1、老年骨质疏松症骨质疏松症是一种骨质疏松症是一种全身代谢性骨病全身代谢性骨病，医学，医学界有人称其为界有人称其为“静悄悄的流行病静悄悄的流行病”，亦有，亦有人称它为人称它为“寂静的杀手寂静的杀手”。骨质疏松最初由欧洲病理学家骨质疏松最初由欧洲病理学家Pommer根根据骨病理结构形态在据骨病理结构形态在1885年提出。年提出。早年认为全身骨质减少即为骨质疏松，美早年认为全身骨质减少即为骨质疏松，美国则认为老年骨折为骨质疏松。国则认为老年骨折为骨质疏松。一、骨质疏松症的概念一、骨质疏松症的概念1993年第四年第四届国际骨质疏松症研讨会提届国际骨质疏松症研讨会提出、出、1994年世界卫生组织年世界卫生
2、组织WHO定义为定义为“骨质疏松症骨质疏松症是以全身性的是以全身性的骨量减少骨量减少，骨组织骨组织微观结构退化为特征微观结构退化为特征并导致并导致骨脆骨脆性增加性增加、易于发生骨折易于发生骨折的一种的一种全身性骨全身性骨骼疾病骼疾病”。一、骨质疏松症的概念一、骨质疏松症的概念Normal Bone vs Osteoporotic Bone Loss of trabecular plates(right)results in weakened bone structure significantly increasing risk of fractures.骨小梁减少，导致骨结构退化，明显增加骨
3、折的风险。1996年国际骨质疏松会议把骨质疏松症定年国际骨质疏松会议把骨质疏松症定义为：低骨量，骨组织显微结构破坏，引义为：低骨量，骨组织显微结构破坏，引起骨脆性增加从而易骨折。起骨脆性增加从而易骨折。2000年年WHO根据骨矿密度和骨质量来定根据骨矿密度和骨质量来定义骨质疏松症。义骨质疏松症。一、骨质疏松症的概念一、骨质疏松症的概念骨质疏松症分为三大类：骨质疏松症分为三大类：第一类为原发性骨质疏松症；第一类为原发性骨质疏松症；第二类为继发性骨质疏松症；第二类为继发性骨质疏松症；第三类为特发性骨质疏松症第三类为特发性骨质疏松症。二、骨质疏松症的分类二、骨质疏松症的分类：又称又称退行性骨质疏松症
4、退行性骨质疏松症随着年龄的增长必然发生的一种生理性随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变，退行性病变，多见于多见于绝经后妇女绝经后妇女和和老年人老年人。二、骨质疏松症的分类二、骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症，主要原发性骨质疏松症，主要与年龄相关性与年龄相关性疾病，疾病，有多种因素导致骨质疏松症的发生有多种因素导致骨质疏松症的发生最重要的因素是绝经后的妇女性激素（雌激最重要的因素是绝经后的妇女性激素（雌激素）突然低落素）突然低落使得骨质丢失迅速，使得骨质丢失迅速，女性寿命总女性寿命总是长于男性是长于男性，男性无绝经期、肌肉较妇女粗，男性无绝经期、肌肉较妇女粗壮，因此壮，因此妇女患骨质疏松
5、症更为常见妇女患骨质疏松症更为常见，发病年，发病年龄也较男性早；龄也较男性早；其次进入其次进入老年期骨代谢衰退老年期骨代谢衰退，导致骨质疏松。，导致骨质疏松。二、骨质疏松症的分类二、骨质疏松症的分类：型型 绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症：与绝经有关，出现在绝经后与绝经有关，出现在绝经后1015年。年。型型 老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症：是与增龄相关的一种缓慢的骨丢失是与增龄相关的一种缓慢的骨丢失。二、骨质疏松症的分类二、骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症型、型、型的区别型的区别 二、骨质疏松症的分类二、骨质疏松症的分类项目型型年龄507070性别比(男：女)l612骨量丢失
6、主要为松质骨松质骨、皮质骨丢失速率加速不加速骨折部位椎体(粉碎性)和桡骨远端椎体(多个楔状)和髋骨甲状旁腺素降低增加钙吸收降低减少25(OH)D3l,25(OH)2D3继发性降低原发性降低主要因素绝经年龄老化4%，尤以高龄(80岁以上)女性老人显著。正常情况下，骨吸收与骨形成总量相等。甲状旁腺激素(PTH)及PTH片断：间断应用小剂量PTH对骨有同化作用。而且钙的摄入量若超过了机体的需要量也可能是有害的。I型前胶原羧基端前肽（PICP），我国骨质疏松症诊断标准为骨量峰值减低2.妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。通过运动，骨的生长可能得到特别的调节；当皮质骨厚度超过2mm时
7、,射线的吸收衰减曲线不呈线性下降。此方法适用于基层没有骨矿含量测定设备的单位进行骨矿含量粗略定量估计时用，不适用骨质疏松科研、判定药物疗效及骨量减少疾病的鉴别诊断。7079岁男女患病率为55.此方法适用于广大基层单位骨矿含量普查，监视疾病对骨矿物质的影响，观察药物对骨矿代谢的疗效，但较少直接用于骨疾病的诊断与鉴别诊断。在临床使用过程中可根据各地不同情况分别选用：目前最常用测量部位是跟骨。0DS，脊椎骨折发生率即增加1.使用关节保护器：由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症质疏松症。继发于：。继发于：内分泌代谢病（内分泌代谢病（糖尿病、糖尿病、甲旁亢、甲
8、亢、甲亢、库欣综合征、性腺功能减退症）某些血液病、癌症（骨髓瘤、白血病）某些血液病、癌症（骨髓瘤、白血病）胃肠道疾病胃肠道疾病、肝脏疾病、肾脏疾病结缔组织疾病、类风湿性关节炎结缔组织疾病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎某些药物某些药物废用不活动（长期卧床、制动）等。废用不活动（长期卧床、制动）等。二、骨质疏松症的分类二、骨质疏松症的分类少见。多见于少见。多见于814岁的青少年或成人岁的青少年或成人，多，多伴有遗传家庭史，女性多于男性。伴有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。列入特发性骨质疏松。也有把特
9、发性骨质疏松症列入二、骨质疏松症的分类二、骨质疏松症的分类根据骨代谢转换特点又分成二类：根据骨代谢转换特点又分成二类：（不论原发和继发）（不论原发和继发）高转换型高转换型低转换型低转换型绝经期后的骨质疏松大多属原发性绝经期后的骨质疏松大多属原发性型、高转换型、高转换型。型。老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（型）多数表现为骨形成和骨型）多数表现为骨形成和骨吸收的生化指标正常或降低，称低转换型吸收的生化指标正常或降低，称低转换型。二、骨质疏松症的分类二、骨质疏松症的分类三、老年性骨质疏松症三、老年性骨质疏松症 老年性骨质疏松症是退行性骨质疏松症，老年性骨质疏松症是退行性骨质疏松症，是生物衰老在骨
10、骼方面的一种特殊表现，是生物衰老在骨骼方面的一种特殊表现，属属原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症型型。它是随着年龄不断增长，骨矿成分和骨基它是随着年龄不断增长，骨矿成分和骨基质等比例减少，骨质变薄，骨小梁数量减质等比例减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的退行性疾病。全身骨代谢障碍的退行性疾病。它是使骨脆性增加而导致骨折危险性增大它是使骨脆性增加而导致骨折危险性增大的一种常见病。的一种常见病。骨质疏松症已成为老年人尤其妇女健康的骨质疏松症已成为老年人尤其妇女健康的极大威胁，其最大危害为骨折。极大威胁，其最大危害为骨折。
11、妇女在一生中因骨质疏松而发生髋部骨折妇女在一生中因骨质疏松而发生髋部骨折的危险性超过了其患乳腺癌、宫颈癌、子的危险性超过了其患乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢癌危险性的总和，亦较宫内膜癌以及卵巢癌危险性的总和，亦较心脏病发作、中风更为常见。骨折发生以心脏病发作、中风更为常见。骨折发生以后，甚至对于患者的生命，都是一种严重后，甚至对于患者的生命，都是一种严重的威胁。的威胁。（一）流行病学（一）流行病学骨质疏松骨折与乳腺癌、心脏病发作、中风的风险比较骨质疏松骨折与乳腺癌、心脏病发作、中风的风险比较骨质疏松骨折骨质疏松骨折心脏病发作心脏病发作中风中风乳腺癌乳腺癌1993年第四届国际骨质疏松症研讨会
12、提出、1994年世界卫生组织WHO定义为胃肠道疾病、肝脏疾病、肾脏疾病疼痛与骨骼高度改变，肌肉张力提高，骨折，神经压迫有关。骨折为老年骨质疏松症最常见和最严重的并发症，增加病人痛苦，严重限制活动，缩短寿命。促进钙的吸收利用，提高血清钙水平，减少骨钙动员和骨吸收，生理剂量刺激骨形成，大剂量则会增加骨吸收。80岁以上男女患病率为65.骨质疏松主要为成骨破骨之间的失衡，可呈高转换和低转换二种类型，反映这些代谢的指标有间接和直接二种。老年患者维生素D的缺乏是常见的，建议每日维生素D给予400-800U（10-20g）。羟脯氨酸(HOP,影响因素多,不太准确)HOP/Cr这个图像就是X 线衰减的系数图，
13、由它就可用来测定扫描层面任何部位的组织密度.以上几种骨密度检查法，在诊断上目前普遍参考1994年WHO提出的白人妇女骨质疏松症诊断标准：近年来，对骨折的描述由单纯的结构指标（骨密度）发展到结构加功能（骨强度）的综合指标。1993年第四届国际骨质疏松症研讨会提出、1994年世界卫生组织WHO定义为骨的重建是性成熟后骨代谢的主要形式。80岁以上男女患病率为65.对伴有性腺功能低下的男性骨质疏松患者，应予雄激素替代治疗。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。性激素在骨生成和维持骨量方面起着重要作用。人工合成的形式主要有两种：骨质疏松症在西方发达国家妇女中发生率骨质疏松症在西方发达国
14、家妇女中发生率高，并易发生骨折，严重影响生活质量。高，并易发生骨折，严重影响生活质量。在美国约有在美国约有2500万患者，每年约有万患者，每年约有150万万患者并发骨折，治疗费用高达患者并发骨折，治疗费用高达70120亿亿美元，占全部骨折治疗费用的美元，占全部骨折治疗费用的85。45岁以上的妇女有近岁以上的妇女有近1/3患有骨质疏松患有骨质疏松症，症，75岁以上妇女患病率高达岁以上妇女患病率高达90%以上。以上。（一）流行病学（一）流行病学 在中国，骨质疏松症的患者已超过八千在中国，骨质疏松症的患者已超过八千万，且随增龄患病率明显增高。万，且随增龄患病率明显增高。有资料表明：有资料表明：606
15、9岁男女患病率为岁男女患病率为33和和73.8，7079岁男女患病率为岁男女患病率为55.6和和89.7，80岁以上男女患病率为岁以上男女患病率为65.4和和100。（一）流行病学（一）流行病学（一）流行病学（一）流行病学骨质疏松和骨折发生率明显地存在着种族骨质疏松和骨折发生率明显地存在着种族和地区差异。北欧的白人，有中国、日本和地区差异。北欧的白人，有中国、日本血统者，比黑种人、西班牙血统的人容易血统者，比黑种人、西班牙血统的人容易罹患罹患。l 随着世界人口老龄化的加速，作为老年退随着世界人口老龄化的加速，作为老年退行性重要疾病之一的骨质疏松症及其所引行性重要疾病之一的骨质疏松症及其所引起的
16、骨折已越来越受到全球的关注。起的骨折已越来越受到全球的关注。许多国家已将防治骨质疏松预防骨折与治疗许多国家已将防治骨质疏松预防骨折与治疗高血压预防中风、治疗高血脂预防心肌梗塞高血压预防中风、治疗高血脂预防心肌梗塞放在同等重要位置。放在同等重要位置。骨质疏松性骨折医疗费用耗资巨大，随着人骨质疏松性骨折医疗费用耗资巨大，随着人口的不断老龄化和平均期望寿命增长，如果口的不断老龄化和平均期望寿命增长，如果不采取有效的干预，未来的不采取有效的干预，未来的25年，此项医疗年，此项医疗费用可能还要成倍增长。费用可能还要成倍增长。我国已进入老龄社会，发病人数近亿人，骨我国已进入老龄社会，发病人数近亿人，骨质疏
17、松症的防治已成为政府和医药卫生工作质疏松症的防治已成为政府和医药卫生工作者关注的一个重要领域。者关注的一个重要领域。（一）流行病学（一）流行病学有机质有机质（占骨干重约（占骨干重约35%35%）主要成分为主要成分为I型胶原型胶原(9098%)%)及各种非胶原蛋白。及各种非胶原蛋白。无机矿物质无机矿物质（占骨干重约（占骨干重约65%65%）主要由钙主要由钙(Ca)、磷、磷(P)组成的微小针状、板状或棒组成的微小针状、板状或棒状的结晶体即羟磷灰石状的结晶体即羟磷灰石(hydroxyaptite)散布在胶散布在胶原纤维之间，晶体也结合或吸附一些其他元素。原纤维之间，晶体也结合或吸附一些其他元素。骨细
18、胞骨细胞水水（二）发病机制（二）发病机制骨骨组组织织组组成成（二）发病机制（二）发病机制骨组织发育峰值骨组织发育峰值人的骨骼每时每刻都在不断地进行骨吸收和骨重人的骨骼每时每刻都在不断地进行骨吸收和骨重建建(骨形成骨形成)。人体在早年发育阶段，骨骼生长迅。人体在早年发育阶段，骨骼生长迅速，在正常年青人当中，速，在正常年青人当中，骨吸收和骨重建达到平骨吸收和骨重建达到平衡，使得骨量维持正常，通常在衡，使得骨量维持正常，通常在30303535岁左右时岁左右时骨量达到峰值，这时侯骨骼是最强壮的骨量达到峰值，这时侯骨骼是最强壮的。因此在儿童时期和青少年时期，人们就应该注意因此在儿童时期和青少年时期，人们
19、就应该注意进食含钙丰富的食物和维生素进食含钙丰富的食物和维生素D D，并通过体育锻，并通过体育锻炼，来达到理想的峰值骨量。炼，来达到理想的峰值骨量。如果如果骨发育成熟时骨量不足骨发育成熟时骨量不足，就容易出现骨质疏，就容易出现骨质疏松症。松症。（二）发病机制（二）发病机制正常成人期骨代谢的主要形式是骨重建，在破骨细正常成人期骨代谢的主要形式是骨重建，在破骨细胞作用下不断吸收旧骨，而在成骨细胞作用下，又胞作用下不断吸收旧骨，而在成骨细胞作用下，又不断再合成新骨，不断再合成新骨，周而复始的循环过程。这种骨吸周而复始的循环过程。这种骨吸收和骨形成的协调活动形成了体内骨转换的稳定状收和骨形成的协调活动
20、形成了体内骨转换的稳定状态态，骨质净量无改变。，骨质净量无改变。骨重建的速率称为骨重建的速率称为骨更新率骨更新率或或骨转换率骨转换率。骨吸收过多或形成不足引起平衡失调，最终会导致骨吸收过多或形成不足引起平衡失调，最终会导致骨量的减少和骨微细结构的变化，形成骨质疏松。骨量的减少和骨微细结构的变化，形成骨质疏松。一切影响破骨细胞和成骨细胞数目和功能的因素，一切影响破骨细胞和成骨细胞数目和功能的因素，都与骨质疏松的发生有关。都与骨质疏松的发生有关。（二）发病机制（二）发病机制老年骨质疏松是一种复杂的、由多种因素老年骨质疏松是一种复杂的、由多种因素产生的慢性病变过程。随着年龄的增长，产生的慢性病变过程
21、。随着年龄的增长，中老年人骨代谢中中老年人骨代谢中Bone Remodeling骨重骨重建处于负平衡，建处于负平衡，其机制：一方面是由于破骨细胞的吸收增其机制：一方面是由于破骨细胞的吸收增加；另一方面是由于成骨细胞功能的衰减，加；另一方面是由于成骨细胞功能的衰减，导致骨量减少。导致骨量减少。这就是老年性骨质疏松的细胞学基础。这就是老年性骨质疏松的细胞学基础。甲状旁腺激素(PTH)及PTH片断：间断应用小剂量PTH对骨有同化作用。蛋白质摄入不足或过量都对钙的平衡和骨钙含量起负性调节作用。(1)单光子吸收测定法（SPA）目前所用的标准件为铝制品，1mm厚的铝等效物的骨矿含量为130mgcm2，测定
22、时须将标准件及测定部位同置于水槽内。激素替代治疗（HRT）对减缓绝经期前后妇女的快速骨丢失速率特别适合。对已有骨折史的绝经后骨质疏松妇女，首先推荐阿仑膦酸钠，然后依次为其他二磷酸盐、维生素D。特乐定胃肠道不适的发生率6%,下肢疼痛综合症75以腰以腰椎和股骨上端骨折多见。椎和股骨上端骨折多见。（一）临床诊断（一）临床诊断 发生在椎骨处的骨折可使妇女发生在椎骨处的骨折可使妇女身高降低，后背严重凸出身高降低，后背严重凸出(驼驼背背)。当脊柱变得非常脆弱。当脊柱变得非常脆弱时，每日简单的活动如弯腰或时，每日简单的活动如弯腰或甚至轻轻一咳嗽就可能引起了甚至轻轻一咳嗽就可能引起了后背的骨折，或造成剧痛。后
23、背的骨折，或造成剧痛。（一）临床诊断（一）临床诊断nBMD每减少每减少1.0DS，脊椎骨折发生率即增加，脊椎骨折发生率即增加1.5-2倍。脊椎压缩性骨折约有倍。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病的病人无明显症状。人无明显症状。发生在髋部或脊柱的骨质疏松性骨折常引起较严发生在髋部或脊柱的骨质疏松性骨折常引起较严重的重的疼痛和残疾疼痛和残疾，影响患者的日常生活，甚至生，影响患者的日常生活，甚至生活不能自理，给患者本人和家属带来巨大的精神活不能自理，给患者本人和家属带来巨大的精神负担和经济负担。负担和经济负担。据统计，单就髋部骨折而言，据统计，单就髋部骨折而言，80的病人在骨折的病人在骨折 6个月
24、时还不能完全行走，约个月时还不能完全行走，约20的病人在的病人在 1年内年内因各种并发症因各种并发症（肺栓塞、肺炎等肺栓塞、肺炎等）而）而危及生命危及生命。半数髋部骨折的存活者失去独立生活的能力，半数髋部骨折的存活者失去独立生活的能力，严严重影响生活质量。重影响生活质量。而且，骨折可能多次发生。而且，骨折可能多次发生。（一）临床诊断（一）临床诊断胸胸、腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折，脊椎后弯脊椎后弯，胸廓畸形胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达前区小叶型肺气肿发生率可高达40%40%。老年人多数有一定程度的肺气肿老年人多
25、数有一定程度的肺气肿，肺功能随肺功能随着增龄而下降着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓若再加骨质疏松症所致胸廓畸形畸形，患者往往可出现胸闷患者往往可出现胸闷、气短气短、呼吸困难呼吸困难等症状。等症状。（一）临床诊断（一）临床诊断腿抽筋腿抽筋 下肢肌肉痉挛；下肢肌肉痉挛；包括营养状况、生活方式、包括营养状况、生活方式、家族史；家族史；既往史、现病史、药物史等。既往史、现病史、药物史等。（一）临床诊断（一）临床诊断老年性骨质疏松症约有老年性骨质疏松症约有30305050的患者无的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化多不显著，因此，骨密度检测就成为
26、确变化多不显著，因此，骨密度检测就成为确定诊断的重要客观依据。定诊断的重要客观依据。骨量测定是目前诊断骨质疏松最基本、最方骨量测定是目前诊断骨质疏松最基本、最方便、最确切又不侵害人体的一种检查。便、最确切又不侵害人体的一种检查。目前常用骨量测定的方法有：目前常用骨量测定的方法有：（二）骨量诊断（二）骨量诊断1.X1.X线摄片测量骨量线摄片测量骨量进行骨质疏松普查和筛查的主要检查手进行骨质疏松普查和筛查的主要检查手段；但段；但只能定性，不能定量，且只能定性，不能定量，且作为骨质作为骨质疏松的早期诊断，敏感性差，一般骨量丢疏松的早期诊断，敏感性差，一般骨量丢失失30%左右才会显示。左右才会显示。可
27、以观察骨骼的细微结构，皮质骨的厚薄可以观察骨骼的细微结构，皮质骨的厚薄和密度，骨小梁的数量、粗细和分布。和密度，骨小梁的数量、粗细和分布。观察骨折必需照观察骨折必需照X X线片。线片。（二）骨量诊断（二）骨量诊断血清无机钙、磷：钙、磷代谢在骨矿代谢中占重要位置，两者要保持合适比例，磷钙比为23较适宜。骨质疏松主要为成骨破骨之间的失衡，可呈高转换和低转换二种类型，反映这些代谢的指标有间接和直接二种。不足之处：具有辐射性，设备复杂不易普及，很多实际技术问题未解决，还不适用临床推广，科研实验上运用亦不多。内分泌代谢病（糖尿病、甲旁亢、甲亢、库欣综合征、性腺功能减退症）但应注意个人耐受力的差异性（延续
28、效应）。（二）骨量诊断 了解，不需熟记骨折为老年骨质疏松症最常见和最严重的并发症，增加病人痛苦，严重限制活动，缩短寿命。其治疗窗较狭窄，活性维生素D类较维生素D（D2或D3）具有肯定的优点，因为半衰期短，一旦过量通过停药和减量可迅速纠正。2000年制定的中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)：必须具备全身疼痛，多以腰背疼痛为明显，轻微外伤可致骨折；因此要诊断骨质疏松症必须首先进行骨量判断。老年人建议每日补充元素钙1200mg，分次给予。图像的空间分辨高，约为1.患有老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰背肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。
29、目前临床应用的大多是单能 QCT（SEQCT）,不能区分和排除软组织的影响；骨质疏松骨折与乳腺癌、心脏病发作、中风的风险比较成人后保持良好的生活习惯，不吸烟及酗酒，补充足够的钙，摄入充足的营养，适量的室外活动和体力锻炼也是预防骨丢失的重要措施。与绝经有关，出现在绝经后1015年。引起老年性骨丢失的因素：治疗骨松的药物种类繁多,用起来仍觉混乱,建议:此方法适用于广大基层单位骨矿含量普查，监视疾病对骨矿物质的影响，观察药物对骨矿代谢的疗效，但较少直接用于骨疾病的诊断与鉴别诊断。绝经开始的女性，雌激素水平急剧下降，影响骨的形成，加快骨的吸收，因而骨量下降。基本原理：因骨量不同而对基本原理：因骨量不同
30、而对X X线吸收的差异，在线吸收的差异，在X X线平片上形成不线平片上形成不同的灰度，再用光电比色计同已知密度标准件的灰度进行对比，同的灰度，再用光电比色计同已知密度标准件的灰度进行对比，通过一定换算公式，就可得出测量部位的骨矿含量通过一定换算公式，就可得出测量部位的骨矿含量(BMC)(BMC)。目前。目前所用的标准件为铝制品，所用的标准件为铝制品，1mm1mm厚的铝等效物的骨矿含量为厚的铝等效物的骨矿含量为130mg130mgcmcm2 2，测定时须将标准件及测定部位同置于水槽内。，测定时须将标准件及测定部位同置于水槽内。优点：可利用现成的优点：可利用现成的X X线摄片设备，且能粗略定量判定
31、骨密度，线摄片设备，且能粗略定量判定骨密度，设备简单，费用低，易于普及各级医疗单位。设备简单，费用低，易于普及各级医疗单位。不足之处：测量手续繁多，准确度较低，易受光密度计、不足之处：测量手续繁多，准确度较低，易受光密度计、X X线胶线胶片特性、水浴槽的深度、投摄条件、洗片条件等影响。在各种条片特性、水浴槽的深度、投摄条件、洗片条件等影响。在各种条件均控制较好时，测量的精确度仅达件均控制较好时，测量的精确度仅达10%10%。另外，测量的辐射量。另外，测量的辐射量也太大。也太大。此方法适用于基层没有骨矿含量测定设备的单位进行骨矿含量粗此方法适用于基层没有骨矿含量测定设备的单位进行骨矿含量粗略定量
32、估计时用，不适用骨质疏松科研、判定药物疗效及骨量减略定量估计时用，不适用骨质疏松科研、判定药物疗效及骨量减少疾病的鉴别诊断。少疾病的鉴别诊断。常用检测部位是四肢骨，便于操作。常用检测部位是四肢骨，便于操作。（二）骨量诊断（二）骨量诊断了解，不需熟记了解，不需熟记2.2.骨矿密度测定骨矿密度测定骨密度仪检查是一项准确、可靠、无痛而骨密度仪检查是一项准确、可靠、无痛而普及的检测方法，采用普及的检测方法，采用X射线射线(或同位素或同位素)来来测量骨矿物含量或骨骼的密度测量骨矿物含量或骨骼的密度(BMD)，病，病人只需静静地仰卧在工作台对身体扫描人只需静静地仰卧在工作台对身体扫描510分钟就可得出结果
33、。分钟就可得出结果。骨密度检查能帮助医生在骨质疏松的早骨密度检查能帮助医生在骨质疏松的早期，尚未发生骨折前就作出诊断，且能监期，尚未发生骨折前就作出诊断，且能监测治疗的疗效。测治疗的疗效。（二）骨量诊断（二）骨量诊断 65岁妇女岁妇女/70岁男性；岁男性；65岁绝经后妇女岁绝经后妇女/70岁老年岁老年男性，有一男性，有一/多个骨质疏松危险因素；多个骨质疏松危险因素；有脆性骨折史的男、女成年人（轻轻摔倒或受伤就发生有脆性骨折史的男、女成年人（轻轻摔倒或受伤就发生骨折）；骨折）；各种原因性激素水平低下的男、女成年人：对于在各种原因性激素水平低下的男、女成年人：对于在45岁岁前绝经；曾行子宫或卵巢切
34、除手术；曾有月经不规律或前绝经；曾行子宫或卵巢切除手术；曾有月经不规律或月经稀少，尤其是月经停止达月经稀少，尤其是月经停止达6个月以上）；个月以上）；X线摄片已有骨质疏松改变者；线摄片已有骨质疏松改变者；有影响骨矿代谢的疾病和药物史，如长期服用类固醇药有影响骨矿代谢的疾病和药物史，如长期服用类固醇药物；物；接受骨质疏松治疗进行疗效监测者。接受骨质疏松治疗进行疗效监测者。（二）骨量诊断（二）骨量诊断对于在对于在45岁前绝经；曾行子宫或卵巢切除岁前绝经；曾行子宫或卵巢切除手术；曾有月经不规律或月经稀少，尤其手术；曾有月经不规律或月经稀少，尤其是月经停止达是月经停止达6个月以上；长期服用类固个月以上
35、；长期服用类固醇药物；曾有轻轻摔倒或受伤就发生过骨醇药物；曾有轻轻摔倒或受伤就发生过骨折等情况，需要骨密度检查。折等情况，需要骨密度检查。（二）骨量诊断（二）骨量诊断二种计量单位：二种计量单位：骨矿物含量骨矿物含量(bone mineral content;BMC)g/cm；骨密度骨密度(bone mineral density;BMD)g/cm2；一般检测仪器都同时标出，目前普遍采用一般检测仪器都同时标出，目前普遍采用BMD的数据来表示。的数据来表示。（二）骨量诊断（二）骨量诊断（SPA）基本原理：基本原理：应应用用放射性放射性同位素源发出一定量的同位素源发出一定量的射线射线作为光源作为光源
36、(常用常用为为135I和和241Am);单能单能X线线骨密度测定仪骨密度测定仪(SXA)则以则以X X线为光源线为光源;当当射线穿过测定部位人体组织时射线穿过测定部位人体组织时,射线被吸收的量随组织的性质及射线被吸收的量随组织的性质及厚度不同而不同，根据软组织和水对厚度不同而不同，根据软组织和水对射线吸收相同的特点，利用水射线吸收相同的特点，利用水浴来消除软组织的影响，即可计算出骨组织对浴来消除软组织的影响，即可计算出骨组织对射线的吸收量，再经射线的吸收量，再经一定公式换算，即可得出骨密度值。一定公式换算，即可得出骨密度值。优点：优点：设备设备较较简单，价格低廉，简单，价格低廉，检查费用低。检
37、查费用低。适于流行病学调查。适于流行病学调查。不足之处不足之处：精确性和重复性欠理想。：精确性和重复性欠理想。精确度可达精确度可达2 2%，准确度约为准确度约为6 6%，重复测量精确度较好重复测量精确度较好。测量的精确度易受被测量者及操作者的影响测量的精确度易受被测量者及操作者的影响，只能测量四肢皮质骨只能测量四肢皮质骨，不易准确定位不易准确定位，不能分辨松质骨和密质骨不能分辨松质骨和密质骨，机机器的同位素放射源需常更换且不能随便搬动器的同位素放射源需常更换且不能随便搬动，使用场所有限制使用场所有限制。当皮当皮质骨厚度超过质骨厚度超过2mm2mm时时,射线的吸收衰减曲线不呈线性下降射线的吸收衰
38、减曲线不呈线性下降。此方法适用于广大基层单位骨矿含量普查，监视疾病对骨矿物质的影此方法适用于广大基层单位骨矿含量普查，监视疾病对骨矿物质的影响，观察药物对骨矿代谢的疗效，但较少直接用于骨疾病的诊断与鉴响，观察药物对骨矿代谢的疗效，但较少直接用于骨疾病的诊断与鉴别诊断。常用的测量部位是尺桡骨中远段别诊断。常用的测量部位是尺桡骨中远段1 13 3交界处的骨干，目前有交界处的骨干，目前有人尝试用于测量跟骨骨密度。人尝试用于测量跟骨骨密度。（二）骨量诊断（二）骨量诊断 了解，不需熟记了解，不需熟记基本原理：利用能发射两种不同能量基本原理：利用能发射两种不同能量射线的同位素射线的同位素(常用为常用为15
39、3153Ca)光源光源，对同一部位的骨骼进行横形扫描，对同一部位的骨骼进行横形扫描,并由同步移动的碘化钠探测并由同步移动的碘化钠探测器测出器测出射线的吸收衰减值射线的吸收衰减值,再自动显示骨矿含量。再自动显示骨矿含量。优点：可测量躯干骨优点：可测量躯干骨(脊柱、骨盆等脊柱、骨盆等)的皮质骨与松质骨，并的皮质骨与松质骨，并可自行可自行消除软组织及骨髓对骨量测量结果的影响消除软组织及骨髓对骨量测量结果的影响。精确度较好，约为。精确度较好，约为3%3%。不足之处：不足之处：空测分辨率差空测分辨率差，碘化钠探测器所显示的衰减值是扫描线，碘化钠探测器所显示的衰减值是扫描线路上衰减值的总和，不仅是椎体骨质
40、，还包括富于皮质骨的椎体终路上衰减值的总和，不仅是椎体骨质，还包括富于皮质骨的椎体终板和后部附件之衰减值在内。如果椎体有压缩骨折、椎体增生、椎板和后部附件之衰减值在内。如果椎体有压缩骨折、椎体增生、椎旁组织钙化等都会被纳入测定值，明显影响了测量值的旁组织钙化等都会被纳入测定值，明显影响了测量值的准确性和可准确性和可重复性重复性。另外。另外DPADPA测量的扫描时间长，辐射量较大测量的扫描时间长，辐射量较大(每个部位每个部位20-3020-30分钟分钟)，同样也存在要经常更换放射源等，同样也存在要经常更换放射源等(约年半换一次，约年半换一次，60006000元元/次次)，随后研制出来的双能，随后
41、研制出来的双能X X线骨密度仪已逐渐取代线骨密度仪已逐渐取代DPADPA仪。仪。此方法运用于临床骨质疏松症的监测及药物的疗效观察，主要测定此方法运用于临床骨质疏松症的监测及药物的疗效观察，主要测定部位为部位为L L2 2-L-L4 4。（二）骨量诊断（二）骨量诊断 了解，不需熟记了解，不需熟记基本原理：利用基本原理：利用K K缘滤过板或开关切换，由缘滤过板或开关切换，由X X线射线源得到两种不同能线射线源得到两种不同能量的光子，以此对检测部位进行扫描，再由同步运行的高低两个探测量的光子，以此对检测部位进行扫描，再由同步运行的高低两个探测器测出光子被吸收后的衰减值，经计算机处理后的器测出光子被吸
42、收后的衰减值，经计算机处理后的X X线吸收图像及数线吸收图像及数据可由打印设备列印出来。据可由打印设备列印出来。优点：可以区分骨、肌肉、脂肪等组织，从而优点：可以区分骨、肌肉、脂肪等组织，从而消除脂肪等软组织对消除脂肪等软组织对BMC的影响的影响，使脂肪所造成的测量误差减少到，使脂肪所造成的测量误差减少到5%5%以下，提高了以下，提高了测量的测量的准确性准确性。它还可以进行准确定位，。它还可以进行准确定位，去除了异位钙化所造成的影响去除了异位钙化所造成的影响。可。可以进行以进行全身骨或任何部位骨的测量，辐射量少全身骨或任何部位骨的测量，辐射量少，仅一般，仅一般X X线摄片的线摄片的1%1%，检
43、测快，每个部位，检测快，每个部位4-64-6分钟。图像的空间分辨高，约为分钟。图像的空间分辨高，约为1.5mm1.5mm，精，精确度约为确度约为DPADPA的的3 3倍。倍。不足之处：设备较昂贵，检查费用高，难于普及。不足之处：设备较昂贵，检查费用高，难于普及。适用范围：全身及任一骨骼的骨矿含量测定，代谢性骨病的诊断及疗适用范围：全身及任一骨骼的骨矿含量测定，代谢性骨病的诊断及疗效评价，建立人体骨量标准，观察骨量随年龄的变化规律及骨疾病的效评价，建立人体骨量标准，观察骨量随年龄的变化规律及骨疾病的过程等。其测量部位虽可用于全身任一骨，但常用于过程等。其测量部位虽可用于全身任一骨，但常用于L1-
44、4腰椎及股骨腰椎及股骨颈部颈部。此法较准确，重复性好，值得推广应用。此法较准确，重复性好，值得推广应用。DEXA方法被认为是目前诊方法被认为是目前诊断骨质疏松的金标准断骨质疏松的金标准。（二）骨量诊断（二）骨量诊断 了解，不需熟记了解，不需熟记3.3.定量计算机成像定量计算机成像（QCT）根据钙化组织离子射线吸收的量应用计算机计算的一种根据钙化组织离子射线吸收的量应用计算机计算的一种成像技术。成像技术。基本原理也是利用基本原理也是利用X X线窄束通过物体后衰减的多少而进行计算线窄束通过物体后衰减的多少而进行计算的。所不同的是它能利用多个方向的的。所不同的是它能利用多个方向的X X线窄束对某一选
45、定的层面线窄束对某一选定的层面进行照射，经投影重建数字化后，将三维的空间立体解剖结构进行照射，经投影重建数字化后，将三维的空间立体解剖结构摄成二维的摄成二维的CTCT平面图像。这个图像就是平面图像。这个图像就是XX线衰减的系数图，由线衰减的系数图，由它就可用来测定扫描层面任何部位的组织密度它就可用来测定扫描层面任何部位的组织密度.QCT能反映三维结构骨密度，能反映三维结构骨密度，可以选择性地评价皮质骨可以选择性地评价皮质骨和松质骨骨量。但准确度及重复性稍差，受试者接受和松质骨骨量。但准确度及重复性稍差，受试者接受X线量较大，吸收放射线较多，不易普及应用线量较大，吸收放射线较多，不易普及应用。（
46、二）骨量诊断（二）骨量诊断：可：可正确单独选择脊柱等全身不同部位的骨骼正确单独选择脊柱等全身不同部位的骨骼，能排除周围组织对测量结果的影响，能分别测定松质骨与皮质骨能排除周围组织对测量结果的影响，能分别测定松质骨与皮质骨的骨矿变化，特别是能选择测量椎体的松质骨是其独特能力，的骨矿变化，特别是能选择测量椎体的松质骨是其独特能力，测测定值的敏感性和准确性都高定值的敏感性和准确性都高。不足之处：不足之处：测量的准确性和重复精度受多种因素影响测量的准确性和重复精度受多种因素影响，如，如CTCT机自机自身的不稳定、射线硬度、扫描场内射线不均质性、较正体模的制身的不稳定、射线硬度、扫描场内射线不均质性、较
47、正体模的制作材料、受检部位的扫描场内位置等。作材料、受检部位的扫描场内位置等。对于单能量对于单能量CTCT，骨内不定量脂肪可造成测量误差，对于周围骨的，骨内不定量脂肪可造成测量误差，对于周围骨的骨密度虽理论上可行，但如不做复杂的数据处理，则测不出结骨密度虽理论上可行，但如不做复杂的数据处理，则测不出结果。另外果。另外QCTQCT测量时存在射线大，费用高，设备不普及等。测量时存在射线大，费用高，设备不普及等。目前临床应用的大多是单能目前临床应用的大多是单能 QCTQCT（SEQCTSEQCT）,不能区分和排除软组织不能区分和排除软组织的影响；虽双能的影响；虽双能QCTQCT已解决此问题，但已解决
48、此问题，但X X线量大，目前临床不常用。线量大，目前临床不常用。此方法适用于：骨质疏松症的鉴别诊断，研究松质骨形态与结构此方法适用于：骨质疏松症的鉴别诊断，研究松质骨形态与结构变化，多在科研应用，不适于临床推广。常用测量部位是腰椎的变化，多在科研应用，不适于临床推广。常用测量部位是腰椎的松质骨部分。松质骨部分。（二）骨量诊断（二）骨量诊断 了解，不需熟记了解，不需熟记以上几种骨密度检查法，在诊断上目前普遍参考以上几种骨密度检查法，在诊断上目前普遍参考1994年年WHO提出的白人妇女骨质疏松症诊断标提出的白人妇女骨质疏松症诊断标准：准：骨密度低于青年峰值骨密度低于青年峰值1SD，为，为正常正常；
49、1SD 2.5SD，称，称骨量低下骨量低下(osteopenia)；2.5SD，称，称骨质疏松骨质疏松；2.5SD 伴有伴有1 2以上腰椎骨折者以上腰椎骨折者,称称严重骨质严重骨质疏松疏松。（二）骨量诊断（二）骨量诊断老年患者维生素D的缺乏是常见的，建议每日维生素D给予400-800U（10-20g）。骨X线显示骨密度降低，骨小梁减少，骨结构模糊等。（二）骨量诊断 了解，不需熟记血清无机钙、磷：钙、磷代谢在骨矿代谢中占重要位置，两者要保持合适比例，磷钙比为23较适宜。这就是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。因此在儿童时期和青少年时期，人们就应该注意进食含钙丰富的食物和维生素D，并通过体育锻炼，
50、来达到理想的峰值骨量。7079岁男女患病率为55.降钙素的天然形式从猪等哺乳动物甲状腺提取；QCT能反映三维结构骨密度，可以选择性地评价皮质骨和松质骨骨量。但只能定性，不能定量，且作为骨质疏松的早期诊断，敏感性差，一般骨量丢失30%左右才会显示。老年性骨质疏松症患者的HOLG可升高。老年人“C细胞”功能衰退，CT分泌减少，骨形成下降。关重要，但都己经不能完全阻止骨量的降低。第一类 原发性骨质疏松症：老年性骨质疏松症尿钙、磷在正常范围，尿镁略低于正常。具调节钙代谢的一种多肽激素，由甲状腺滤泡旁C细胞分泌，能通过破骨细胞受体直接抑制其活性，抑制骨吸收和骨自溶，使骨骼释放钙减少，吸收钙增加。含维生素
