1、第章分支杆菌属 found&testified on march 24th,1882Robert Koch由于由于AIDSAIDS的流行，以及结核分枝杆菌耐药株的流行，以及结核分枝杆菌耐药株的出现，使得结核病成为危胁人类健康的一的出现，使得结核病成为危胁人类健康的一个严重的全球性公共卫生问题。个严重的全球性公共卫生问题。流行病学流行病学死亡率死亡率 gg 高高gg 中等中等gg 低或无低或无鲁迅（鲁迅（1881-19361881-1936）林徽因（林徽因（1904-1955）2007 TB anywhere is TB everywhere2007 TB anywhere is TB ever
2、ywhere 结核流行广泛，控制从我做起结核流行广泛，控制从我做起2008 I am stopping TB2008 I am stopping TB，You can stop TB join usYou can stop TB join us 控制结核，人人有责控制结核，人人有责w 控制结核，人人有责控制结核，人人有责-关注农民工，共享健康关注农民工，共享健康 w 遏制结核，健康和谐遏制结核，健康和谐2011 2011 遏制结核，共享健康遏制结核，共享健康 2012 2012 你我共同参与，消除结核危害你我共同参与，消除结核危害世界防治结核病日世界防治结核病日 3月24日 无鞭毛、无芽胞；无
3、鞭毛、无芽胞；齐齐-尼抗酸性染色，呈红色尼抗酸性染色，呈红色 3 3.主要菌体成分及其作用主要菌体成分及其作用无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类，其致病无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类，其致病作用主要靠菌体成分，特别是胞壁中所含的大量作用主要靠菌体成分，特别是胞壁中所含的大量脂脂质质。脂质含量愈高结核分枝杆菌的毒力愈强。脂质含量愈高结核分枝杆菌的毒力愈强。（1 1）脂质：）脂质：主要是磷脂、脂肪酸和蜡质主要是磷脂、脂肪酸和蜡质D D磷脂：磷脂：刺激单核细胞增生，形成结核结节刺激单核细胞增生，形成结核结节；抑制蛋白酶的水解作用，病灶组织溶解不完全，形抑制蛋白酶的水解作用，病灶组织溶解不完全
4、，形 成干酪样坏死。成干酪样坏死。脂肪酸：脂肪酸：与分枝杆菌抗酸性有关。与分枝杆菌抗酸性有关。其中其中6,6-6,6-双分枝菌酸海藻糖双分枝菌酸海藻糖(索状因子索状因子)，破坏细胞线，破坏细胞线 粒体膜、影响细胞呼吸，抑制中性粒细胞游走和吞粒体膜、影响细胞呼吸，抑制中性粒细胞游走和吞 噬，引起慢性肉芽肿。噬，引起慢性肉芽肿。蜡质蜡质D：与结核菌素结合，引起迟发型超敏反应，具有与结核菌素结合，引起迟发型超敏反应，具有佐剂作用。佐剂作用。硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖：硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖：抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合，使结抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合，使结核分枝杆菌在细胞内
5、存活。核分枝杆菌在细胞内存活。（2 2）蛋白质）蛋白质 结核菌素（结核菌素（tuberculintuberculin）与蜡质与蜡质D D结合，结合，引起较强的迟发型超敏反应。引起较强的迟发型超敏反应。（3 3）核酸）核酸 核糖体核糖体RNA(rRNA)RNA(rRNA)是本菌的免疫原之一，是本菌的免疫原之一，刺激机体产生特异性细胞免疫。刺激机体产生特异性细胞免疫。抵抗力较强抵抗力较强：耐干燥，耐耐干燥，耐酸碱酸碱4 4.抵抗力抵抗力对湿热、紫外线、乙醇的抵抗力弱对湿热、紫外线、乙醇的抵抗力弱 耐药变异：耐药变异：对链霉素、利福平、异烟肼等抗对链霉素、利福平、异烟肼等抗结核药物结核药物易产生易产
6、生耐药性耐药性。结核分枝杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶结核分枝杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶致病作用致病作用：（1 1）细菌在细胞内）细菌在细胞内顽强增殖引起炎症反应顽强增殖引起炎症反应，（2 2）诱导机体产生）诱导机体产生迟发型超敏反应性损伤迟发型超敏反应性损伤有关。有关。传播途径传播途径：呼吸道、消化道、破损的皮肤黏膜，：呼吸道、消化道、破损的皮肤黏膜，侵犯多种组织器官，引起肺结核、肠结核、骨结核、侵犯多种组织器官，引起肺结核、肠结核、骨结核、皮肤结核等，以皮肤结核等，以肺结核肺结核最为常见。最为常见。特异性抗体：仅对细胞外细菌发挥作用特异性抗体：仅对细胞外细菌发挥作用三、
7、三、免疫性与免疫性与超敏反应超敏反应方法方法wPPD5 5个单位个单位 前臂皮内注射前臂皮内注射48487272h h后红肿、硬结后红肿、硬结 （1 1）阳性）阳性-注射部位硬结、红肿直径注射部位硬结、红肿直径5-155-15mmmm之间。之间。表明机体已感染过结核或表明机体已感染过结核或BCGBCG接种成功，对结核分接种成功，对结核分 枝杆菌有迟发型超敏反应，说明有特异性免疫力；枝杆菌有迟发型超敏反应，说明有特异性免疫力；（2 2）强阳性）强阳性-硬结直径超过硬结直径超过1515mmmm以上；以上；表明可能有活动性结核病，应进一步检查；表明可能有活动性结核病，应进一步检查；（3 3）阴性）阴
8、性-注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬 结直径小于结直径小于5 5mmmm。说明未感染结核分枝杆菌或未接种说明未感染结核分枝杆菌或未接种BCGBCG，细胞免疫，细胞免疫 功能低下者，或者于原发感染的早期。功能低下者，或者于原发感染的早期。实验结果分析实验结果分析应用应用w作为婴幼儿作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者尚未接种过卡介苗者)结核病结核病的诊断的诊断w测定卡介苗接种后的免疫效果。测定卡介苗接种后的免疫效果。w在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查的流行病学调查,了解人群自然感染率了解人群自然感染率w测定肿
9、瘤患者的细胞免疫功能测定肿瘤患者的细胞免疫功能 标本处理：标本处理：浓缩集菌浓缩集菌(氢氧化钠处理）氢氧化钠处理）直接镜检：抗酸染色，直接镜检：抗酸染色，若找到抗酸阳性菌即可初若找到抗酸阳性菌即可初 步诊断步诊断 分离培养：培养基、分离培养：培养基、培养培养时间（时间（2424周后见结果）周后见结果）动物试验：豚鼠等动物试验：豚鼠等 快速诊断：快速诊断：PCRPCR等等晨痰或根据感染部位选择标本晨痰或根据感染部位选择标本预防：预防：接种卡介苗能接种卡介苗能极大极大降低结核病发病率。降低结核病发病率。治疗：治疗：常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸、常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸、乙胺丁醇等。乙胺丁醇等。抗结核药物的治疗原则抗结核药物的治疗原则早期、联合、适量、规则和全程早期、联合、适量、规则和全程一般治疗一般治疗-合理营养，注意休息合理营养，注意休息此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
