1、糖尿病急性并发症（优选）糖尿病急性并发症一、糖尿病酮症酸中毒一、糖尿病酮症酸中毒酮体是脂肪酸体内不完全氧化产物，包括乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮，前两者为强有机酸，过量时引起酸中毒为糖尿病控制不良所产生的一种急需诊治或抢救的情况。为糖尿病控制不良所产生的一种急需诊治或抢救的情况。定义定义，所导致的临床综合征所导致的临床综合征病理生理病理生理q酸中毒酸中毒q乙酰乙酸、乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮羟丁酸、丙酮q严重失水严重失水q电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱q携带氧系统失常携带氧系统失常q周围循环衰竭和肾功能障碍周围循环衰竭和肾功能障碍q中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍6并发症发生时并发症发生时测血糖进测血糖进
2、一步升高一步升高DKA典型临床表现典型临床表现 三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红实验室检查：实验室检查：血糖、血酮体升高，后者测定方法：酶法测定参考值：丙酮酸 0.030.1 mmol/L 乙酰乙酸 0.3mmol/L 羟丁酸 0.0310.263 mmol/L 尿常规：尿酮体阳性或强阳性临床表现临床表现q烦渴、多饮、多尿、乏力烦渴、多饮、多尿、乏力q消化系统症状消
3、化系统症状q呼气中有烂苹果味呼气中有烂苹果味q脱水表现脱水表现q神经系统症状、体征神经系统症状、体征其它诱因其它诱因 q1型糖尿病有自发型糖尿病有自发DKA倾向倾向q2型糖尿病多有诱因型糖尿病多有诱因q感染感染q胰岛素治疗中断或不适当减量胰岛素治疗中断或不适当减量q饮食不当饮食不当q创伤、手术、妊娠和分娩等创伤、手术、妊娠和分娩等处理诱发病、防治并发症胰岛素治疗中断或不适当减量糖尿病持续控制差，患者多为60岁以上，又遇以下情况：感染、创伤、心梗、脑卒中失水过多或进水过少、摄入高糖过多、停药或不合理用药一、糖尿病酮症酸中毒血糖 16.烦渴、多饮、多尿、乏力尿常规：尿酮体阳性或强阳性血糖、血酮体升
4、高，后者测定方法：酶法测定参考值：丙酮酸 0.（优选）糖尿病急性并发症持续静注、间歇静注、间歇肌注血清胰岛素浓度可恒定达100-200uU/ml是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。方法：小剂量胰岛素治疗（0、1U/Kg/H）处理诱发病、防治并发症羟丁酸 0.周围循环衰竭和肾功能障碍实验室检查实验室检查q尿尿q尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿q血血q血糖血糖 16.733.3mmol/Lq血酮体血酮体 升高升高q血气血气 PH 7.35、CO2结合力结合力q血生化钾、钠、氯降低，血生化钾、钠、
5、氯降低，BuN、Cr上升上升 酮症酮症酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒昏迷酮症酸中毒昏迷诊断：诊断：治疗治疗q输液输液q胰岛素治疗胰岛素治疗q纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调q处理诱发病、防治并发症处理诱发病、防治并发症q护理护理q输液输液q是抢救是抢救DKA首要的，极其关键的措施，首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。尿量和速度。治疗治疗治疗治疗q胰岛素治疗胰岛素治疗q方法：小剂量胰岛素治疗（方法：小剂量胰岛素治疗（0、1U/Kg/H）持
6、续静注、间歇静注、间歇肌注持续静注、间歇静注、间歇肌注q优点：简便、有效、安全优点：简便、有效、安全 较少引起低血糖、脑水肿、低血钾较少引起低血糖、脑水肿、低血钾 血清胰岛素浓度可恒定达血清胰岛素浓度可恒定达100-200uU/ml (有抑制脂肪分解、酮体生成的最大效应；有抑制脂肪分解、酮体生成的最大效应；强降糖效应；弱促强降糖效应；弱促K+转运作用）转运作用）小剂量胰岛素治疗小剂量胰岛素治疗注意事项注意事项q血糖下降速度血糖下降速度3.9-5.6mmol/L/Hq13.9 mmol/L改用改用5%Glu+RI(3-4:1)q注意监测血糖、注意监测血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮、尿糖、尿酮是抢
7、救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。一、糖尿病酮症酸中毒纠正电解质及酸碱平衡失调羟丁酸 0.血糖、血酮体升高，后者测定方法：酶法测定参考值：丙酮酸 0.血气 PH33mmol/L、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。血糖 16.尿常规：尿酮体阳性或强阳性6mm0l/l，血钠升高可达155mmol/l，血糖 16.三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红较少引起低血糖、脑水肿、低血钾治疗治疗q注意
8、维持电解质平衡注意维持电解质平衡q注意补钾注意补钾q慎重补碱慎重补碱qPH7.0-7.1；HCO3-33mmol/L、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。常见原因：常见原因：糖尿病持续控制差，患者多为60岁以上，又遇以下情况：感染、创伤、心梗、脑卒中失水过多或进水过少、摄入高糖过多、停药或不合理用药实验室检查：实验室检查：严重高血糖33.3-66.6mm0l/l，血钠升高可达155mmol/l，血渗透压320mOsm/L以上，尿素氮、肌酐升高，（肾前性）酮体正常或略高纠正电解质及酸碱平衡失调1型糖尿病有自发DKA倾向较少引起低血糖、脑水肿、低血钾处理诱发病、防治并
9、发症血糖、血酮体升高，后者测定方法：酶法测定参考值：丙酮酸 0.持续静注、间歇静注、间歇肌注注意监测血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。持续静注、间歇静注、间歇肌注血糖 16.处理诱发病、防治并发症血糖 16.尿常规：尿酮体阳性或强阳性持续静注、间歇静注、间歇肌注尿常规：尿酮体阳性或强阳性持续静注、间歇静注、间歇肌注烦渴、多饮、多尿、乏力血渗透压320mOsm/L以上，尿素氮、肌酐升高，（肾前性）酮体正常或略高是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循
10、环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红尿常规：尿酮体阳性或强阳性1型糖尿病有自发DKA倾向血生化钾、钠、氯降低，BuN、Cr上升1型糖尿病有自发DKA倾向糖尿病持续控制差，患者多为60岁以上，又遇以下情况：感染、创伤、心梗、脑卒中失水过多或进水过少、摄入高糖过多、停药或不合理用药胰岛素治疗中断或不适当减量较少引起低血糖、脑水肿、低血钾处理诱发病、防治并发症乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷脱水、血压下降
11、、心率增快、少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红方法：小剂量胰岛素治疗（0、1U/Kg/H）血清胰岛素浓度可恒定达100-200uU/ml血气 PH320mOsm/L以上，尿素氮、肌酐升高，（肾前性）酮体正常或略高6mm0l/l，血钠升高可达155mmol/l，尿常规：尿酮体阳性或强阳性持续静注、间歇静注、间歇肌注高渗性非酮症糖尿病昏迷Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma1型糖尿病有自发DKA倾向处
12、理诱发病、防治并发症处理诱发病、防治并发症纠正电解质及酸碱平衡失调是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。25%NaHCO3三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红处理诱发病、防治并发症羟丁酸 0.尿常规：尿酮体阳性或强阳性为糖尿病控制不良所产生的一种急需诊治或抢救的情况。注意监测血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)：HCO3-5 mmol/L周围循环衰竭和肾功能障碍9 mmol/L改用5%Glu
13、+RI(3-4:1)乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮持续静注、间歇静注、间歇肌注尿常规：尿酮体阳性或强阳性较少引起低血糖、脑水肿、低血钾处理诱发病、防治并发症处理诱发病、防治并发症血气 PH 7.纠正电解质及酸碱平衡失调注意监测血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮乙酰乙酸 0.高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)：处理诱发病、防治并发症强降糖效应；方法：小剂量胰岛素治疗（0、1U/Kg/H）高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)：血糖、血酮体升高，后者测定方法：酶法测定参考值：丙酮酸 0.周围循环衰竭和肾功能障碍尿常规：尿酮体阳性或强阳性糖尿病持续控制差，患者多为60岁以上，又遇以下情况：感染、创伤、心梗、脑卒中失水过多或进水过少、摄入高糖过多、停药或不合理用药血生化钾、钠、氯降低，BuN、Cr上升血糖、血酮体升高，后者测定方法：酶法测定参考值：丙酮酸 0.是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。6mm0l/l，血钠升高可达155mmol/l，为糖尿病控制不良所产生的一种急需诊治或抢救的情况。糖尿病非酮症性高渗性昏迷糖尿病非酮症性高渗性昏迷q是糖尿病的另一种急性并发症是糖尿病的另一种急性并发症q多见于老年人多见于老年人q常见诱因常见诱因q症状症状
