 张力性调节正常眼休息状态时仍有，以保持睫状肌一定的收缩，远视眼由于长期处于过度
10、调节状态，其张力性调节值要更大一些。随着年龄的增长，张力性调节逐渐减少，显性远视量逐渐增大。一般的雾视方法不能放松张力性调节。2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术24散瞳药物的选择（1）0.51阿托品眼膏适合12岁以下的儿童。1日两至三次，点双眼，每次一小滴，连用三至五天。该药是强散瞳剂，睫状肌麻痹充分，作用时间持续23周。（2）2后马托品眼膏:适用成人或12岁以上儿童。60分钟1次，共5次，每次一小滴，点双眼，10小时以后散瞳验光，作用时间持续作用13天。（3）1托品酰胺:适用成人或12岁以上儿童。每次1滴，5分钟1次，共4次，点双眼，60分钟后检影验光。作用时间持续48小时。答:如果你
11、不一直戴眼镜,你的眼睛并不会受到伤害,但你看东西时会较模糊,而且你也许会感到一些头疼.远距离可做少许减量，近距离应予以全矫。（5）内斜全矫，有可能需要近附加。优选第四章正视和屈光不正浙江工贸学院-眼视光技术单纯性近视散光（1）视力减退、视物变形。（一）按照屈光状态的差异分类远视处方原则用处方来缓解患者的主诉。“干性”验光指无睫状肌麻痹状况下的常规验光。湿性验光可以发现隐性远视浙江工贸学院-眼视光技术浙江工贸学院-眼视光技术浙江工贸学院-眼视光技术复合近视性屈光参差双眼均近视，一眼近视量比另一眼大1D以上3、双眼不等的相对放大率5、功能性远视由自身调节所掩盖的远视，但在常规验光过程中可以被发现。
12、你的验光师可能先会矫正一部分散光,然后过了一段时间再矫正全部散光.发育因素两眼的发展进度不同，可能引起屈光参差。浙江工贸学院-眼视光技术浙江工贸学院-眼视光技术2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术25（二）角膜接触镜 应用不广泛2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术26（三）手术 PRK LASIK2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术27谢谢大家谢谢大家2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术28第五章第五章 屈光不正屈光不正张 敏2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术29第五节 散光一、光学基础二、病因和临床表现三、分类四、处理2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术30散光定义
13、平行光线通过眼球折射后所成的像并非一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态。2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术31一、光学基础 圆柱镜 轴向、子午线方向vv322023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术331、垂直定律 散光的某条子午线所成的像为垂直于本身的直线。2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术342、TABO标记法 从右侧开始标记 起始为180度 不标记度（）范围为1180度 轴向与子午线的区别2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术35TABO标记法右眼内内左眼120上604530R外外下60453013515O120135150内内120上604530
14、L下60453013515O120135150外外vv362023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术373、基本概念 Sturms光锥 散光眼在不同径线上有不同的屈光力，一般垂直径线上的屈光力大，水平径线上的屈光力小，分别经屈折后形成两个不同位置的焦线，焦线间的间隙称为史氏间隙。vv382023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术39 前后焦线之间为一系列大小不等的椭圆形光学切面，最小的光学切面为圆形，称为最小弥散圆。当最小弥散圆位于视网膜上时，未矫正的散光眼视力最佳。2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术40等效球镜2.00/1.001802.502023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术41二、
15、病因和临床表现 散光的来源角膜、晶状体及各屈光成分在视轴上的不对称，屈光指数的改变等。1、曲率因素 生理性眼睑的作用 病理性圆锥角膜、睑板腺囊肿和肿瘤 2、眼球各屈光成分的偏斜 晶状体vv422023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术43临床表现（1）视力减退、视物变形。（2）视力疲劳表现为眼痛、流泪、重影、视力不稳定、近距离工作不能持久、头痛等视疲劳症状。（3）弱视高度散光，特别是远视散光。vv44复合远视性屈光参差双眼均远视，一眼远视量比另一眼大1D以上“干性”验光指无睫状肌麻痹状况下的常规验光。视网膜位于后焦线为单纯性近视散光。浙江工贸学院-眼视光技术浙江工贸学院-眼视光技术当调节静止时，
16、平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。混合性散光视网膜位于两焦线之间的混合性散光，即总是表现为一子午线呈远视，而另一子午线呈近视。2、双眼所需不等的调节每次1滴，5分钟1次，共4次，点双眼，60分钟后检影验光。复合散光性屈光参差双眼均散光，一眼的散光量比另一眼大1D以上浙江工贸学院-眼视光技术00D为生理性屈光参差。前后焦线之间为一系列大小不等的椭圆形光学切面，最小的光学切面为圆形，称为最小弥散圆。随年龄增长调节幅度逐渐下降，隐性远视逐渐转换为显性远视。2、问:散光会逐渐变好吗?浙江工贸学院-眼视光技术5，两眼视网膜像的大小相差5是最大的耐受限度。1日两至三次，点双眼，每次一小滴，连用三
17、至五天。即显性远视与绝对远视之差值。双眼视力两眼屈光相差 0.2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术45散光眼的物象vv462023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术47三、分类1、按原因分类角膜散光残余散光全散光2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术482、按散光的规则程度分类不规则散光两子午线不垂直，镜片矫正效果差。规则散光两子午线相互垂直，镜片矫正效果好。2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术493、规则散光按强子午线分类顺规散光、逆规散光、斜轴散光。按照轴向分类顺规散光验光处方为负柱镜形式，轴向位于水平方向。逆规散光轴向位于垂直方向。斜轴散光轴向位于斜位方向。2023-1-7浙江工
18、贸学院-眼视光技术504、按照屈光状态分类（1）单纯散光 单纯性远视散光 单纯性近视散光 （2）复性散光 复性远视散光 复性近视散光（3）混合性散光 2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术51 单纯散光视网膜位于一条焦线上，另一焦线在视网膜外称单纯散光。视网膜位于前焦线称为单纯性远视散光视网膜位于后焦线为单纯性近视散光。复合散光视网膜位于两焦线的同侧，为复合散光。当视网膜们于两位线前，称为复合性远散当视网膜位于两焦线后，称为复合性近散。混合性散光视网膜位于两焦线之间的混合性散光，即总是表现为一子午线呈远视，而另一子午线呈近视。vv52vv53vv54vv55vv562023-1-7浙江工贸学
19、院-眼视光技术57四、处理1、框架眼镜2、角膜接触镜3、手术远视处方原则用处方来缓解患者的主诉。该药是强散瞳剂，睫状肌麻痹充分，作用时间持续23周。绝对性远视等于常规验光过程中矫正至正视的最小正镜的度数。优选第四章正视和屈光不正浙江工贸学院-眼视光技术浙江工贸学院-眼视光技术浙江工贸学院-眼视光技术散光的来源角膜、晶状体及各屈光成分在视轴上的不对称，屈光指数的改变等。5、功能性远视由自身调节所掩盖的远视，但在常规验光过程中可以被发现。3、双眼不等的相对放大率病理性圆锥角膜、睑板腺囊肿和肿瘤浙江工贸学院-眼视光技术1、散光屈光参差双眼等量散光，但双眼散光的轴位不一样浙江工贸学院-眼视光技术随年龄
20、增长调节幅度逐渐下降，隐性远视逐渐转换为显性远视。浙江工贸学院-眼视光技术适用成人或12岁以上儿童。复合远视性屈光参差双眼均远视，一眼远视量比另一眼大1D以上复合远视性屈光参差双眼均远视，一眼远视量比另一眼大1D以上“湿性”验光指在睫状肌麻痹状况下的验光。适用成人或12岁以上儿童。2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术581、问:什幺是散光?答:散光的起因在于眼睛表面不呈球性,即像鸡蛋的形状而不像足球的形状(也可比作柠檬和橘子).这导致在眼睛不同的子午线有不同的屈光力,而并非所有子午线都有相同的屈光力.因在同一时间有很多不平均的屈光系统导致视网膜上形成模糊影像,使得眼睛看不清楚.2、问:散光
21、会逐渐变好吗?答:不会.散光会一直存在,但是可以用眼镜或隐形眼镜来矫正.散光也不会致盲3、问:我需要一直戴眼镜吗?答:如果你不一直戴眼镜,你的眼睛并不会受到伤害,但你看东西时会较模糊,而且你也许会感到一些头疼.2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术594、问:戴眼镜会使我的散光变得更糟吗?答:戴矫正眼镜能给予清楚且舒服的视觉感受,但不会改变散光的度数.你的验光师可能先会矫正一部分散光,然后过了一段时间再矫正全部散光.这只是能让你较容易来适应矫正度数.这种度数的变化并不是戴眼镜所造成的.5、问:要多久才能适应我的眼镜?答:每个人的反应都不同.但你可能需要几天到几个星期的时间完全适应新的眼镜,度数较深或斜轴的散光可能需要较长的适应期.6、问:当我开始戴眼镜时会感觉到些什幺?答:你可能会感觉平面有些弯曲或垂直直线看起来有倾斜和/或弯曲的样子,这些现象在适应几天后会慢慢消失.2023-1-7浙江工贸学院-眼视光技术60第六节 屈光参差 屈光参差两眼屈光度不相等；差异6.0D 重度屈光参差
