1、红细胞沉降率的测定（Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR）掌握血沉的概念、影响因素掌握血沉测定方法、参考值、临床意义 教 学 目 标红细胞沉降率定义及影响因素 血沉测定（魏氏法）原理、质量控制、参考值、临床意义主 要 内 容重点：血沉测定参考值、临床意义 难点：影响血沉快慢的因素教学重点与难点红细胞沉降率的测定（Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR）指 红细胞在一定条件下的沉降速率。ESR用于一些疾病的鉴别诊断及病情观察；亦是反映红细胞聚集性的一项常用指标之一概念 1）缗钱状红细胞形成期：约数min10min。2）快速沉降期：形成
2、缗钱状红细胞下降，约40min。3）细胞堆积期：细胞堆积在试管底部。ESR分三个时期测定方法及评价 1.魏氏法：ICSH推荐的参考方法，为血为血沉测定的标准方法。沉测定的标准方法。2.潘氏法 ：适用于儿童 临床应用少 3.血沉仪法：能够得到动态血沉结果，并能够得到动态血沉结果，并绘出血沉曲线，有利结果分析，绘出血沉曲线，有利结果分析，应用逐渐增多、红细胞因素：、红细胞因素：1)RBC1)RBC的数量：的数量：2)2)红细胞形态：红细胞形态：3)3)红细胞的聚集状态：红细胞的聚集状态：影响血沉的因素影响血沉的因素缗钱状缗钱状、血浆因素：、血浆因素：红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，红细胞能相当稳定
3、的悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。蛋白、纤维蛋白原的比例。纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快。起血沉增快。白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢。白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢。操作 魏氏法：魏氏法：取静脉血取静脉血1.6ml，按，按4:1比例比例与柠檬酸钠溶液（与柠檬酸钠溶液（0.4ml）混匀，然）混匀，然后吸入清洁、干燥的标准魏氏血沉管，后吸入清洁、干燥的标准魏氏血沉管，并调至并调至“0”刻度处。血沉管在室温下刻度处。血沉
4、管在室温下（1825）严格垂直放置。避免）严格垂直放置。避免阳光直照、振动和血液外溢。阳光直照、振动和血液外溢。1h后，后，读出血浆凹液面底部至沉降红细胞柱读出血浆凹液面底部至沉降红细胞柱顶部之间距离，即为血沉结果。顶部之间距离，即为血沉结果。魏氏法 成年男性：015mm/h 成年女性：020mm/h 潘氏法 成年男性：010mm/h 成年女性：012mm/h参考值临床意义Clinical significance（一）生理变化 新生儿 红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢 12岁以下儿童 红细胞生理性低下，血沉较快 老年人 随着年龄的增长（50岁以后）纤维蛋白含量逐渐增高血沉开始高于青壮
5、年时期，女性高于男性ESR的临床意义（二）病理性血沉加快 各种炎症 组织损伤 恶性肿瘤 自身免疫性疾病 高球蛋白血症 高胆固醇血症 贫血 ESR是一项灵敏但缺乏特异性的指标，很多疾病均表现为ESR加快，但对无症状人群的筛检率很低，约48.故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人群的筛检指标。血沉检测的适应征1.急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断2.结核病、风湿病的病情观察3.组织损伤与坏死的鉴别4.恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别注意 血沉变化大多是由于血浆中蛋白质变化所致，而这种变化一旦发生并不能迅速消除，因此复查血沉的间隔时间不宜太短，至少应间隔1周以上恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别故ESR不能用来诊断疾
6、病，亦不能作为健康人群的筛检指标。老年人 随着年龄的增长（50岁以后）纤维蛋白含量逐渐增高血沉开始高于青壮年时期，女性高于男性指 红细胞在一定条件下的沉降速率。教 学 目 标掌握血沉的概念、影响因素3）细胞堆积期：细胞堆积在试管底部。ESR用于一些疾病的鉴别诊断及病情观察；新生儿 红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人群的筛检指标。红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。结核病、风湿病的病情观察结核病、风湿病的病情观察红细胞沉降率的测定（Erythrocyte Sedim
7、entation Rate,ESR）这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。新生儿 红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。掌握血沉的概念、影响因素结核病、风湿病的病情观察血沉变化大多是由于血浆中蛋白质变化所致，而这种变化一旦发生并不能迅速消除，因此复查血沉的间隔时间不宜太短，至少应间隔1周以上这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。4ml）混匀，然后吸入清洁、干燥的标准魏氏血沉管，并调至“0”刻度处。12岁以下儿童 红细胞生理性低下，血沉较快这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。
8、潘氏法 成年男性：010mm/h掌握血沉测定方法、参考值、临床意义12岁以下儿童 红细胞生理性低下，血沉较快潘氏法 成年男性：010mm/h潘氏法 成年男性：010mm/h纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快。新生儿 红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人群的筛检指标。血沉变化大多是由于血浆中蛋白质变化所致，而这种变化一旦发生并不能迅速消除，因此复查血沉的间隔时间不宜太短，至少应间隔1周以上潘氏法 ：适用于儿童 临床应用少4ml）混匀，然后吸入清洁、干燥的标准魏氏血沉管，并调至“0”刻度处。潘氏法 成年男性：010mm/h避免阳光直照、振动和血
9、液外溢。结核病、风湿病的病情观察这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。新生儿 红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢新生儿 红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢结核病、风湿病的病情观察新生儿 红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢1h后，读出血浆凹液面底部至沉降红细胞柱顶部之间距离，即为血沉结果。魏氏法：ICSH推荐的参考方法，为血沉测定的标准方法。结核病、风湿病的病情观察红细胞沉降率定义及影响因素掌握血沉测定方法、参考值、临床意义新生儿 红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢潘氏法 ：适用于儿童 临床应用少血沉变化大多是由于血浆中蛋白质变化所致，而这种变化一旦发生
10、并不能迅速消除，因此复查血沉的间隔时间不宜太短，至少应间隔1周以上临床意义Clinical significance掌握血沉测定方法、参考值、临床意义12岁以下儿童 红细胞生理性低下，血沉较快潘氏法 成年男性：010mm/h临床意义Clinical significance红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。潘氏法 成年男性：010mm/h3)红细胞的聚集状态：3)红细胞的聚集状态：血沉变化大多是由于血浆中蛋白质变化所致，而这种变化一旦发生并不能迅速消除，因此复查血沉的间隔时间不宜太短，至少应间隔1周以上血沉测定参考值、临床意义ESR用于一些疾病的鉴别诊断及病情观察
11、；故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人群的筛检指标。纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快。纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快。结核病、风湿病的病情观察血沉变化大多是由于血浆中蛋白质变化所致，而这种变化一旦发生并不能迅速消除，因此复查血沉的间隔时间不宜太短，至少应间隔1周以上4ml）混匀，然后吸入清洁、干燥的标准魏氏血沉管，并调至“0”刻度处。潘氏法 成年男性：010mm/h魏氏法：ICSH推荐的参考方法，为血沉测定的标准方法。掌握血沉的概念、影响因素结核病、风湿病的病情观察掌握血沉测定方法、参考值、临床意义指 红细胞在一定条件下的沉降速率。潘氏法 成年男性：010mm/h这
12、种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。血沉仪法：能够得到动态血沉结果，并绘出血沉曲线，有利结果分析，应用逐渐增多新生儿 红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢血沉变化大多是由于血浆中蛋白质变化所致，而这种变化一旦发生并不能迅速消除，因此复查血沉的间隔时间不宜太短，至少应间隔1周以上这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。避免阳光直照、振动和血液外溢。故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人群的筛检指标。这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。指 红细胞在一定条件下的沉降速率。纤维蛋白原、
13、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快。ESR用于一些疾病的鉴别诊断及病情观察；掌握血沉测定方法、参考值、临床意义白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢。4ml）混匀，然后吸入清洁、干燥的标准魏氏血沉管，并调至“0”刻度处。血沉管在室温下（1825）严格垂直放置。红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。新生儿 红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢潘氏法 成年男性：010mm/h避免阳光直照、振动和血液外溢。潘氏法 ：适用于儿童 临床应用少这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。掌握血沉的概念、影响因素掌握血沉的概念、影响因素掌握血沉的概念、影响因素2）快速沉降期：
14、形成缗钱状红细胞下降，约40min。12岁以下儿童 红细胞生理性低下，血沉较快新生儿 红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。教 学 目 标ESR用于一些疾病的鉴别诊断及病情观察；红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人群的筛检指标。掌握血沉的概念、影响因素指 红细胞在一定条件下的沉降速率。这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。新生儿 红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢老年人 随着年龄的增长（50岁以后）纤维蛋白含量逐渐增高血沉开始高于青壮年时期，女性高于男性成年女性：020mm/h潘氏法 ：适用于儿童 临床应用少这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。潘氏法 成年男性：010mm/h血沉测定参考值、临床意义
