1、 网织红细胞计数网织红细胞计数n网织红细胞网织红细胞（reticulocytereticulocyte，RetRet或或RETRET）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段的细胞，体积略大于成熟红细胞。网织红细胞是有核的细胞，体积略大于成熟红细胞。网织红细胞是有核 红细胞刚刚脱去核的阶段，仍属未完全成熟红细胞，红细胞刚刚脱去核的阶段，仍属未完全成熟红细胞，胞质中尚残存嗜碱性物质核糖核酸，经碱性染料（煌胞质中尚残存嗜碱性物质核糖核酸，经碱性染料（煌焦油蓝、新亚甲蓝）活体染色后，嗜碱性物质凝聚成焦油蓝、新亚甲蓝）活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，
2、呈现点状或线网状结构，故名网织红细蓝黑色颗粒，呈现点状或线网状结构，故名网织红细胞。胞。1 血细胞的发育过程 23红细胞的发育过程 红细胞在骨髓中生成，至发育成熟为成熟红细胞经历了不同阶段：造血干细胞、原始红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞、网织红细胞，最后发育为成熟红细胞。随着红细胞的成熟，RNA含量逐渐减低，至完全成熟后消失或接近消失，即红细胞中网状结构越多，表示细胞越幼稚。4 a.a.胞体：胞体：d:15-20d:15-20m m，圆形或椭圆，圆形或椭圆形，边缘常有形，边缘常有钝角状或瘤状突起钝角状或瘤状突起。b.b.胞浆：胞浆：量少，量少，深蓝色深蓝色(油墨蓝油墨蓝)，不透明，
3、不透明，无颗粒无颗粒，核周淡染，核周淡染(鱼肚白鱼肚白)常有伪足。常有伪足。c.c.胞核：胞核：圆形，居中或稍偏于一圆形，居中或稍偏于一旁，染色质呈细致旁，染色质呈细致颗粒状颗粒状。核仁核仁1-1-2 2个，大小不一，染浅蓝色。个，大小不一，染浅蓝色。5图图 原始红细胞原始红细胞6 a.a.胞体：胞体：d:15-18d:15-18m m，圆形或椭圆，圆形或椭圆形。形。b.b.胞浆：胞浆：量多，蓝色，不透明，量多，蓝色，不透明，仍有瘤状突起，核周淡染区仍有瘤状突起，核周淡染区 。c.c.胞核：胞核：圆或椭圆形，居中或稍偏圆或椭圆形，居中或稍偏位，染色质浓集呈位，染色质浓集呈烟丝状烟丝状或粗密的或
4、粗密的小小块块，较原红粗糙，较原红粗糙，核仁模糊或消失。核仁模糊或消失。7图图 早幼红细胞早幼红细胞8 a.a.胞体：胞体：d:8-15d:8-15m m，圆形。，圆形。b.b.胞浆：胞浆：不同程度的不同程度的嗜多色嗜多色 性性：灰蓝色、灰色、灰红色。：灰蓝色、灰色、灰红色。c.c.胞核：胞核：圆形或椭圆形，核圆形或椭圆形，核染色质凝聚成染色质凝聚成条索状或块状条索状或块状，有明显空隙，如打碎墨砚感。有明显空隙，如打碎墨砚感。核仁完全消失核仁完全消失。9图图 中幼红细胞中幼红细胞10 a.a.胞体：胞体：d:7-10d:7-10m m，圆形，圆形 。b.b.胞浆：胞浆：量多，量多，浅灰，浅浅灰
5、，浅红色或同成熟红细胞染色红色或同成熟红细胞染色(血红蛋白化血红蛋白化)。c.c.胞核：胞核：圆形，居中或偏位，圆形，居中或偏位，核染色质凝聚成核染色质凝聚成块状。块状。11图图 晚幼红细胞晚幼红细胞12型型型型型型型型胞体直径胞体直径7-87-8m m，活体活体染色染色后，胞质中出现后，胞质中出现蓝蓝绿色或深蓝色网点状绿色或深蓝色网点状结结构，构，13胞体直径胞体直径7-8m，双凹圆盘状，双凹圆盘状，粉红色，边缘较深，中央较淡。粉红色，边缘较深，中央较淡。14nHeilmyerHeilmyer根据其发育阶段分五型：根据其发育阶段分五型：O O型（有核网织红细胞）：仅见于正常骨髓型（有核网织红
6、细胞）：仅见于正常骨髓型（丝球型）：存在于正常骨髓型（丝球型）：存在于正常骨髓型（网型）：大量存在于骨髓型（网型）：大量存在于骨髓型（破网型）：仅有少量释放到周围血型（破网型）：仅有少量释放到周围血型（点粒型）：多见于正常周围血。型（点粒型）：多见于正常周围血。15 新亚甲蓝新亚甲蓝染色染色16有内含物的红细胞：网织红细胞（煌焦油蓝活体染色），见丝球型、有内含物的红细胞：网织红细胞（煌焦油蓝活体染色），见丝球型、网型、破网型、点粒型网织红细胞网型、破网型、点粒型网织红细胞。1718 美蓝美蓝染色染色19煌焦油蓝染色煌焦油蓝染色 20【检测原理检测原理】n手工法手工法 ：在光镜下计数至少：在光镜
7、下计数至少10001000个红细胞分布区域个红细胞分布区域内的内的RetRet就可得到就可得到RetRet的百分率。的百分率。n网织红细胞计数仪法：用荧光染料使含网织红细胞计数仪法：用荧光染料使含RNARNA的网织红的网织红细胞着色，用流式细胞术计数并计算出网织红细胞百细胞着色，用流式细胞术计数并计算出网织红细胞百分比。分比。n血液分析仪法：最新型的血液分析仪，采用流式细胞血液分析仪法：最新型的血液分析仪，采用流式细胞法也可对法也可对RETRET作分类计数作分类计数n 21【方法学评价方法学评价】n手工法手工法 ：具有操作简便、成本低的优点：具有操作简便、成本低的优点 ；但该法；但该法操作烦琐
8、、工作量大，且影响因素多、重复性差的操作烦琐、工作量大，且影响因素多、重复性差的缺点缺点n网织红细胞计数仪法：流式细胞术网织红细胞计数仪法：流式细胞术RetRet计数法可提供计数法可提供RetRet绝对值、高荧光强度、中等强度和低荧光强度网绝对值、高荧光强度、中等强度和低荧光强度网织红细胞百分率（织红细胞百分率（LFRLFR）等多种参数。临床应用价值）等多种参数。临床应用价值更大。更大。n血液分析仪法：提高了检测的灵敏度、精密度和检血液分析仪法：提高了检测的灵敏度、精密度和检测速度。但本法成本高，假阳性增高，其检验结果测速度。但本法成本高，假阳性增高，其检验结果的准确性并不十分理想。无法完全取
9、代手工计数法。的准确性并不十分理想。无法完全取代手工计数法。22【质量控制质量控制】n采血后及时测定采血后及时测定 n染液用量要适宜染液用量要适宜n掌握网织红细胞的判定标准掌握网织红细胞的判定标准 n定期进行室内质量考核和室间质量评价定期进行室内质量考核和室间质量评价 23【参考值参考值】网织红细胞计数参考值网织红细胞计数参考值 报告方式报告方式成人成人初生儿初生儿 分数分数0.0050.0050.0150.0150.020.020.060.06百分比百分比0.5%0.5%1.5%1.5%2%2%6%6%绝对值绝对值10109 9/L/L242484843 3个月后达成人水平个月后达成人水平
10、相对值相对值24【临床意义临床意义】评价骨髓的造血功能评价骨髓的造血功能 （1 1）网织红细胞增多：表示骨髓造血）网织红细胞增多：表示骨髓造血 功能旺盛，各种增生性贫血时均可增多，功能旺盛，各种增生性贫血时均可增多，如急性失血、溶血性贫血。如急性失血、溶血性贫血。（2 2）网织红细胞减少：再生障碍性贫血，通常）网织红细胞减少：再生障碍性贫血，通常 低于低于0.5%0.5%，临床将网织红细胞绝对值低，临床将网织红细胞绝对值低 于于151510109 9/L，作为急性再生障碍性贫血作为急性再生障碍性贫血 的诊断指标之一。的诊断指标之一。25【临床意义临床意义】评价疗效评价疗效 （1 1）观察贫血疗
11、效）观察贫血疗效:缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血治疗缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血治疗 过程中，如网织红增高（过程中，如网织红增高（2 23 3天后开始上升，天后开始上升，7 7 1010天达天达高峰，高峰，2 2周后逐渐降至正常水平），表明周后逐渐降至正常水平），表明 治疗有效，如网织红不增高，表明治疗无效，并治疗有效，如网织红不增高，表明治疗无效，并 提示有骨髓造血功能障碍。提示有骨髓造血功能障碍。（2 2）骨髓移植后监测造血功能恢复：移植后第）骨髓移植后监测造血功能恢复：移植后第2121天，天，若若RETRET大于大于151510109 9/L,/L,常表示无移植并发症；若常表示无移植并发症；若 RETRET小于小于151510109 9/L,/L,伴中性粒细胞和血小板增高伴中性粒细胞和血小板增高 可能为移植失败可能为移植失败26【临床意义临床意义】放疗和化疗的监测放疗和化疗的监测：网织红细胞：网织红细胞的动态观察可指导临床适时调整的动态观察可指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。抑制。27本节要点1、什么是网织红细胞？2、根据发育阶段网织红细胞分哪几型？3、网织红细胞的参考值是多少？4、网织红细胞计数的临床意义有哪些？28
