1、 精神障碍并发急性肺部感精神障碍并发急性肺部感染的胸部物理治疗染的胸部物理治疗查查 房房 学学教教查房目的查房目的02 掌握胸部物理治疗的掌握胸部物理治疗的定义定义 0101 了解疾病相关知识了解疾病相关知识04了解胸部物理治疗的了解胸部物理治疗的重要性及意义重要性及意义 03掌握胸部物理治疗的掌握胸部物理治疗的方法及原理方法及原理 相关知识回顾相关知识回顾胸部物理治疗胸部物理治疗 Chest Physiotherapy,CPT 采用规范的采用规范的,通过对患者胸肺情况通过对患者胸肺情况等等来保证机体维持正常的来保证机体维持正常的的一种临床治疗方法的一种临床治疗方法11 。1.王丽华,李庆印.
2、ICU 专科护士资格认证培训教程M.北京:人民军医出版社,2008:181.胸部物理治疗的胸部物理治疗的 相关知识回顾相关知识回顾痰液过多痰液过多浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅 肺不张肺不张 需要气管插管与呼吸机支持的患者需要气管插管与呼吸机支持的患者上腹部手术后上腹部手术后 胸部物理治疗的胸部物理治疗的 禁忌症生命体征不稳定生命体征不稳定严重心律失常严重心律失常颅压高未受控制者颅压高未受控制者 气胸未经处理者气胸未经处理者多发肋骨骨折者多发肋骨骨折者严重凝血障碍者严重
3、凝血障碍者严重气管痉挛严重气管痉挛严重癫痫严重癫痫相关知识回顾相关知识回顾胸部物理治疗的胸部物理治疗的疗效标准疗效标准分泌物减少至分泌物减少至25ml/d25ml/d病变部位呼吸音改善，无啰音病变部位呼吸音改善，无啰音患者对治疗的反应良好患者对治疗的反应良好胸片改善胸片改善SPo2/SPo2/血气分析好转血气分析好转呼吸模式呼吸模式/呼吸机的设定条件降低呼吸机的设定条件降低 胸部物理治疗的胸部物理治疗的注意事项注意事项 准确评估，掌握准确评估，掌握适应症、禁忌症适应症、禁忌症治疗前暂停鼻饲治疗前暂停鼻饲在物理治疗前或治疗后在物理治疗前或治疗后3030分钟行分钟行动脉血气分析动脉血气分析 一 病
4、例资料病例资料 一一 杨圣荣，男，杨圣荣，男，6767岁岁 工人工人 江苏南京市江苏南京市 有吸烟史，每天一包有吸烟史，每天一包 既往史无，偶伴有锥体外系副反应既往史无，偶伴有锥体外系副反应 主诉（代）：疑妻外遇，疑人害己主诉（代）：疑妻外遇，疑人害己3838年年 患者于患者于19741974年无明显诱因下出现少言寡语，存年无明显诱因下出现少言寡语，存 在妒忌，被害妄想，行为乱由家人送入在妒忌，被害妄想，行为乱由家人送入“南京南京 脑科医院脑科医院”诊治，诊断为诊治，诊断为“精神分裂症精神分裂症”曾于曾于19781978年年3 3月，月，19811981年年4 4月，月，19881988年三次
5、均诊断为年三次均诊断为“精神分裂精神分裂症症”收住南京脑科医院治疗收住南京脑科医院治疗 19911991年因不能按时服药症状反复，由派出所送入年因不能按时服药症状反复，由派出所送入 南京市祖堂山精神病院治疗，并于南京市祖堂山精神病院治疗，并于20132013年年1 1月转月转 入青龙山精神病院继续治疗入青龙山精神病院继续治疗 患者于患者于2 2月月1111号表现行为乱，情绪激动，并有冲动伤人表现，号表现行为乱，情绪激动，并有冲动伤人表现，劝说无效，给予保护性约束在床，加强观察劝说无效，给予保护性约束在床，加强观察 于于2 2月月1414号患者出现气喘、咳嗽咳痰，遵医号患者出现气喘、咳嗽咳痰，遵
6、医 嘱给予盐酸氨溴索片嘱给予盐酸氨溴索片30mg3/30mg3/日，日，14:0014:00测测T39,T39,P:110 P:110次次/分分,查体：咽稍红，扁桃体查体：咽稍红，扁桃体度肿大，度肿大，急查血常规急查血常规 考虑为上呼吸道感染考虑为上呼吸道感染 给予左氧氟沙星给予左氧氟沙星100ml100ml静滴静滴2/2/日日+能量合剂能量合剂500ml1/500ml1/日，日，患者爱人及儿子当天来院办理出院手续，接其至外院行治疗患者爱人及儿子当天来院办理出院手续，接其至外院行治疗一 病例资料病例资料 一一1.1.于于2 2月月1515号因外院不收，外院号因外院不收，外院CTCT示：右下肺感
7、染；少量心包积示：右下肺感染；少量心包积液，再次以液，再次以“1 1、精神分裂症，、精神分裂症，2 2、肺部感染、肺部感染”收入我科收入我科 2.2.双肺呼吸音粗，右肺底部可闻及少量湿性啰音，气喘、咳嗽、双肺呼吸音粗，右肺底部可闻及少量湿性啰音，气喘、咳嗽、咳痰且痰中带少量血，为鲜红色咳痰且痰中带少量血，为鲜红色3.3.给予头孢哌酮、青霉素、左氧氟沙星、头孢唑肟等抗生素抗给予头孢哌酮、青霉素、左氧氟沙星、头孢唑肟等抗生素抗感染，沐舒坦化痰，急支糖浆止咳，氨茶碱平喘，地高辛强感染，沐舒坦化痰，急支糖浆止咳，氨茶碱平喘，地高辛强心等治疗心等治疗4.4.于于2 2月月2121号下病重，持续心电监护号
8、下病重，持续心电监护一 病例资料病例资料 一一给予给予吸痰护理吸痰护理持续低流量吸氧，嘱多饮水持续低流量吸氧，嘱多饮水给予半卧位给予半卧位患者于患者于3 3月月6 6号呕吐咖啡色液体，约号呕吐咖啡色液体，约100ml100ml。考虑为应急性溃疡出血，给予禁食，应用奥美拉唑考虑为应急性溃疡出血，给予禁食，应用奥美拉唑40mg40mg、止血敏、止血敏3g3g静滴静滴1/1/日日血常规示白细胞数血常规示白细胞数13.08x1013.08x109 9/L,/L,中性粒细胞中性粒细胞10.47x1010.47x109 9/L/L3 3 月月 8 8 号 患 者 意 识 不 清，痰 鸣 音 明 显，血 压
9、号 患 者 意 识 不 清，痰 鸣 音 明 显，血 压140/100mmHg,140/100mmHg,心率心率110110次次/分，于分，于22:3022:30突发呼吸、心突发呼吸、心跳骤停，经抢救无效，于跳骤停，经抢救无效，于23:0023:00心电图呈一直线，医心电图呈一直线，医生宣布死亡。生宣布死亡。病例资料 诊断及治疗诊断及治疗 诊诊 断断治治 疗疗抗生素治疗，化痰，止咳，抗生素治疗，化痰，止咳，平喘等治疗外，平喘等治疗外，并加强并加强胸部胸部物理治疗物理治疗 外院外院CTCT示：右下肺感染，白示：右下肺感染，白细胞、中性粒细胞升高示：细胞、中性粒细胞升高示：肺部感染肺部感染该患者发生
10、肺部感染的危险因素该患者发生肺部感染的危险因素：精神障碍精神障碍长期卧床长期卧床心包积液心包积液营养不良营养不良清理呼吸道无效清理呼吸道无效患者长期卧床，不能配合且痰多、患者长期卧床，不能配合且痰多、粘稠不易咳出！粘稠不易咳出！气体交换功能受损：与气体交换功能受损：与有效通气面积减少有效通气面积减少等因素关等因素关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳嗽无力有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳嗽无力有关皮肤完整性受损：与长期卧床有关皮肤完整性受损：与长期卧床有关泌尿系统感染：与卧床有关泌尿系统感染：与卧床有关 护护 理理 诊诊 断断 护护 理理 诊诊 断断便秘便秘:与卧床有关与卧床有关营养失调，低于机体
11、需要量：与禁食有关营养失调，低于机体需要量：与禁食有关体温过高：与肺部感染有关体温过高：与肺部感染有关活动无耐力：与心肺功能减退有关活动无耐力：与心肺功能减退有关护理诊断护理诊断 定定 义义主要依据主要依据低效性呼吸形态低效性呼吸形态个体的吸气和呼气个体的吸气和呼气处处于于不能不能使肺充分地使肺充分地扩张扩张与与排空状态排空状态呼吸困难、急促呼吸困难、急促、表浅、呼吸表浅、呼吸运动改运动改变变气体交换功能受气体交换功能受损损 个体处于在肺泡与个体处于在肺泡与毛毛细细血管血管之间的气体之间的气体交换交换（O O2 2与与COCO2 2）降低的状）降低的状态态血气分析结果异常：血气分析结果异常：P
12、aOPaO2 2,PaCO,PaCO2 2,氧饱和氧饱和度度气体交换功能受损气体交换功能受损 or or 低效性呼吸形态低效性呼吸形态护理诊断护理诊断 护护 理理 措措 施施针对性针对性胸部物理治疗胸部物理治疗三三护理措施1 胸部物理治疗之胸部物理治疗之肺不张肺不张 缩唇呼吸法缩唇呼吸法 护理措施1 胸部物理治疗之胸部物理治疗之肺不张肺不张 缩唇呼吸的益处缩唇呼吸的益处 慢吸气：慢吸气：增加吸入潮气量增加吸入潮气量,改善肺内气体分布改善肺内气体分布 屏屏 气：气：增加跨肺压，有利于肺泡充盈增加跨肺压，有利于肺泡充盈 慢呼气：慢呼气：避免呼气相气道塌陷避免呼气相气道塌陷护理措施2 胸部物理治疗之
13、胸部物理治疗之气道湿气道湿化化 雾化吸入法雾化吸入法雾化吸入的益处雾化吸入的益处 湿化气道，稀释痰液，局部用药湿化气道，稀释痰液，局部用药 气道湿化的其它方法：持续加温湿化：持续加温湿化：湿化器通过电流加热湿化湿化器通过电流加热湿化器内湿化液产生水蒸气器内湿化液产生水蒸气 人工鼻人工鼻 分泌物分泌物吸痰吸痰患者临床表现患者临床表现湿化满意湿化满意稀稀 薄薄顺利吸出顺利吸出安静，呼吸道通畅安静，呼吸道通畅湿化不足湿化不足粘粘 稠稠吸引困难吸引困难呼吸困难，紫绀加呼吸困难，紫绀加重重湿化过度湿化过度过分稀薄过分稀薄频繁吸引频繁吸引痰鸣音多，紫绀加痰鸣音多，紫绀加重重湿化效果：湿化满意、湿化过度、湿
14、化不足湿化效果：湿化满意、湿化过度、湿化不足护理措施3 胸部物理治疗之胸部物理治疗之胸部震颤胸部震颤 五步叩背法五步叩背法叩背的益处叩背的益处 松动痰液松动痰液 要领：要领：五指并拢，手掌弯成五指并拢，手掌弯成弓状弓状，手腕放松手腕放松胸部震颤的其它方法：机械振动排痰仪：机械振动排痰仪：护理措施4 胸部物理治疗之胸部物理治疗之有效排痰有效排痰 咳咳 嗽嗽 法法 指导有效咳嗽指导有效咳嗽 吸气吸气-屏气屏气-咳出咳出 定时翻身、拍背，自外向内，自下而上定时翻身、拍背，自外向内，自下而上做好口腔护理，每日做好口腔护理，每日2次次室温保持在室温保持在18-22，湿度，湿度50-60%，每日通道，每日
15、通道2次，每次次，每次15-30min排痰的其它方法：用力呼气技术：用力呼气技术：深吸气末，保持口与声门张开，深吸气末，保持口与声门张开，同时用力咳嗽同时用力咳嗽人工咳痰机人工咳痰机护理措施5 胸部物理治疗之胸部物理治疗之体位引流体位引流 体位引流的益处体位引流的益处 利用重力作用促进肺泡、小气管内分泌物进入气管，利用重力作用促进肺泡、小气管内分泌物进入气管，使因阻塞而萎陷的肺泡得以复张使因阻塞而萎陷的肺泡得以复张 半坐卧位（床头抬高半坐卧位（床头抬高30304545）健侧卧位健侧卧位皮肤完整性受损皮肤完整性受损 每每2-3小时翻身一次，保持床单位的小时翻身一次，保持床单位的清洁、干燥、平整；
16、清洁、干燥、平整；使用气垫床使用气垫床R型翻身枕或软枕型翻身枕或软枕或使用减压贴或使用减压贴泌尿系统感染泌尿系统感染鼓励病人多饮水，防止尿路感染，鼓励病人多饮水，防止尿路感染，每天早晚擦洗会阴部，同时练习床上大每天早晚擦洗会阴部，同时练习床上大小便。小便。便 秘鼓励病人多饮水，给予热敷按摩腹部，必要鼓励病人多饮水，给予热敷按摩腹部，必要时使用缓泻剂。时使用缓泻剂。多食高蛋白、高维生素、多纤维素易消化的多食高蛋白、高维生素、多纤维素易消化的食物，忌食辛辣刺激及易产气的食品。食物，忌食辛辣刺激及易产气的食品。高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，多食蔬菜、
17、水果。物，多食蔬菜、水果。高能量的静脉营养高能量的静脉营养饮食的种类根据是否有腹胀而定，可从流质饮食的种类根据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到软食。饮食开始，逐渐过渡到软食。营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量体温大于体温大于39,给予物理降温，如温水擦浴。给予物理降温，如温水擦浴。降温后及时更换潮湿的衣服及被褥，加强皮降温后及时更换潮湿的衣服及被褥，加强皮肤护理肤护理及时补充水电解质，防虚脱及时补充水电解质，防虚脱体温过高体温过高卧床休息，协助取舒适体位，减少机体耗氧卧床休息，协助取舒适体位，减少机体耗氧减少体力消耗减少体力消耗，给予半卧位，给予半卧位活动无耐力活动无
18、耐力胸部物理治疗对肺部感染疗效确切胸部物理治疗对肺部感染疗效确切避免患者气管插管或切开等有创操作避免患者气管插管或切开等有创操作 优点：优点：操作简单操作简单,不良反应少不良反应少 减轻痛苦减轻痛苦,节约费用节约费用 体现护理工作价值体现护理工作价值 小结小结小结小结第二第二第三第三第一第一健康教育、健康教育、提高患者提高患者依从依从性性改善患者症状，达到治疗改善患者症状，达到治疗目的目的 正确、有效实施胸部物理治疗正确、有效实施胸部物理治疗感谢感谢护理部给予宝贵的机会护理部给予宝贵的机会 感谢感谢聂秋、徐康翠聂秋、徐康翠护士长的指导及帮助护士长的指导及帮助 感谢感谢各位姐妹的支持和合作各位姐妹的支持和合作 请专家点评指导！请专家点评指导！THANK YOU!THANK YOU!
