1、1一、引言一、引言纤维支气管镜检查是呼吸科重要的有创操作，需掌握操作适应症、禁忌症、术前准备及术中术后并发症2二、适应征二、适应征/禁忌征禁忌征诊断目的：原因不明的咳嗽、局限性喘鸣、咯血或痰中带血。明确肺部肿块性质。寻找阳性痰细胞的起源。支气管阻塞或肺不张查因。诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病。肺部感染病原学检查。食道-气管瘘确诊。胸部外伤、疑有支气管气管裂伤或断裂。肺癌手术前行手术的治疗前检查其他治疗目的：清除气道内异常分泌物取异物局部止血局部治疗（肿物切除、支架置入等）引导气管插管其他表1纤维支气管镜检查适应征3 新近发生的心肌梗塞、不稳定心绞痛(6周内)；血流动力学不稳定 严重
2、的心功能不全 不能纠正的严重低氧血症 一般情况严重虚弱 活动性大咯血 主动脉瘤有破裂风险 麻醉药物过敏，无法替代治疗 不能纠正的出血风险 尿毒症 重度肺动脉高压 严重的上腔静脉阻塞综合征表2纤维支气管镜检查禁忌征4 麻醉药物过敏 出血 低氧血症或高碳酸血症 感染 损伤胸膜、气胸 喉头水肿、喉痉挛及支气管痉挛 损伤气管 心血管事件 心律失常 低血压表3纤维支气管镜检查并发症5三、术前准备三、术前准备（1）完善病史、查体，明确适应症，排除禁忌症。询问麻醉药物过敏史。（2）完善胸部CT。（3）询问心脏病史，年龄大于60岁常规行心电图。（4）查血常规、肝肾功、凝血功能、感染四项（HbsAg、HCV-A
3、b、HIV-Ab、RPR）6（5）重点关注重点关注：有无凝血异常（有无凝血异常（PT、APTT延长延长3秒以内）、血小板正常，停秒以内）、血小板正常，停抗血小板药物抗血小板药物7天。天。（6）向患者及家属交代病情，操作的必要性，可能发生的并发症，签署知情同意书。（7）术前禁食禁水6小时。取出义齿。（8）准备病历、影像学资料、药物（利多卡因、肾上腺素、生理盐水）、一次性痰液吸引器、相关检查单及病历申请单7四、术中注意事项四、术中注意事项（1）充分术前麻醉。麻醉药物过敏麻醉药物过敏：表现为胸闷、气短、呼吸困难、面色苍白、血压下降、支气管痉挛等。处理：立即停止用药，立即抢救，给予吸氧、保持呼吸道通畅
4、，开通静脉，可肌注或静脉给予肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等，必要时气管插管及对症处理。8（2）术中给予患者吸氧，心电监护，监测生命体征、有无并发症。术中出血术中出血：可经纤支镜局部给予肾上腺素，必要时给予静脉止血药物，如大咯血，需积极抢救。心脏事件心脏事件：出现心律失常可停止检查2-3min观察，刺激消失可自行缓解，出现心跳骤停需立即行心肺复苏。喉头水肿及支气管痉挛喉头水肿及支气管痉挛：哮喘患者，术前药物控制哮喘症状，一旦发生，吸氧，给予地塞米松，静滴氨茶碱，适当镇静，严重呼吸困难需气管插管或气管切开。9（3）协助术者留取标本：抽吸分泌物，毛刷，肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lav
5、age fluid，BALF）（大灌 100ml，小灌 10-20ml），支气管粘膜钳夹活检，经支气管镜肺活检术（transbronchial lung biopsy，TBLB)，经支气管镜淋巴结针吸活检(Transbronchial needle aspiration TBNA)，标本送检病原、病理及细胞学。10五、术后注意事项五、术后注意事项（1）陪同患者安返病房。（2）术后2-3小时禁食禁水，避免误吸。（3）观察有无术后并发症，并给与积极处理。11咯血咯血：少量出血（20ml）无需特殊治疗，咯血量多，可给予药物止血治疗，必要时再次行支气管镜镜下止血。大咯血需立即抢救。气胸、血胸气胸、血胸：有无胸痛、胸闷、憋气等症状，两侧呼吸音是否对称，监测血色素，必要时胸部X线检查，评估有无气胸，血胸。感染感染：术后新出现发热38以上者，查血常规，必要时胸部X线检查，给予抗生素治疗。1213会 厌14声 门15声 门16气 管17隆 突18右上叶19右上叶尖段20右上叶后段21右上叶前段22右中间干23右中叶24右下叶背段25右基底干26右下叶前基底段27右下叶外基底段28右下叶后基底段29左主支气管30左上叶支气管31左上叶上部（1）32左上叶上部（2）33左舌叶34左下叶支气管35左下叶背段36左下叶基底干37左下叶内前基底段38左下叶外基底段39左下叶后基底段40
