1、第六章 口腔粘膜常见病发生在口腔粘膜和软组织中除发生在口腔粘膜和软组织中除癌癌以外的疾病以外的疾病 单纯或主要发生在口腔粘膜的疾病单纯或主要发生在口腔粘膜的疾病 口腔粘膜与皮肤同时发病的疾病口腔粘膜与皮肤同时发病的疾病 全身性疾病的口腔表征全身性疾病的口腔表征l1、口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病l2、口腔粘膜变态反应性疾病口腔粘膜变态反应性疾病l3、口腔粘膜溃疡类疾病口腔粘膜溃疡类疾病l4、口腔粘膜大疱类疾病口腔粘膜大疱类疾病l5、口腔粘膜斑纹类疾病口腔粘膜斑纹类疾病l6、口腔粘膜肉芽肿疾病口腔粘膜肉芽肿疾病l7、唇舌疾病唇舌疾病l8、性传播疾病的口腔表征性传播疾病的口腔表征l9、口腔粘
2、膜色素异常口腔粘膜色素异常l10、全身疾病的口腔表怔全身疾病的口腔表怔 口腔粘膜基本病损口腔粘膜基本病损1、斑斑 macule 较局限的颜色异常较局限的颜色异常 如充血红斑，色素沉积黑斑如充血红斑，色素沉积黑斑2、丘疹丘疹 papule 小的（小的（5mm）实体性突起实体性突起 上皮增厚上皮增厚 如扁平苔藓如扁平苔藓3、丘斑丘斑 patch 界限清楚、大小不等、稍隆起而坚实的病损界限清楚、大小不等、稍隆起而坚实的病损 如白斑如白斑4、疱疱 vesicle 粘膜内储存液体形成疱，皮内疱、皮下疱粘膜内储存液体形成疱，皮内疱、皮下疱 如病毒如病毒 感染、药物过敏、自身免疫性病损感染、药物过敏、自身免
3、疫性病损5、大疱大疱 bulla 直径直径5mm以上以上 如天疱疮、类天疱疮如天疱疮、类天疱疮6、糜烂糜烂 erosion 上皮浅表部分缺损，未累及基底细胞层（上皮内疱破裂）上皮浅表部分缺损，未累及基底细胞层（上皮内疱破裂）如如单纯疱疹疱破裂单纯疱疹疱破裂7、溃疡溃疡 ulcer 粘膜上皮的完整性遭到持续性破坏，表层坏死脱落形成凹陷。粘膜上皮的完整性遭到持续性破坏，表层坏死脱落形成凹陷。浅层溃疡浅层溃疡 累及上皮累及上皮 愈合后无瘢痕愈合后无瘢痕 如复发性口腔溃疡如复发性口腔溃疡 深层溃疡深层溃疡 累及上皮及粘膜下层累及上皮及粘膜下层 愈合后形成瘢痕愈合后形成瘢痕 如腺周口疮如腺周口疮8、萎缩
4、萎缩 atrophy 覆盖上皮变薄，略呈红色凹陷状，部分上皮结构消失覆盖上皮变薄，略呈红色凹陷状，部分上皮结构消失 9、皲裂皲裂 rhagades 粘膜表面线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成粘膜表面线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成 如如核黄素缺乏性口角皲裂核黄素缺乏性口角皲裂10、假膜假膜 pseudomembrane 灰白或黄色膜，由炎性渗出纤维素、坏死上皮、炎细胞组成灰白或黄色膜，由炎性渗出纤维素、坏死上皮、炎细胞组成11、坏死坏死necrosis 坏疽坏疽 gangrene 局部细胞的病理性死亡称坏死，受到腐物寄生菌感染发生腐败局部细胞的病理性死亡称坏死，受到腐物寄生菌
5、感染发生腐败称坏疽称坏疽 如坏死性龈口炎如坏死性龈口炎第一节第一节 口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹明确明确 疱疹疱疹primary herpetic stomatitis 疱疹疱疹recurrent herpetic stomatitis所有年龄的人群均可发病，以所有年龄的人群均可发病，以6 6个月至个月至2 2岁最多岁最多见见,自然病程自然病程7-107-10天天,可发生于口腔粘膜的任何可发生于口腔粘膜的任何部位部位1)前驱期：前驱期：（4 47 7天）发热、头疼、肌肉酸痛等天）发热、头疼、肌肉酸痛等2)水疱期：水疱期：成簇小水疱形成成簇小水疱形成3)糜烂期：糜烂期：水疱水疱破裂、糜烂、破裂、
6、糜烂、假膜形成假膜形成4)愈合期：愈合期：结痂愈合结痂愈合 primary herpetic stomatitis recurrent herpetic stomatitis30-50%30-50%发生复发性损害发生复发性损害唇疱疹：多见唇疱疹：多见于成人，诱发因素与阳光、局部机械刺激于成人，诱发因素与阳光、局部机械刺激、感冒及情绪因素有关、感冒及情绪因素有关 疲乏、不适疲乏、不适 局部症状局部症状10h内内 水疱水疱 24h 疱破裂、糜烂、结痂疱破裂、糜烂、结痂10d后后病变愈合病变愈合l根据临床症状和体征根据临床症状和体征 原发性损害通常发生于婴幼儿，起病急原发性损害通常发生于婴幼儿，起病
7、急，全身症状重；，全身症状重；复发性感染多见于成人，反应轻，多发复发性感染多见于成人，反应轻，多发生于唇或其周围皮肤成簇小水疱。生于唇或其周围皮肤成簇小水疱。l1 1、涂片，查找包涵体、涂片，查找包涵体l2 2、免疫学检查病毒、免疫学检查病毒DNADNA治治 疗疗1、全身抗病毒药物全身抗病毒药物 阿昔洛韦、病毒唑、干扰素阿昔洛韦、病毒唑、干扰素2、免疫调节剂免疫调节剂 环氧合酶抑制剂环氧合酶抑制剂 如消炎痛如消炎痛3、局部用药局部用药 （1）0.1%-0.2%洗必泰、复方硼酸溶液等漱口洗必泰、复方硼酸溶液等漱口 （2）金霉素甘油糊剂）金霉素甘油糊剂、四环素甘油糊剂、阿昔洛韦软膏局部涂擦四环素甘
8、油糊剂、阿昔洛韦软膏局部涂擦 （3）0.5%达克罗宁止痛达克罗宁止痛 （4）溶菌酶含片、华素片等含化）溶菌酶含片、华素片等含化4、其他其他 物理理疗，中医中药等物理理疗，中医中药等第二节第二节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 Oral candidiasis 白色念珠菌白色念珠菌 热带念珠菌热带念珠菌是是81种菌中最常见的致病菌种菌中最常见的致病菌l急性假膜型急性假膜型l急性红斑型急性红斑型l慢性红斑型慢性红斑型l慢性肥厚型慢性肥厚型 雪口病，新生儿鹅口疮雪口病，新生儿鹅口疮1)1)好发年龄：好发年龄：新生儿出生后新生儿出生后2-82-8d d2)好发部位好发部位：颊、舌、软腭、唇颊、舌、软腭、唇3
9、)病变特征：病变特征：粘膜充血，散在的白色小斑点粘膜充血，散在的白色小斑点,可可融合融合白色或蓝白色丝绒状斑片白色或蓝白色丝绒状斑片,可擦掉可擦掉 出血出血4)全身症状：全身症状：低热低热,烦躁烦躁,啼哭啼哭;念珠菌性食管炎念珠菌性食管炎,肺念珠菌病等肺念珠菌病等新生儿鹅口疮新生儿鹅口疮急性红斑型急性红斑型/萎缩型萎缩型/抗生素性口炎抗生素性口炎1)1)好发年龄：好发年龄：成年人成年人,多数患有慢性消耗性疾病多数患有慢性消耗性疾病,如白血病如白血病,内分泌紊乱内分泌紊乱,肿瘤等肿瘤等;部分患者服用部分患者服用大量广谱抗菌素也称大量广谱抗菌素也称抗生素性口炎抗生素性口炎2)好发部位好发部位：舌舌
10、3)病变特征：病变特征：粘膜充血、糜烂、舌背乳头呈团块粘膜充血、糜烂、舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚萎缩，周围舌苔增厚;口干，味觉异常，粘膜灼口干，味觉异常，粘膜灼痛痛 义齿性口炎义齿性口炎1)1)好发年龄：好发年龄：成年人成年人 戴义齿老年女性常见戴义齿老年女性常见2)好发部位好发部位：义齿接触的义齿接触的腭部腭部及及牙龈粘膜牙龈粘膜3)病变特征：病变特征：亮红色水肿，黄白色的条索状亮红色水肿，黄白色的条索状或斑点状假膜或斑点状假膜增殖型念珠菌性口炎增殖型念珠菌性口炎1)1)好发年龄：好发年龄：成年人成年人2)好发部位好发部位：口角内侧颊粘膜、舌背、腭部口角内侧颊粘膜、舌背、腭部3)病变特
11、征：病变特征：结节状、颗粒状增生或紧密结节状、颗粒状增生或紧密的白色角质斑块的白色角质斑块念珠菌性口角炎念珠菌性口角炎candidal angular cheilitiscandidal angular cheilitis儿童或体弱多病者儿童或体弱多病者 双侧口角区皮肤与粘膜双侧口角区皮肤与粘膜 皲裂或糜烂皲裂或糜烂,张口疼痛或溢血张口疼痛或溢血,瘙痒瘙痒,脱鳞屑脱鳞屑 念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎 candidal cheilitiscandidal cheilitis好发于老年人好发于老年人,常伴有念珠菌性口炎或口角炎常伴有念珠菌性口炎或口角炎糜烂型糜烂型:鲜红色糜烂面鲜红色糜烂面,周边过角化
12、周边过角化.颗粒型颗粒型:散在的小颗粒散在的小颗粒,镜下发现有真菌孢子或菌丝镜下发现有真菌孢子或菌丝l根据病史、临床症状和体征根据病史、临床症状和体征l实验室检查实验室检查 涂片查找病原菌涂片查找病原菌,组织病理等组织病理等一一 局部治疗局部治疗1)1)2-4%2-4%碳酸氢钠溶液清洗碳酸氢钠溶液清洗口腔口腔2)0.05%0.05%龙胆紫溶液涂擦龙胆紫溶液涂擦口腔口腔3)制霉菌素制霉菌素 涂擦涂擦口腔口腔4)咪康唑咪康唑 涂擦涂擦口腔口腔全身治疗全身治疗1)1)抗真菌药物：抗真菌药物：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑酮康唑、氟康唑、伊曲康唑 肾上腺皮质激素类细胞毒类肾上腺皮质激素类细胞毒类2)2)免疫
13、增强剂：免疫增强剂：转移因子转移因子 胸腺肽胸腺肽3)手术治疗：手术治疗：注意观察可疑损害注意观察可疑损害,择期手术择期手术第三节第三节Recurrent aphthous ulcer阿弗他阿弗他灼痛灼痛不明不明与以下因素有关与以下因素有关1)免役因素：免役因素：2)遗传因素：遗传因素：倾向倾向3)系统性疾病因素：系统性疾病因素：消化系统的溃疡消化系统的溃疡、内分泌系统疾病内分泌系统疾病4)环境因素：环境因素：微量元素、维生素缺乏微量元素、维生素缺乏5)其他因素：其他因素：自由基自由基最常见，约占最常见，约占8080 1-5 1-5个个2-42-4mm mm 圆形溃疡圆形溃疡自然病程约自然病程
14、约1-21-2周周 红、黄、凹、痛红、黄、凹、痛1)好发部位好发部位:角化差黏膜角化差黏膜:唇唇 颊颊 舌舌 口底口底 2)发作期：发作期：前驱期前驱期2 23 3天溃疡期天溃疡期3)3)愈合期：愈合期：4-54-5天后，溃疡愈合天后，溃疡愈合4)间歇期：间歇期：长短不一长短不一复发性坏死性粘液腺周围炎、腺周口复发性坏死性粘液腺周围炎、腺周口疮疮1)形状：形状：溃疡大而深，溃疡大而深，“似弹坑似弹坑”2)大小：大小：1020mm3)初发于口角初发于口角 咽旁、软腭、腭垂咽旁、软腭、腭垂4)预后：愈后可留瘢痕，舌尖、腭垂缺损预后：愈后可留瘢痕，舌尖、腭垂缺损5)病程：长，可达一至数月；可有自限性
15、病程：长，可达一至数月；可有自限性阿弗他口炎阿弗他口炎1)1)溃疡特征：溃疡小而多，散在分布溃疡特征：溃疡小而多，散在分布 2mm2mm，邻近溃疡可融合成片，疼痛较重邻近溃疡可融合成片，疼痛较重 2)全身症状：头痛、低热、局部淋巴结肿大全身症状：头痛、低热、局部淋巴结肿大3)其他：唾液分泌增加；不留瘢痕其他：唾液分泌增加；不留瘢痕l1 1、临床症状和体征、临床症状和体征l2 2、病史规律：复发性、自限性、病史规律：复发性、自限性 大而深且长期不愈之溃疡大而深且长期不愈之溃疡 活活 检检 局部治疗局部治疗1)1)消炎类药物：消炎类药物：药膜软膏含漱液药膜软膏含漱液 含片散剂超声雾化剂含片散剂超声
16、雾化剂2)止痛类药物：克罗宁、普鲁卡因、利多卡因止痛类药物：克罗宁、普鲁卡因、利多卡因3)腐蚀性药物：硝酸银、三氯醋酸、酒精腐蚀性药物：硝酸银、三氯醋酸、酒精4)局部封闭：强的松等激素类局部封闭：强的松等激素类5)理疗：激光、微波、口内紫外灯理疗：激光、微波、口内紫外灯全身治疗全身治疗1)1)肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：肾上腺皮质激素类肾上腺皮质激素类 细胞毒类细胞毒类2)2)免疫增强剂：免疫增强剂：主动免疫制剂主动免疫制剂 被动免疫制剂被动免疫制剂3)中医中药：中医中药：4)其它：其它：第四节第四节 一种严重的、慢性皮肤一种严重的、慢性皮肤-粘膜粘膜 自身
17、免疫性疾病自身免疫性疾病 1、寻常型天疱疮、寻常型天疱疮2、增殖型天疱疮、增殖型天疱疮3、落叶型天疱疮、落叶型天疱疮4、红斑型天疱疮、红斑型天疱疮1、寻常型天疱疮、寻常型天疱疮 口腔表现口腔表现 大小不等的水疱大小不等的水疱 疱破裂糜烂疱破裂糜烂 揭皮实验或揭皮实验或尼氏征阳性尼氏征阳性 继发感染后出现咀嚼吞咽说话困难继发感染后出现咀嚼吞咽说话困难,口臭等口臭等用手指轻推外表正常的皮肤或粘膜，即可迅速形成水疱，或使原有的用手指轻推外表正常的皮肤或粘膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上移动。在口腔内，用舌舐及粘膜，可使外观正常的粘膜水疱在皮肤上移动。在口腔内，用舌舐及粘膜，可使外观正常的
18、粘膜表层脱落或撕去。表层脱落或撕去。皮肤表现皮肤表现:水疱多发在前胸、躯干、颈、腋窝、腹股沟等水疱多发在前胸、躯干、颈、腋窝、腹股沟等 易摩擦部位，容易破裂糜烂，结痂感染后有臭味易摩擦部位，容易破裂糜烂，结痂感染后有臭味 轻度瘙痒轻度瘙痒 疼痛疼痛 全身发热全身发热 食欲差等食欲差等 检查检查 皮肤尼氏征阳性皮肤尼氏征阳性鼻腔鼻腔 眼眼 外生殖器外生殖器 肛门粘膜病肛门粘膜病损损2、增殖型天疱疮、增殖型天疱疮口腔病损口腔病损类似于类似于寻常型天疱疮寻常型天疱疮唇红线常有显著的增生唇红线常有显著的增生临床损害特征临床损害特征:尼氏征阳性尼氏征阳性细胞学检查细胞学检查:棘层松解征棘层松解征病理活检
19、病理活检免疫学检查免疫学检查 免疫组化免疫组化 和和 外周血自身抗体外周血自身抗体治治 疗疗1.支持治疗支持治疗2.激素激素 3.免疫抑制剂免疫抑制剂4.抗菌素抑制继发感染抗菌素抑制继发感染5.局部治疗局部治疗6.其他其他第五节第五节Oral leukoplasia 口腔黏膜表面的白色损害,有人称其为癌前病变-precancerous disease3-5%癌变率.病病 因因1.局部刺激因素局部刺激因素 如吸烟如吸烟 饮食习惯等饮食习惯等2.念珠菌感染念珠菌感染3.微量元素微量元素 遗传易感性遗传易感性 微循环改变等有关微循环改变等有关临床表现临床表现均质型白斑均质型白斑颗粒型白斑颗粒型白斑皱
20、纸型白斑皱纸型白斑疣状白斑疣状白斑 溃疡型白斑溃疡型白斑均质型白斑均质型白斑均质型白斑均质型白斑1.剔除各种感染和创伤性损害外剔除各种感染和创伤性损害外,长时期存在长时期存在不消退的白色病变不消退的白色病变2.病理活检病理活检 排除与监测排除与监测 癌变癌变 b危险因素危险因素b 年龄年龄b 男性男性 不吸烟年轻女性不吸烟年轻女性b 吸烟史吸烟史b 病损部位与类型病损部位与类型 b 如舌缘如舌缘 舌腹舌腹 口底口底 疣状疣状 溃疡型等溃疡型等b 白色念珠球菌感染白色念珠球菌感染 b 病理病理 异常增生异常增生b 长期不愈长期不愈b 明显疼痛症状者明显疼痛症状者治治 疗疗1.去除不良刺激因素去除
21、不良刺激因素2.局部用药局部用药3.可疑病例可疑病例 手术活检与切除手术活检与切除第六节第六节 口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓 lichen planus是一种原因不明的以黏膜白色或靡烂损害是一种原因不明的以黏膜白色或靡烂损害为主的疾病为主的疾病临床表现临床表现1.口腔粘膜病损特点口腔粘膜病损特点:常见颊常见颊 舌部粘膜舌部粘膜,对称发展对称发展,主要由白色小丘疹形主要由白色小丘疹形成各种花纹状病损成各种花纹状病损,部分时期中央可发生糜烂部分时期中央可发生糜烂 充血充血 溃溃疡疡 水疱等改变水疱等改变2.皮肤损害皮肤损害:四肢多见四肢多见,白色小丘疹略突出于皮肤表面白色小丘疹略突出于皮肤表面,可出现可出现色素沉积色素沉积 减退或正常皮色减退或正常皮色.3.指指(趾趾)甲病损甲病损:增厚或变薄增厚或变薄,多见于拇趾多见于拇趾,常有纵沟与变形常有纵沟与变形临床表现和病理活检临床表现和病理活检付某，男，付某，男，60岁岁腭部灰白，吸烟腭部灰白，吸烟30年，年，1包包/天天戒烟随访戒烟随访
