1、桥本甲状腺炎的超声诊断病因及发病机制病因及发病机制HTHT是一种器官特异性自身免疫性疾病，发病机制未是一种器官特异性自身免疫性疾病，发病机制未完全阐明，可能是先天性免疫缺陷致免疫功能紊乱，产完全阐明，可能是先天性免疫缺陷致免疫功能紊乱，产生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应，致使甲状腺生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应，致使甲状腺滤泡上皮破坏而致病。多数患者血清中甲状腺球蛋白抗滤泡上皮破坏而致病。多数患者血清中甲状腺球蛋白抗体（体（TGATGA）、甲状腺微粒体抗体（）、甲状腺微粒体抗体（MCAMCA）抗体值明显升高。）抗体值明显升高。临床表现临床表现40岁左右的妇女多见，男女之比为岁左右的妇
2、女多见，男女之比为120左右。近年左右。近年来发病有增多趋势，来发病有增多趋势，22540710万。起病隐匿，常万。起病隐匿，常无特殊症状。无特殊症状。80 90病人主要表现为甲状腺不对称性弥漫性肿病人主要表现为甲状腺不对称性弥漫性肿大，甲状腺质地坚韧如橡皮样，与周围组织无粘连。病程大，甲状腺质地坚韧如橡皮样，与周围组织无粘连。病程后期多结节状或萎缩。后期多结节状或萎缩。早期可有甲亢表现；后期多为甲减，可因甲状腺萎缩早期可有甲亢表现；后期多为甲减，可因甲状腺萎缩而出现粘液性水肿、浑身无力等。而出现粘液性水肿、浑身无力等。实验室检查实验室检查甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGA）、微粒体抗
3、体（）、微粒体抗体（MCA）阳性；）阳性；I131摄取率一般呈正常，增高时能被摄取率一般呈正常，增高时能被T3抑制；过氯酸钾盐排泄抑制；过氯酸钾盐排泄试验阳性；试验阳性；T3、T4值正常；值正常；TSH值降低，但甲状腺功能减退值降低，但甲状腺功能减退时升高。时升高。HT声像图特征及其病理基础声像图特征及其病理基础典型二维声像图表现典型二维声像图表现?甲状腺弥漫性增大，峡部增厚明显；甲状腺弥漫性增大，峡部增厚明显；?内部回声弥漫性减低，分布不均匀；内部回声弥漫性减低，分布不均匀；（浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成）（浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成）?可见细线样或粗网络样强回声可见细线样或粗
4、网络样强回声（不同程度的结缔组（不同程度的结缔组织增生）。织增生）。?局限性局限性HT相对少见，是相对少见，是HT的一种特殊类型，为其早的一种特殊类型，为其早期表现。如及时、有效地治疗，预后及转归较好。期表现。如及时、有效地治疗，预后及转归较好。?超声表现为甲状腺一侧或双侧叶单个或多个不均匀低超声表现为甲状腺一侧或双侧叶单个或多个不均匀低回声区，边界清楚，形态欠规则，似回声区，边界清楚，形态欠规则，似“地图样地图样”，占位，占位病变效应不明显。病变效应不明显。除局限性除局限性HT，根据，根据HT病程及病理改变不同，将其分为四型：病程及病理改变不同，将其分为四型：?回声不均型回声不均型：甲状腺体
5、积正常或稍大，回声不均，增粗：甲状腺体积正常或稍大，回声不均，增粗或有细线样强回声；或有细线样强回声；?斑片型斑片型：甲状腺体积正常或稍大，散在分布多个片状低：甲状腺体积正常或稍大，散在分布多个片状低回声区；回声区；?弥漫型弥漫型：甲状腺体积增大，实质呈弥漫型回声减低，有：甲状腺体积增大，实质呈弥漫型回声减低，有索条样或网络样高回声；索条样或网络样高回声；?结节型结节型：甲状腺体积增大，弥漫分布大小不等高、等、：甲状腺体积增大，弥漫分布大小不等高、等、低回声结节。低回声结节。?炎症早期腺体被破坏较轻时，甲状腺滤泡间和间质内见炎症早期腺体被破坏较轻时，甲状腺滤泡间和间质内见少量淋巴细胞和浆细胞浸
6、润，滤泡尚未发生萎缩（少量淋巴细胞和浆细胞浸润，滤泡尚未发生萎缩（回声不回声不均型）；均型）；?炎症中期滤泡发生萎缩炎症中期滤泡发生萎缩,残留滤泡呈岛状分布（残留滤泡呈岛状分布（斑片型或斑片型或弥漫型）；弥漫型）；?炎症后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩，滤泡间及炎症后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩，滤泡间及小叶间出现不同程度的结缔组织增生，分隔或包裹腺体组小叶间出现不同程度的结缔组织增生，分隔或包裹腺体组织而形成结节（织而形成结节（弥漫型或结节型弥漫型或结节型）。）。回声不均型回声不均型：甲状腺球蛋甲状腺球蛋白抗体（白抗体（TGA）阳性，）阳性，T3、T4、TSH正常正常斑斑片片型型弥漫型
7、弥漫型结节型结节型超声发现气管旁（甲状腺峡部前方、双侧叶下后超声发现气管旁（甲状腺峡部前方、双侧叶下后方）肿大淋巴结，是自身免疫性甲状腺疾病较为特异方）肿大淋巴结，是自身免疫性甲状腺疾病较为特异的超声征象之一，而表现为：甲状腺峡部前方、双侧的超声征象之一，而表现为：甲状腺峡部前方、双侧叶下后方圆形或椭圆形低回声，形态规则，部分皮髓叶下后方圆形或椭圆形低回声，形态规则，部分皮髓质分界清晰。质分界清晰。CDFI 特征及病理基础特征及病理基础HT的血流与其病理过程和功能状态有关的血流与其病理过程和功能状态有关?早期：实质血流信号丰富，甚至呈早期：实质血流信号丰富，甚至呈“火海征火海征”，PSV值升高
8、，提示甲状腺功能亢进或正常；值升高，提示甲状腺功能亢进或正常；?随着疾病的进展：血流丰富程度明显降低，随着疾病的进展：血流丰富程度明显降低，PSV值下值下降甚至低于正常，提示甲状腺功能降低；降甚至低于正常，提示甲状腺功能降低；?晚期：血流信号明显减少，流速明显减低，提示甲状晚期：血流信号明显减少，流速明显减低，提示甲状腺功能明显受损。腺功能明显受损。多数多数HT血流信号明显增多的原因血流信号明显增多的原因TSHTSH升高：促甲状腺素（升高：促甲状腺素（TSHTSH）增高而刺激甲状腺组织增）增高而刺激甲状腺组织增生、血液供应增多所致；生、血液供应增多所致；TSHTSH明显降低：甲状腺腺体血流也异
9、常丰富，类似明显降低：甲状腺腺体血流也异常丰富，类似“火海火海征征”。其可能原因是。其可能原因是甲状腺滤泡破坏，导致甲状腺激素甲状腺滤泡破坏，导致甲状腺激素升高，使血管扩张、血流加速；升高，使血管扩张、血流加速；或甲状腺内分泌功能受损，或甲状腺内分泌功能受损，甲状腺内血管代偿性扩张，血流量增加，流速加快。甲状腺内血管代偿性扩张，血流量增加，流速加快。HTHT血流信号多数明显增多血流信号多数明显增多-“火海征火海征”，此征象可发生早期，此征象可发生早期“甲亢甲亢”阶段，也可见于后期阶段，也可见于后期“甲甲减减”阶段，此时注意检测甲状腺上阶段，此时注意检测甲状腺上动脉峰值流速（动脉峰值流速（PSV
10、PSV），并需结合），并需结合甲状腺功能检查。甲状腺功能检查。鉴别诊断鉴别诊断?亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎?结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿?Graves病病?甲状腺癌甲状腺癌亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎一般认为是由病毒感染引起的，起病急，主要表一般认为是由病毒感染引起的，起病急，主要表现为甲状腺部位疼痛，压痛明显，化验血沉快，早期有现为甲状腺部位疼痛，压痛明显，化验血沉快，早期有T3T3、T4T4升高而甲状腺摄碘率低等分离现象。升高而甲状腺摄碘率低等分离现象。声像图特征：甲状腺轮廓正常或增大，内可见片状声像图特征：甲状腺轮廓正常或增大，内可见片状的低回声区，单发或多发，多形态不规则，后方回声稍
11、的低回声区，单发或多发，多形态不规则，后方回声稍增强，峡部无明显增厚。增强，峡部无明显增厚。CDFICDFI示低回声区周边血流较丰示低回声区周边血流较丰富而内部血流信号较少或无明显血流信号。富而内部血流信号较少或无明显血流信号。甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进（Graves病）病）与桥本甲亢二者相似，但抗体不同，前者主要由甲状腺与桥本甲亢二者相似，但抗体不同，前者主要由甲状腺刺激免疫球蛋白（刺激免疫球蛋白（thy-roid-stimulatingimmunog1obulin-TSI）引起。前者甲状腺左右径增大为主，后者甲状腺前后）引起。前者甲状腺左右径增大为主，后者甲状腺前后径增大，峡部增厚，内
12、部呈网络或条索样高回声（径增大，峡部增厚，内部呈网络或条索样高回声（HT较特较特异征象）。异征象）。结节性甲状腺肿（结甲）结节性甲状腺肿（结甲）结节型结节型HT需与结甲相鉴别。结甲病程长，多无临床需与结甲相鉴别。结甲病程长，多无临床症状。二维超声检查甲状腺单发或多发结节，其大小不症状。二维超声检查甲状腺单发或多发结节，其大小不一、回声多样化，一、回声多样化，CDFI示血流信号多出现于结节之间，示血流信号多出现于结节之间，而结节周边及结节内部血流信号少。而结节周边及结节内部血流信号少。结节型HT甲状腺癌甲状腺癌典型甲状腺癌超声表现为低回声，形态不规则典型甲状腺癌超声表现为低回声，形态不规则（前后
13、生长为主）、微钙化，伴有颈部淋巴结转移等，（前后生长为主）、微钙化，伴有颈部淋巴结转移等，应与局限型应与局限型HT鉴别。局限型鉴别。局限型HTHT表现为甲状腺局限性回表现为甲状腺局限性回声减低，似声减低，似“地图样地图样”，占位病变效应不明显。再结，占位病变效应不明显。再结合实验室检查：甲状腺球蛋白抗体（合实验室检查：甲状腺球蛋白抗体（TGATGA）、甲状腺微）、甲状腺微粒体抗体（粒体抗体（MCAMCA）多为阳性而确诊）多为阳性而确诊HT HT。近年来国内外学者研究报道近年来国内外学者研究报道HTHT合并甲状腺癌特别是合并甲状腺癌特别是乳头状癌的发病率日益增高。桥本甲状腺炎基础上，发现乳头状癌
14、的发病率日益增高。桥本甲状腺炎基础上，发现低回声结节或微钙化，需提高警惕。低回声结节或微钙化，需提高警惕。小结小结HT的超声表现具有一定的特征性，在诊断与鉴的超声表现具有一定的特征性，在诊断与鉴别诊断上具有重要临床意义。鉴于其病程长，合并别诊断上具有重要临床意义。鉴于其病程长，合并症多，临床表现复杂，其声像图表现也各异，尚需症多，临床表现复杂，其声像图表现也各异，尚需结合临床及实验室检查综合考虑。结合临床及实验室检查综合考虑。HT有合并甲状腺癌可能，有合并甲状腺癌可能，HT基础上发现低回声基础上发现低回声结节及结节及/或钙化，应综合考虑，以免漏误诊。或钙化，应综合考虑，以免漏误诊。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
