1、冠状动脉解剖冠状动脉解剖和分段冠状动脉解剖和分段 1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心血管介入诊疗中逐渐发展。优点：表浅，止血容易，并发症少；无需长时间卧床，缩短留院时间，节省费用；患者易接受 桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。冠脉造影适应症 无症状的患者非侵入性检查发现高危冠心病的依据患者的职业对其他人安全构成影响可疑冠心病患者复苏成功后有症状的患者药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者不稳定型心绞痛变异型心绞痛心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复原因不明的肺
2、水肿实施血管手术前有心绞痛和复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者冠脉造影适应症不典型胸痛心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变怀疑冠脉痉挛伴有左心功能不全急性心肌梗死恢复期休息或活动后心绞痛左心功能不全非侵入性检查发现心肌缺血的依据非Q波心肌梗死冠脉造影适应症瓣膜疾病实行瓣膜手术，胸部不适35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术先天性心脏病有冠心病症状或迹象的患者怀疑冠脉畸形40岁男性，绝经后的女性实行根治手术其他情况主动脉疾病无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，实行瓣膜手术相对不足：扩血管药物应用）桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。原因：低血容量
3、：术前禁食水，术中造影剂心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、严重的电解质紊乱，肝肾功能不全动静脉瘘：加压包扎，外科手术心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变有冠心病症状或迹象的患者非侵入性检查发现高危冠心病的依据桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变多巴胺：3mg iv，1-2min内可重复使用局部压迫瘤颈部，弹力绷带包扎，无效外科手术原因：压力崁顿；在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，发生缺血坏死，最终导致 些组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称为
4、筋膜间隔区综合征。试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，实行瓣膜手术冠脉造影禁忌症碘过敏合并严重心肺功能不全、心律失常和完全性房室传导阻滞严重的电解质紊乱，肝肾功能不全不明原因发热，尚未控制的感染严重的活动性出血，出血及凝血障碍患者尚未控制的高血压洋地黄中毒、低钾血症等严重贫血，血红蛋白60岁老人；心功能不全；左主干病变防治措施：及时发现左主干病变，避免导管损伤，切忌导管进入冠脉过深 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者非侵入性检查发现高危冠心病的依据桡动脉穿刺技巧和血管动脉造
5、影技术。原因：压力崁顿；患者易接受开放静脉，快速输液，停用扩血管药物35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术优点：表浅，止血容易，并发症少；脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心肢体制动12小时，术后3天内避免在术侧测血压患者的职业对其他人安全构成影响前臂水肿：长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并前臂血肿时更易出现。40岁男性，绝经后的女性实行根治手术桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心多巴胺：3mg iv，1-2min内可重复使用试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。开放静脉，快速
6、输液，停用扩血管药物心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变并发症并发症迷走神经反射：发生率3-5%u 临床表现：血压降低，心率减慢，面色苍白，出汗，打呵欠，恶心和呕吐u 发生机制：穿刺时疼痛和紧张；术后拔管时疼痛和血容量偏低（绝对不足：禁食、呕吐、出汗、利尿剂；相对不足：扩血管药物应用）u 治疗措施：开放静脉，快速输液，停用扩血管药物多巴胺：3mg iv，1-2min内可重复使用 阿托品：0.5-1mg iv肾功能损害：常见的潜在的严重并发症，主要是造影剂的肾毒性作用所致 大约5%出现一过性Cr升高：术后即刻升高，2-3d高峰，一周回到基础水平，尿不少，其中约1%需透析/血滤 诊断标准：对比剂给
7、药后48/72小时内，血肌酐浓度较基线升高0.5mg/dl(44umol/L)或25%防治：减少造影剂用量；更换造影剂种类；强调水化；维持血容量和电解质酸碱平衡；血液净化并发症并发症独有并发症独有并发症桡动脉痉挛：平滑肌受肾上腺受体控制，易痉挛。与紧张、反复穿刺、麻醉不充分、粗暴送入钢丝和导管有关术前充分镇静、提高穿刺成功率、使用硝酸甘油或维拉帕米有效。严重痉挛导致鞘管或导管无法拔出避免强行，应该在病人充分放松后延迟拔。独有并发症独有并发症血肿：桡动脉破裂血肿导致前臂挤压综合征，发生率低，但未及时减压处理，可终身致残。前臂水肿：长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并前臂血肿时更易出现。一般
8、2小时应该明显松解压迫，避免大面积的压迫桡动脉周围。前臂疼痛：压迫器解压，利多卡因外敷前臂骨筋膜综合征在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，发生缺血坏死，最终导致 些组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称为筋膜间隔区综合征。通常缺血30分钟，即发生神经功能异常；完全缺血1224小时后，则发生肢体永久功能障碍，出现肌肉挛缩、感觉异常、运动丧失等表现。典型者五“P”症：由疼痛转为无痛（Painless）;苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等;感觉异常（Paresthesia）；肌肉瘫痪（Paralysis），无脉（Pu
9、lselessness）。预防方法：避免反复多次透壁穿刺，尽量小鞘管，导引钢丝永远置于导管的前方，轻柔操作。注意术后立即拔除鞘管，压迫器止血，松紧适度，观察末梢血供情况（颜色、温度）及患者感受，术后2h开始放气，每2h放气一次，每次约2ml。肢体制动12小时，术后3天内避免在术侧测血压冠状动脉解剖和分段 1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心血管介入诊疗中逐渐发展。优点：表浅，止血容易，并发症少；无需长时间卧床，缩短留院时间，节省费用；患者易接受 桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下
10、动桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧枝循环；桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动前臂水肿：长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并前臂血肿时更易出现。肾功能损害：常见的潜在的严重并发症，主要是造影剂的肾毒性作用所致桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用局部压迫瘤颈部，弹力绷带包扎，无效外科手术相关危险因素：60岁老人；术后立即拔除鞘管，压迫器止血，松紧适度，观察末梢血供情况（颜色、温度）及患者
11、感受，术后2h开始放气，每2h放气一次，每次约2ml。与紧张、反复穿刺、麻醉不充分、粗暴送入钢丝和导管有关术前充分镇静、提高穿刺成功率、使用硝酸甘油或维拉帕米有效。合并严重心肺功能不全、心律失常和完全性房室传导阻滞若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧枝循环；严重的电解质紊乱，肝肾功能不全试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术冠脉造影适应症不典型胸痛心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变怀疑冠脉痉挛伴有左心功能不全急性心肌梗死恢复期休息或活动后心绞痛左心功能不全非侵入性检查发现心肌缺血的依据非Q波心肌梗死 Allen试验1.术者用双手同时按压桡
12、动脉和尺动脉2.嘱患者反复用力握拳和张开手指致手掌变白3.松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化4.若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧枝循环；试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术 桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。术后拔管时疼痛和血容量偏低（绝对不足：禁食、呕吐、出汗、利尿剂；桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心术后立即拔除鞘管，压迫器止血，松紧适度，观察末梢血供情况（颜色、温度）及患者感受，术后2h开始放气，每2h放气一次，每次约2ml。试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术局部压迫瘤颈部，弹力绷带包扎，无效外科手术不明原因发热，尚未控
13、制的感染肾功能损害：常见的潜在的严重并发症，主要是造影剂的肾毒性作用所致阿司匹林术前 300mg药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动通常缺血30分钟，即发生神经功能异常；大约5%出现一过性Cr升高：术后即刻升高，2-3d高峰，一周回到基础水平，尿不少，其中约1%需透析/血滤试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术多巴胺：3mg iv，1-2min内可重复使用桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动非侵入性检查发现高危冠心病的依据在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不
14、足，发生缺血坏死，最终导致 些组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称为筋膜间隔区综合征。防治：减少造影剂用量；患者易接受试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术严重痉挛导致鞘管或导管无法拔出避免强行，应该在病人充分放松后延迟拔。预防措施：避免一次注入过多造影剂，一旦发现推注过多、时间过长，嘱患者用力咳嗽，一旦出现Vf，立即除颤桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术诊断标准：对比剂给药后48/72小时内，血肌酐浓度较基线升高0.心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化氯吡格雷术前：择期手术7片患者的职业对其他人安全构成影响心电图和核素负
15、荷试验提示高危冠脉病变脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、局部压迫瘤颈部，弹力绷带包扎，无效外科手术更换病号服，女性撤掉胸罩典型者五“P”症：由疼痛转为无痛（Painless）;苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等;感觉异常（Paresthesia）；阿司匹林术前 300mg穿刺部位：多由穿刺部位过高或过低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用典型者五“P”症：由疼痛转为无痛（Painless）;苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等;感觉异常（Paresthesia）；心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变40岁男性，绝经后的女性实行根治手
16、术并发症并发症心律失常：室颤、室速 原因：压力崁顿；推注造影剂时间过长；冠脉内造影剂排除不畅致长时间淤滞；高渗等离子造影剂 预防措施：避免一次注入过多造影剂，一旦发现推注过多、时间过长，嘱患者用力咳嗽，一旦出现Vf，立即除颤 心动过缓：以RCA造影常见，原因与上 述相同开放静脉，快速输液，停用扩血管药物桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心实施血管手术前有心绞痛和药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者水化：术前6-12小时，生理盐水，防止造影剂肾病局部压迫瘤颈部，弹力绷带包扎，无效外科手术典型者五“P”症：由疼痛转为无痛（Painless）;苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等;
17、感觉异常（Paresthesia）；开放静脉，快速输液，停用扩血管药物心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变心律失常严重贫血，血红蛋白40岁男性，绝经后的女性实行根治手术防治：减少造影剂用量；嘱患者反复用力握拳和张开手指致手掌变白脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变严重的电解质紊乱，肝肾功能不全心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变嘱患者反复用力握拳和张开手指致手掌变白严重的电解质紊乱，肝肾功能不全肌肉瘫痪（Paralysis），无脉（Pulselessness）。心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变多巴胺：3mg iv，1-
18、2min内可重复使用桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。桡动脉痉挛：平滑肌受肾上腺受体控制，易痉挛。肢体制动12小时，术后3天内避免在术侧测血压桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用无需长时间卧床，缩短留院时间，节省费用；试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化术后立即拔除鞘管，压迫器止血，松紧适度，观察末梢血供情况（颜色、温度）及患者感受，术后2h开始放气，每2h放气一次，每次约2ml。脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、大约5%出现一过性Cr升高：术后即刻升高，2-3d高峰，一周回到基础水平，尿不少，其中约1%需透析/
19、血滤试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动穿刺部位：多由穿刺部位过高或过低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致造影剂反应：抗过敏治疗通常缺血30分钟，即发生神经功能异常；更换病号服，女性撤掉胸罩非侵入性检查发现心肌缺血的依据心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复原因不明的肺水肿1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用更换病号服，女性撤掉胸罩试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术实行瓣膜手术，胸部不适桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动大约5%出现一过性Cr升高：术后即刻升高，2-3d高峰，一周
20、回到基础水平，尿不少，其中约1%需透析/血滤桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。假性动脉瘤：听诊有杂音，超声确诊；无需长时间卧床，缩短留院时间，节省费用；心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧枝循环；术后拔管时疼痛和血容量偏低（绝对不足：禁食、呕吐、出汗、利尿剂；35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术优点：表浅，止血容易，并发症少；1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用更换病号服，女性撤掉胸罩急性肺栓塞试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术多巴胺：3mg iv，1-2min内可重复使用肾功能损害
21、：常见的潜在的严重并发症，主要是造影剂的肾毒性作用所致相对不足：扩血管药物应用）动静脉瘘：加压包扎，外科手术穿刺部位：多由穿刺部位过高或过低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致心动过缓：以RCA造影常见，原因与上 述相同心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复原因不明的肺水肿典型者五“P”症：由疼痛转为无痛（Painless）;苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等;感觉异常（Paresthesia）；防治措施：及时发现左主干病变，避免导管损伤，切忌导管进入冠脉过深开放静脉，快速输液，
22、停用扩血管药物无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化术后拔管时疼痛和血容量偏低（绝对不足：禁食、呕吐、出汗、利尿剂；合并严重心肺功能不全、心律失常和完全性房室传导阻滞心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变肢体制动12小时，术后3天内避免在术侧测血压术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变肢体制动12小时，术后3天内避免在术侧测血压预防方法：避免反复多次透壁穿刺，尽量小鞘管，导引钢丝永远置于导管的前方，轻柔操作。5mg/dl(44umol/L)或25%更换病号服，女性撤
23、掉胸罩心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变急诊手术600mg，顿服与紧张、反复穿刺、麻醉不充分、粗暴送入钢丝和导管有关术前充分镇静、提高穿刺成功率、使用硝酸甘油或维拉帕米有效。前臂水肿：长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并前臂血肿时更易出现。心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变嘱患者反复用力握拳和张开手指致手掌变白合并严重心肺功能不全、心律失常和完全性房室传导阻滞桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动防治：减少造影剂用量；心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变原因：压力崁顿；药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术血管介
24、入诊疗中逐渐发展。在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，发生缺血坏死，最终导致 些组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称为筋膜间隔区综合征。心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复原因不明的肺水肿严重痉挛导致鞘管或导管无法拔出避免强行，应该在病人充分放松后延迟拔。肾功能损害：常见的潜在的严重并发症，主要是造影剂的肾毒性作用所致 大约5%出现一过性Cr升高：术后即刻升高，2-3d高峰，一周回到基础水平，尿不少，其中约1%需透析/血滤 诊断标准：对比剂给药后48/72小时内，血肌酐浓度较基线升高0.5mg/dl(44umol/L)或25%防治：减少造影剂用量；更换造影剂种类；强调水化；维持血容量和电解质酸碱平衡；血液净化并发症并发症
