1、糖尿病临床护理技术的标准化管理 胸胸 心心 外外 科科 吴吴 丹丹 2011.12目 的发现糖尿病临床护理技术中所存在 的问题规范糖尿病临床护理技术内 容血糖监测的实践标准低血糖的标准化管理口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的护理血糖监测血糖监测低血糖的管理低血糖的管理口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）的护理）的护理皮下胰岛素注射皮下胰岛素注射胰岛素泵的使用胰岛素泵的使用糖尿病临床护理技术常见的问题？不能不能，输液侧肢体药物可能会影响患，输液侧肢体药物可能会影响患者的血糖值，使测得的血糖值与真实值有偏差（如者的血糖值，使测得的血糖值与真实值有偏差（如胰岛素、葡萄糖、维生素胰
2、岛素、葡萄糖、维生素C C、谷胱甘肽等）。、谷胱甘肽等）。答：手指正确的采血部位是指尖两侧，此处神答：手指正确的采血部位是指尖两侧，此处神经较少，而且毛细血管丰富，而指腹相对来经较少，而且毛细血管丰富，而指腹相对来说神经丰富，毛细血管较少，采血较疼且易说神经丰富，毛细血管较少，采血较疼且易造成采血量不足。造成采血量不足。何秋月，王梅清，李群应.危重病人低血糖的观察与护理【J】.护理实践与研究，2008,5（8）：11-13.因为用力挤压手指，会使周围的组因为用力挤压手指，会使周围的组织液被挤出而稀释血液，从而引起测量值偏低。织液被挤出而稀释血液，从而引起测量值偏低。余桂芳，刘丽红，李娟，等.拜
3、安易血糖仪测定血糖的准确性临床研究【J】.护理研究,2008,22（4）：1164-1165。.血糖试纸不能存放冰箱血糖试纸不能存放冰箱 不能在输液侧肢体采血不能在输液侧肢体采血 不能在指腹采血不能在指腹采血 不能用力挤压指尖不能用力挤压指尖 试纸上不能滴入第二滴血试纸上不能滴入第二滴血阴凉干燥处未输液肢体指尖两侧自然流出弃去，重新采血v病人伴有病人伴有低血压低血压，休克休克，脱水脱水和和外周血管疾病外周血管疾病时由于时由于末梢循环差，毛细血管血糖值将明显低于静脉血值。末梢循环差，毛细血管血糖值将明显低于静脉血值。v临床上遇到这种情况时应抽静脉血化验，以免诊断失临床上遇到这种情况时应抽静脉血化
4、验，以免诊断失误。误。手剥手剥不吃不吃酒精擦指尖酒精擦指尖 即使擦即使擦5次也仍高于剥之前次也仍高于剥之前自来水流水洗自来水流水洗 和未剥前血糖一致和未剥前血糖一致 不洗手不洗手猕猴桃猕猴桃 升高升高5mmol/L葡萄葡萄升高升高15mmol/L桔子桔子升高升高5mmol/L因人而异，不同个体在不同治疗阶段监测频率不同适用人群适用人群监测时间监测时间监测频率监测频率注射胰岛素或口服胰岛素促泌剂餐前1-4次天1型糖尿病餐后2h至少3-4次天生病或剧烈运动前后，血糖控制差，不稳或急性病者睡前夜间（凌晨）在日常监测频率基础上增加次数，最多8次天血糖控制良好，病情稳定根据医嘱及个体差异进行检测1-2次
5、周内 容血糖监测的实践标准低血糖的标准化管理口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的护理v你如何判断病人发生了低血糖？v低血糖的典型症状有哪些？症状发抖发抖心跳心跳加快加快头晕头晕想睡想睡饥饿饥饿出虚汗出虚汗视觉视觉模糊模糊四肢四肢无力无力头疼头疼情绪不稳情绪不稳焦虑焦虑不安不安低血糖体内应激激素分泌增加（对抗低血糖应激）升高血糖没有适可而止高血糖低血糖症状测血糖 血糖正常或偏高诊断相对性低血糖可突然觉醒、皮肤潮湿多汗。当血糖降至3.0mmol/L时，未能觉察，或没有交感神经兴奋的警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者。加强巡视增加监测p意识清楚p意识不清 两粒果汁糖 100ml果汁 2-4片葡萄糖片 一汤
6、勺蜂蜜 白糖水v服用服用糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）的病人，低血糖（阿卡波糖）的病人，低血糖时食用碳水化合物不能缓解，而应该使用葡萄糖时食用碳水化合物不能缓解，而应该使用葡萄糖片，葡萄糖粉或静脉注射葡萄糖，片，葡萄糖粉或静脉注射葡萄糖，v服用服用磺脲类磺脲类（格列吡嗪，格列美脲）药物者，老（格列吡嗪，格列美脲）药物者，老年人、肾功能不全的患者，低血糖的纠正往往需年人、肾功能不全的患者，低血糖的纠正往往需要要2-32-3日，有时甚至长达日，有时甚至长达4-54-5日日v晚间出汗较多，有可能发生了低血糖。晚间出汗较多，有可能发生了低血糖。v而晨起的高血糖很有可能是夜间的低血糖反跳所而晨起的
7、高血糖很有可能是夜间的低血糖反跳所形成的，即苏木杰现象。形成的，即苏木杰现象。v加测睡前和夜间血糖有助于判断患者是发生了苏加测睡前和夜间血糖有助于判断患者是发生了苏木杰现象，还是由于胰岛素剂量不足所致。木杰现象，还是由于胰岛素剂量不足所致。内 容血糖监测的实践标准低血糖的标准化管理口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的护理空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L。空腹的定。空腹的定义是至少义是至少8小时未摄入能量小时未摄入能量金标准金标准随机随机空腹空腹向患者解释口服葡萄糖耐量试验的目的和方法向患者解释口服葡萄糖耐量试验的目的和方法实验前实验前3-73-7天停用降糖药及其他影响糖代谢的药天停用降糖药及其他
8、影响糖代谢的药物，如避孕药、利尿药、苯妥英钠等药物物，如避孕药、利尿药、苯妥英钠等药物患者实验前三日内正常饮食（每日碳水化合物患者实验前三日内正常饮食（每日碳水化合物摄入量大于摄入量大于150g150g），正常运动量），正常运动量禁食禁食8-148-14小时，可以少量饮水，保证睡眠充足小时，可以少量饮水，保证睡眠充足晚餐晚餐禁止饮咖啡、吸烟及饮酒禁止饮咖啡、吸烟及饮酒将将75g75g无水葡萄糖粉溶于无水葡萄糖粉溶于150-300ml150-300ml温开温开水中（或水中（或50%GS 150ml50%GS 150ml），混匀），混匀试验当日清晨禁食，停用胰岛素试验当日清晨禁食，停用胰岛素期间勿
9、剧烈活动可少量饮水p血液标本中，离体的细胞继续摄取葡萄糖，无氧酵解不断分解葡萄糖p葡萄糖的消耗，血糖浓度降低.p在室温条件下,此速率为0.4-0.6 mmol/L/小时，2h后更加明显。标本及时送检标本及时送检糖尿病标准化护理糖尿病标准化护理 即临床护理实践标准，是规范和即临床护理实践标准，是规范和指导临床护士如何指导临床护士如何独立独立进行进行科学思维、科学思维、决策和行动决策和行动，为服务对象解决健康问题，为服务对象解决健康问题或满足其健康需求的或满足其健康需求的行业标准行业标准。临床标准化护理 为临床护士提供了专科的护理指引与规为临床护士提供了专科的护理指引与规范，而且为临床护理管理提供了范，而且为临床护理管理提供了“评价评价”的标准和的标准和衡量准则。衡量准则。糖尿病专科护理技术实践标准糖尿病专科护理技术实践标准糖尿病教育实践标准（幻灯片）糖尿病教育实践标准（幻灯片）
