1、耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学咽咽 部部 疾疾 病病1第三章第三章 咽的症状学咽的症状学咽痛咽痛咽异常感觉咽异常感觉吞咽困难吞咽困难声音异常声音异常饮食反流饮食反流2第四章第四章 咽炎咽炎咽部黏膜的非特异性炎症，有急、慢性之分咽部黏膜的非特异性炎症，有急、慢性之分3第一节第一节 急性咽炎急性咽炎 咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症,常累及咽淋巴组织常累及咽淋巴组织病因病因 病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒、流感病毒次之鼻病毒、流感病毒次之 细菌感染：细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见以链
2、球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见 环境因素环境因素：理化因素及粉尘、烟雾刺激理化因素及粉尘、烟雾刺激 诱因促发诱因促发:受凉受凉,过度疲劳等过度疲劳等4第一节第一节 急性咽炎急性咽炎病理病理 非特异性炎症表现非特异性炎症表现,卡他性卡他性,咽黏膜充血，血管扩张及浆液咽黏膜充血，血管扩张及浆液 渗出，炎性细胞浸润，黏膜肿胀增厚渗出，炎性细胞浸润，黏膜肿胀增厚 可伴有淋巴结炎性反应，可伴有淋巴结炎性反应，颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大5第一节第一节 急性咽炎急性咽炎临床表现临床表现 症状症状 局部症状局部症状 起病较急，咽部灼热干痛，可有咳嗽，咽痛逐渐加剧，起病较急，咽部灼热干痛，可有咳嗽，咽痛逐渐加
3、剧，空咽痛明显空咽痛明显 全身症状全身症状 全身不适，畏寒发热，头痛，四肢酸痛全身不适，畏寒发热，头痛，四肢酸痛 检查检查 咽部黏膜充血肿胀咽部黏膜充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿，可有颌下，咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿，可有颌下 淋巴结肿大压痛淋巴结肿大压痛 6急性咽炎急性咽炎诊断诊断 外感病史外感病史,急发咽痛急发咽痛,空咽痛明显空咽痛明显,局部表现局部表现鉴别诊断鉴别诊断 猩红热性咽炎：猩红热性咽炎：全身症状明显，扁桃体有片状渗出物，腭部黏膜点状充血全身症状明显，扁桃体有片状渗出物，腭部黏膜点状充血 或出血，发病或出血，发病2424小时后出现典型皮疹小时后出现典型皮疹 传染性单核细胞增
4、多症性咽峡炎：传染性单核细胞增多症性咽峡炎：发热，咽痛，颈淋巴结肿大发热，咽痛，颈淋巴结肿大 外周血单核细胞增高外周血单核细胞增高并发症并发症 7急性咽炎急性咽炎治疗治疗 局部治疗局部治疗 含漱，含药，雾化吸入含漱，含药，雾化吸入 对症治疗：对症治疗：解热镇痛解热镇痛 抗生素及抗病毒药抗生素及抗病毒药 8第二节第二节 慢性咽炎慢性咽炎 咽部黏膜及黏膜下及淋巴组织组织的慢性炎症咽部黏膜及黏膜下及淋巴组织组织的慢性炎症,病程长病程长,症状顽固症状顽固病因病因 局部因素局部因素 急性咽炎反复发作而转为慢性急性咽炎反复发作而转为慢性 邻近病灶刺激或长期张口呼吸邻近病灶刺激或长期张口呼吸 烟酒过度及理化
5、因素刺激烟酒过度及理化因素刺激 职业因素职业因素 全身因素全身因素 贫血，消化不良，下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等贫血，消化不良，下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等9第二节第二节 慢性咽炎慢性咽炎病理病理 慢性单纯性慢性单纯性 慢性肥厚性慢性肥厚性 干燥性及萎缩性干燥性及萎缩性10第二节第二节 慢性咽炎慢性咽炎 临床表现临床表现 症状：症状：各种不适感觉，症状轻重与患者的耐受性有关各种不适感觉，症状轻重与患者的耐受性有关 检查检查 单纯性单纯性-肥厚性肥厚性-干燥性及萎缩性干燥性及萎缩性-11第二节第二节 慢性咽炎慢性咽炎诊断诊断 病程与病史特点病程与病史特点 缺乏全身症状缺乏全身症状 局部表现特
6、点局部表现特点鉴别诊断鉴别诊断 咽异感症咽异感症 茎突过长综合征症茎突过长综合征症 颈动脉炎颈动脉炎 颈椎病颈椎病12第二节第二节 慢性咽炎慢性咽炎 治疗治疗 病因治疗病因治疗 消除各种致病或诱发因素消除各种致病或诱发因素 一般治疗一般治疗 含漱，含药，涂药含漱，含药，涂药 局部治疗局部治疗 单纯性单纯性:收敛药收敛药 肥厚性肥厚性:低温等离子治疗低温等离子治疗，冷冻，激光，微波，射频等疗法，冷冻，激光，微波，射频等疗法 萎缩性萎缩性:润滑剂，刺激疗法以促进血管扩张及腺体分泌润滑剂，刺激疗法以促进血管扩张及腺体分泌 维生素维生素A、B2、C、E13第五章第五章 扁桃体炎扁桃体炎14第一节第一节
7、 急性扁桃体炎急性扁桃体炎 腭扁桃体的急性非特异性炎症腭扁桃体的急性非特异性炎症病因病因 细菌感染为主，细菌感染为主，或在初期病毒（腺病毒等）染的基础上继发细菌感染，或在初期病毒（腺病毒等）染的基础上继发细菌感染，也可为病毒与细菌的混合感染也可为病毒与细菌的混合感染 乙型溶血性链球菌为主，病毒主要为腺病毒或鼻病毒乙型溶血性链球菌为主，病毒主要为腺病毒或鼻病毒 诱因：诱因：受凉，过度疲劳，烟酒过度，有害气体刺激受凉，过度疲劳，烟酒过度，有害气体刺激 导致全身或局部抵抗力降低，病原体增殖，毒力增强导致全身或局部抵抗力降低，病原体增殖，毒力增强 传染性传染性 可能通过飞沫、食物和直接接触而传染他人可
8、能通过飞沫、食物和直接接触而传染他人 15第一节第一节 急性扁桃体炎急性扁桃体炎病理病理 急性卡他型急性卡他型 病毒感染所致，炎症局限于表面黏膜病毒感染所致，炎症局限于表面黏膜 隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变 急性隐窝型急性隐窝型 病变主要位于扁桃体隐窝，隐窝内积脓，溢出于隐窝口病变主要位于扁桃体隐窝，隐窝内积脓，溢出于隐窝口 或形成假膜，但不超出扁桃体范围，易拭去或形成假膜，但不超出扁桃体范围，易拭去 急性滤泡型急性滤泡型 炎症侵入扁桃体实质内的淋巴滤泡，充血肿胀、化脓炎症侵入扁桃体实质内的淋巴滤泡，充血肿胀、化脓 隐窝型和滤泡型又统称为急性化脓性扁桃体炎隐
9、窝型和滤泡型又统称为急性化脓性扁桃体炎 16第一节第一节 急性扁桃体炎急性扁桃体炎临床表现临床表现 症状症状 各型表现相似，仅有症状轻重的不同各型表现相似，仅有症状轻重的不同 局部症状局部症状:咽痛，吞咽时加剧咽痛，吞咽时加剧,反射痛反射痛 全身症状：全身症状：毒血症表现毒血症表现 检查检查 共同特点共同特点 扁桃体肿大扁桃体肿大，以扁桃体为中心的黏膜充血以扁桃体为中心的黏膜充血 或者见脓点，或表面有假膜或者见脓点，或表面有假膜17第一节第一节 急性扁桃体炎急性扁桃体炎临床表现临床表现 检查检查 卡他型卡他型-充血肿胀为主充血肿胀为主 隐窝型隐窝型-隐窝口有脓点隐窝口有脓点 滤泡型滤泡型-隐窝
10、之间黏膜下有脓点隐窝之间黏膜下有脓点 18第一节第一节 急性扁桃体炎急性扁桃体炎诊断诊断 病史病史;起病特点起病特点;咽痛特点咽痛特点;检查所见检查所见鉴别诊断鉴别诊断 咽白喉咽白喉 猩红热猩红热 樊尚咽峡炎樊尚咽峡炎 单核细胞增多性咽峡炎单核细胞增多性咽峡炎 粒细胞缺乏性咽峡炎粒细胞缺乏性咽峡炎 白血病性咽峡炎白血病性咽峡炎并发症并发症 局部并发症：局部并发症：扁周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎鼻窦炎、急性喉炎等扁周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎鼻窦炎、急性喉炎等 全身并发症：急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎等全身并发症：急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎等19第一节第一节 急性扁桃体
11、炎急性扁桃体炎治疗治疗 一般治疗一般治疗 适当隔离，休息，营养，饮食，饮水，大便通畅；解热镇痛适当隔离，休息，营养，饮食，饮水，大便通畅；解热镇痛 抗生素抗生素 足量，足疗程足量，足疗程 首选青霉素类首选青霉素类,必要时应用广谱类必要时应用广谱类 可以配合应用抗病毒药可以配合应用抗病毒药 局部治疗局部治疗 含漱，含药，含漱，含药，吹药，蒸汽吸入或雾化吸入吹药，蒸汽吸入或雾化吸入 其他治疗其他治疗20第二节第二节 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 腭扁桃体淋巴组织的慢性非特异性炎症腭扁桃体淋巴组织的慢性非特异性炎症病因病因 致病菌主要为链球菌及葡萄球菌等致病菌主要为链球菌及葡萄球菌等 多因急性扁桃体炎反
12、复发作多因急性扁桃体炎反复发作,隐窝内上皮坏死隐窝内上皮坏死,渗出物堆积渗出物堆积 隐窝引流不畅，窝内感染演变为慢性过程隐窝引流不畅，窝内感染演变为慢性过程 或继发于全身急性传染病后或继发于全身急性传染病后 或继发于邻近器官慢性病变或继发于邻近器官慢性病变,如鼻腔与鼻窦慢性感染如鼻腔与鼻窦慢性感染21第二节第二节 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎病理病理 细胞免疫功能常受抑制，细胞免疫功能常受抑制，CD4+细胞及细胞及CD4+/CD8+比值显著降低比值显著降低 增生型或肥大型增生型或肥大型:淋巴组织增生，扁桃体显著肥大，色淡质软淋巴组织增生，扁桃体显著肥大，色淡质软 纤维型或萎缩型纤维型或萎缩型:淋巴
13、组织萎缩，间质内纤维组织增生收缩，扁桃体小而坚韧淋巴组织萎缩，间质内纤维组织增生收缩，扁桃体小而坚韧 隐窝型：隐窝型：淋巴滤泡慢性炎症，隐窝口瘢痕缩窄而引流不畅，隐窝内积留脓栓淋巴滤泡慢性炎症，隐窝口瘢痕缩窄而引流不畅，隐窝内积留脓栓 病灶型慢性扁桃体炎问题病灶型慢性扁桃体炎问题22第二节第二节 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎临床表现临床表现 症状症状 一般自觉症状较少，可有各种咽内不适感，或有刺激性咳嗽，口臭。一般自觉症状较少，可有各种咽内不适感，或有刺激性咳嗽，口臭。小儿扁桃体过度肥大问题小儿扁桃体过度肥大问题 23第二节第二节 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎临床表现临床表现 检查检查 共同表现共同表
14、现:扁桃体及腭舌弓慢性充血扁桃体及腭舌弓慢性充血 增生型增生型:扁桃体增生肥大扁桃体增生肥大 纤维型纤维型:扁桃体表面瘢痕而凹凸不平扁桃体表面瘢痕而凹凸不平 腭舌弓或腭咽弓粘连腭舌弓或腭咽弓粘连,大小不定大小不定24第二节第二节 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎临床表现临床表现 检查检查 隐窝型隐窝型:隐窝口可见脓点隐窝口可见脓点 挤压腭舌弓挤压腭舌弓 可见干酪样物可见干酪样物 自隐窝口溢出自隐窝口溢出25第二节第二节 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎诊断诊断 病史病史:常有急性扁桃体炎反复发作史常有急性扁桃体炎反复发作史 症状症状:咽痛咽痛,咽部不适咽部不适 检查检查:典型表现典型表现鉴别诊断鉴别诊断 扁桃
15、体角化症扁桃体角化症 扁桃体肿瘤扁桃体肿瘤 生理性扁桃体肥大生理性扁桃体肥大并发症并发症 “病灶病灶”性慢性扁桃体炎问题性慢性扁桃体炎问题 注意验尿、血沉、抗注意验尿、血沉、抗“O”、血清黏蛋白、心电图等、血清黏蛋白、心电图等26第二节第二节 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎治疗治疗 一般治疗一般治疗 增强抗病能力，避免呼吸道感染，增强营养，减少急性发作增强抗病能力，避免呼吸道感染，增强营养，减少急性发作 局部治疗局部治疗 含药及含漱药；微波、射频、激光、冷冻等疗法含药及含漱药；微波、射频、激光、冷冻等疗法 手术治疗手术治疗 扁桃体过度肥大，反复急性发作，病灶型慢性扁桃体炎扁桃体过度肥大，反复急性发作
16、，病灶型慢性扁桃体炎27第三节第三节 扁桃体切除术扁桃体切除术扁桃体剥离术扁桃体剥离术扁桃体挤切术扁桃体挤切术其他术式其他术式28第六章第六章 腺样体疾病腺样体疾病29第一节第一节 急性腺样体炎急性腺样体炎 急性腺样体炎为儿童常见疾病，以急性腺样体炎为儿童常见疾病，以310岁为多见岁为多见病因病因 与急性扁桃体炎相同，因细菌感染或病毒感染所致，多为混合感染与急性扁桃体炎相同，因细菌感染或病毒感染所致，多为混合感染临床表现临床表现 症状症状 突发高热，体温可达突发高热，体温可达40；鼻咽部隐痛，头痛。鼻塞严重，张口；鼻咽部隐痛，头痛。鼻塞严重，张口 呼吸。如伴发咽炎，则有吞咽通。若炎症波及咽鼓管
17、，可呼吸。如伴发咽炎，则有吞咽通。若炎症波及咽鼓管，可有有 轻微耳痛，耳内闷胀，听力减退等；感染严重者，可引起轻微耳痛，耳内闷胀，听力减退等；感染严重者，可引起化化 脓性中耳炎脓性中耳炎 检查检查 鼻咽镜检查，可见腺样体充血肿大，表面覆有渗出物鼻咽镜检查，可见腺样体充血肿大，表面覆有渗出物 鼻腔和口咽有不同程度的急性炎症，咽后壁有分泌物附着鼻腔和口咽有不同程度的急性炎症，咽后壁有分泌物附着30第一节第一节 急性腺样体炎急性腺样体炎临床表现临床表现 鼻咽检查见腺样体充血肿胀，表面有渗出物鼻咽检查见腺样体充血肿胀，表面有渗出物31第一节第一节 急性腺样体炎急性腺样体炎治疗治疗 一般治疗一般治疗 卧
18、床休息，多饮水卧床休息，多饮水 抗生素疗法抗生素疗法 症状较重者选用抗生素，足量应症状较重者选用抗生素，足量应 用，以控制感染，防止并发症的发生用，以控制感染，防止并发症的发生 对症治疗对症治疗 高热时可用退热剂高热时可用退热剂32第二节第二节 腺样体肥大腺样体肥大 腺样体的病理性增生并引起临床症状者腺样体的病理性增生并引起临床症状者病因病因 鼻咽部及其邻近部位或腺样体本身的炎症或炎性分泌物鼻咽部及其邻近部位或腺样体本身的炎症或炎性分泌物 的反复刺激，导致腺样体发生慢性炎症反应，病的反复刺激，导致腺样体发生慢性炎症反应，病 理性增生，逐渐增生肥大理性增生，逐渐增生肥大 肥大的肥大的腺样体堵塞后
19、鼻孔腺样体堵塞后鼻孔,鼻腔引流不畅鼻腔引流不畅,加剧鼻腔与鼻加剧鼻腔与鼻 窦病变炎性分泌物进一步增加窦病变炎性分泌物进一步增加,形成恶性循环形成恶性循环33第二节第二节 腺样体肥大腺样体肥大病理病理 淋巴组织增生，鳞状上皮化生，嗜酸性粒细胞增多，淋巴组织增生，鳞状上皮化生，嗜酸性粒细胞增多，淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润34第二节第二节 腺样体肥大腺样体肥大临床表现临床表现 症状症状 鼻部症状及鼾眠；咽、喉及下呼吸道症状鼻部症状及鼾眠；咽、喉及下呼吸道症状；耳部症状；长期张口呼吸；耳部症状；长期张口呼吸；全身症状全身症状 检查检查 腺样体面容腺样体面容 镜检镜检 指诊指诊 影象学检查影象学检查 注意
20、注意A/N比值比值 或腺样体或腺样体/鼻咽腔面积比鼻咽腔面积比35第二节第二节 腺样体肥大腺样体肥大诊断诊断 鼻镜检查所见鼻镜检查所见 鼻咽检查所见鼻咽检查所见 鼻咽指诊鼻咽指诊 纤维镜及鼻内镜检查纤维镜及鼻内镜检查 影象学资料影象学资料鉴别诊断鉴别诊断 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 鼻咽部肉瘤鼻咽部肉瘤36第二节第二节 腺样体肥大腺样体肥大治疗治疗 一般治疗一般治疗 手术治疗问题：把握适应症；注意肥胖问题手术治疗问题：把握适应症；注意肥胖问题 局部用药问题：鼻用糖皮质激素的应用局部用药问题：鼻用糖皮质激素的应用 现代治疗趋势：一般尽可能先保守治疗现代治疗趋势：一般尽可能先保守治疗37第二节第
21、二节 腺样体肥大腺样体肥大腺样体手术后鼻咽改变腺样体手术后鼻咽改变 手术切除标本手术切除标本 手术鼻咽部疤痕形成手术鼻咽部疤痕形成 手术前后的体重对比观察手术前后的体重对比观察38第九章第九章 咽肿瘤咽肿瘤39第二节第二节 恶性肿瘤恶性肿瘤 分子流行病学结论分子流行病学结论 基因基因与与环境因素环境因素的的交互作用交互作用决定了个体的患癌风险决定了个体的患癌风险 环境因素为外因环境因素为外因 基因变化为内因，表现为遗传易感性基因变化为内因，表现为遗传易感性40恶性肿瘤恶性肿瘤鼻咽癌鼻咽癌 流行病学特点流行病学特点 中国华南地区中国华南地区,华人华人,爱斯基摩人爱斯基摩人 中国病例占世界病例总数
22、中国病例占世界病例总数80%以上以上 病因学特点病因学特点 遗传易感性遗传易感性:家族聚集性家族聚集性,移民流行病学移民流行病学,双生儿发病情况双生儿发病情况 EB病毒感染病毒感染:因果关系或伴随关系因果关系或伴随关系?转基因模型转基因模型 环境化学致癌物环境化学致癌物:亚硝胺类物质亚硝胺类物质 41第二节第二节 恶性肿瘤恶性肿瘤 鼻咽癌鼻咽癌 我国世界高发区（广东、广西、湖南、福建、江西）我国世界高发区（广东、广西、湖南、福建、江西）相关病因相关病因 遗传因素遗传因素 鼻咽癌具有种族及家庭聚集现象。鼻咽癌具有种族及家庭聚集现象。EB病毒病毒 环境因素环境因素42鼻咽癌鼻咽癌病理病理 多发生于
23、鼻咽部咽隐窝及顶后壁多发生于鼻咽部咽隐窝及顶后壁 病理类型病理类型 鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌 WHO分型分型 非角化型癌、角化型癌、基底细胞样鳞状细胞癌非角化型癌、角化型癌、基底细胞样鳞状细胞癌43鼻咽癌鼻咽癌临床表现临床表现 早期症状甚少，下述常见表现并非早期症状早期症状甚少，下述常见表现并非早期症状 鼻部症状鼻部症状 耳部症状耳部症状 颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大 脑神经症状脑神经症状 远处转移远处转移44鼻咽癌鼻咽癌检查检查 间接鼻咽镜检查间接鼻咽镜检查 颈部触诊颈部触诊 纤维鼻咽镜或鼻内镜检查纤维鼻咽镜或鼻内镜检查 EB病毒血清学
24、检查病毒血清学检查 影像学检查影像学检查45鼻咽癌鼻咽癌诊断诊断 祖籍地祖籍地 症状表现症状表现 鼻咽检查鼻咽检查治疗治疗 首选放疗首选放疗 综合治疗综合治疗 康复治疗康复治疗46恶性肿瘤恶性肿瘤鼻咽癌鼻咽癌 治疗优势治疗优势 放射治疗敏感放射治疗敏感 中医药增效减毒与康复中医药增效减毒与康复 预防问题预防问题 鼻咽癌高危人群的防护性干预鼻咽癌高危人群的防护性干预 鼻咽癌前病变的治疗鼻咽癌前病变的治疗 诊断标准诊断标准,癌变时机癌变时机47扁桃体恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤为口咽部常见恶性肿瘤，病因尚不清楚扁桃体恶性肿瘤为口咽部常见恶性肿瘤，病因尚不清楚病理病理 扁桃体癌（鳞状细胞癌、
25、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌）扁桃体癌（鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌）发生率较高，其他有肉瘤、淋巴瘤等发生率较高，其他有肉瘤、淋巴瘤等 主要为鳞癌，一般分化程度低主要为鳞癌，一般分化程度低48恶性肿瘤恶性肿瘤扁桃体癌扁桃体癌 主要为鳞癌主要为鳞癌,分化程度低分化程度低 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 单侧扁桃体肿大问题单侧扁桃体肿大问题 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤49扁桃体恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤临床表现临床表现 单侧扁桃体肿大问题单侧扁桃体肿大问题50扁桃体恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤检查检查 扁桃体鳞癌扁桃体鳞癌 扁桃体淋巴瘤扁桃体淋巴瘤51扁桃体恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤诊断诊断 病史病史 体征体征 病检病
26、检 双侧扁桃体癌问题双侧扁桃体癌问题 残留扁桃体的癌变问题残留扁桃体的癌变问题52扁桃体恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤治疗治疗 根据病变范围及病理类型采取不同的治疗措施根据病变范围及病理类型采取不同的治疗措施 放射线敏感的部分肉瘤、恶性淋巴瘤及未分化癌，宜用放放射线敏感的部分肉瘤、恶性淋巴瘤及未分化癌，宜用放射治疗，同时配合化疗及免疫治疗射治疗，同时配合化疗及免疫治疗 对早期扁桃体癌可行扁桃体切除术，伴有颈部淋巴结转移对早期扁桃体癌可行扁桃体切除术，伴有颈部淋巴结转移者，同时行颈清扫术，术后辅以放疗及化疗等者，同时行颈清扫术，术后辅以放疗及化疗等53喉咽恶性肿瘤喉咽恶性肿瘤又称下咽癌又称下咽癌原发于喉
27、咽的恶性肿瘤相对少见，但呈上升趋势原发于喉咽的恶性肿瘤相对少见，但呈上升趋势 包括梨状窝癌、环状软骨后区癌（环后癌）及喉咽后壁癌包括梨状窝癌、环状软骨后区癌（环后癌）及喉咽后壁癌病理病理 95%为鳞癌，大多数分化差，易发生颈部淋巴结转移为鳞癌，大多数分化差，易发生颈部淋巴结转移 治疗困难治疗困难54恶性肿瘤恶性肿瘤下咽癌下咽癌 病理学特点病理学特点:主要为鳞癌主要为鳞癌,并以外生型为多见并以外生型为多见,容易出现颈淋巴结转移容易出现颈淋巴结转移 临床特点临床特点:早期症状少而且不典型早期症状少而且不典型,一般检查不容易发现原发病灶一般检查不容易发现原发病灶55喉咽恶性肿瘤喉咽恶性肿瘤临床表现临
28、床表现 早期症状少且不典型，可为咽部异物感，吞咽哽早期症状少且不典型，可为咽部异物感，吞咽哽 噎感噎感 肿瘤增大溃烂时，有吞咽疼痛及同侧放射性耳痛肿瘤增大溃烂时，有吞咽疼痛及同侧放射性耳痛 常伴进行性吞咽困难，流涎及痰中带血常伴进行性吞咽困难，流涎及痰中带血 肿瘤累及喉腔，则引起声嘶、呼吸困难等肿瘤累及喉腔，则引起声嘶、呼吸困难等56喉咽恶性肿瘤喉咽恶性肿瘤诊断诊断 易漏诊易漏诊 仔细的间接喉镜检查及纤维喉镜检查很重要仔细的间接喉镜检查及纤维喉镜检查很重要 颈部检查注意喉体是否膨大，活动度是否受限颈部检查注意喉体是否膨大，活动度是否受限 会厌前隙及双侧颈部淋巴结是否肿大会厌前隙及双侧颈部淋巴结
29、是否肿大 CT及及MRI检查可进一步了解肿瘤侵犯的范围检查可进一步了解肿瘤侵犯的范围57喉咽恶性肿瘤喉咽恶性肿瘤治疗治疗 临床难题临床难题 手术手术 放疗放疗 化疗化疗 综合治疗综合治疗58第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS定义定义 睡眠中上气道塌陷而阻塞睡眠中上气道塌陷而阻塞,频发呼吸暂停和通气不足伴有鼾声及频发呼吸暂停和通气不足伴有鼾声及 睡眠结构紊乱的综合病征睡眠结构紊乱的综合病征流行病学流行病学 发病率在上升发病率在上升,可发生于各年龄段可发生于各
30、年龄段 多见于中老年及儿童多见于中老年及儿童,尤其肥胖者尤其肥胖者特点特点 对健康危害很大对健康危害很大,正受到社会和临床医学相关各科的重视正受到社会和临床医学相关各科的重视 虽然以睡眠中鼾声为突出表现虽然以睡眠中鼾声为突出表现,但不同于一般的鼾症但不同于一般的鼾症59第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征基本概念基本概念 呼吸暂停呼吸暂停 呼吸气流下降90%，持续时间10秒 低通气低通气 血氧饱合度下降4%，持续时间10秒 微觉醒微觉醒 持续3秒以上的脑电图频率改变 呼吸努力相关微觉醒呼吸努力相关微觉醒 10秒的异常呼吸努力并伴有微觉醒 睡眠低氧血症睡
31、眠低氧血症 睡眠中动脉血氧饱和度90%的状态 睡眠呼吸暂停低通气指数睡眠呼吸暂停低通气指数 AHI 呼吸紊乱指数呼吸紊乱指数 RDM60第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病因病因 上呼吸道的阻塞性病变上呼吸道的阻塞性病变 包括机械性阻塞或神经肌肉性软塌导致吸入气流受阻包括机械性阻塞或神经肌肉性软塌导致吸入气流受阻 鼻与鼻咽病变鼻与鼻咽病变 咽腔狭窄咽腔狭窄 喉部病变喉部病变 代谢异常代谢异常 肥胖症与甲状腺功能低下及内分泌紊乱等肥胖症与甲状腺功能低下及内分泌紊乱等 畸形畸形 包括鼻包括鼻,鼻咽鼻咽,咽腔咽腔,会厌会厌,上颌骨上颌骨,下颌骨等部位下颌骨
32、等部位61第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病理病理 睡眠中气道塌陷阻塞睡眠中气道塌陷阻塞,频发呼吸暂停和低通气频发呼吸暂停和低通气 引起低氧血症和高碳酸血症引起低氧血症和高碳酸血症 心心,肺肺,脑脑,血管系统损害血管系统损害 代谢紊乱代谢紊乱 血液粘稠度增加血液粘稠度增加 动脉硬化加速动脉硬化加速 潜在性致死性疾病潜在性致死性疾病 关于呼吸中枢功能调节问题关于呼吸中枢功能调节问题62第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病理生理病理生理 低氧及二氧化碳潴留低氧及二氧化碳潴留 睡眠结构紊乱睡眠结构紊乱 胸腔压力
33、的变化胸腔压力的变化 血清瘦素水平与呼吸中枢功能血清瘦素水平与呼吸中枢功能63第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现临床表现 症状症状 睡眠时打鼾，呼吸暂停，憋气，紫绀，惊醒睡眠时打鼾，呼吸暂停，憋气，紫绀，惊醒 白天嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，情绪和行为改变白天嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，情绪和行为改变 可以并发高血压、心率失常，心肺功能衰竭可以并发高血压、心率失常，心肺功能衰竭 检查检查 多数患者肥胖超重多数患者肥胖超重 鼻、鼻咽、口腔、口咽、喉可能存在阻塞性病变（病因）鼻、鼻咽、口腔、口咽、喉可能存在阻塞性病变（病因）64第十一章第
34、十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上呼吸道阻塞的分型上呼吸道阻塞的分型 型型 -狭窄部位在鼻咽及狭窄部位在鼻咽及/或鼻腔或鼻腔 型型 -狭窄部位在口咽部狭窄部位在口咽部,位于腭与扁桃体水平位于腭与扁桃体水平 型型 -狭窄部位在下咽部狭窄部位在下咽部,包括舌根和会厌等结构区域包括舌根和会厌等结构区域 型型 -狭窄部位见于以上各个部位狭窄部位见于以上各个部位,或存在两个以上部位的狭窄或存在两个以上部位的狭窄65第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并发症并发症 病程长者病程长者,可能合并多脏器损害可能合并多脏器损害,尤其多见
35、高血压尤其多见高血压,心率失常心率失常,心肺功能受损甚至衰竭心肺功能受损甚至衰竭,内分泌改变等内分泌改变等诊断诊断 疾病诊断疾病诊断 症状表现症状表现 呼吸气流暂停但呼吸动作依然存在呼吸气流暂停但呼吸动作依然存在,矛盾运动现象矛盾运动现象 体格检查体格检查 多导睡眠监测仪监测多导睡眠监测仪监测(PSG)7 7小时睡眠中小时睡眠中,AHI大于大于5 5次次/小时小时66第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断诊断 阻塞部位、阻塞性质、病情程度的诊断阻塞部位、阻塞性质、病情程度的诊断 鼻、鼻咽、口腔、口咽、喉各部的体格检查鼻、鼻咽、口腔、口咽、喉各部的体格
36、检查 鼻、鼻咽、下咽及喉的纤维镜检查鼻、鼻咽、下咽及喉的纤维镜检查 鼻、鼻咽、下咽及喉的内镜检查鼻、鼻咽、下咽及喉的内镜检查 影象学分析影象学分析 67第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病定性诊断疾病定性诊断 多导睡眠监测仪监测多导睡眠监测仪监测（polysomograpy，PSG）定性诊断金标准定性诊断金标准68第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情分度病情分度 依据为依据为AHI和和SaO2 程度程度 AHIAHI（次（次/小时）小时）最低最低SaO2（%）轻度轻度 515 8590 中度中度 153
37、0 65 重度重度 30 65关于极重度问题（关于极重度问题（AHIAHI40）69第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征定位诊断定位诊断 食管压监测，结合食管压监测，结合PSG关键指标关键指标 定位诊断金标准定位诊断金标准 70第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征鉴别诊断鉴别诊断 单纯性打鼾单纯性打鼾 鼾声响度鼾声响度,60 dB,无呼吸暂停和低通气表现无呼吸暂停和低通气表现 中枢性呼吸暂停中枢性呼吸暂停 上呼吸道不存在阻塞性病变上呼吸道不存在阻塞性病变,鼾声轻微鼾声轻微,表现呼吸窘迫表现呼吸窘迫 呼吸暂停现象
38、与呼吸动作暂停同时发生呼吸暂停现象与呼吸动作暂停同时发生 甲状腺功能低下与肢端肥大症甲状腺功能低下与肢端肥大症 黏液性水肿和组织变形黏液性水肿和组织变形 通过生化检测和体格检查鉴别通过生化检测和体格检查鉴别71第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征几种睡眠呼吸暂停的鉴别诊断几种睡眠呼吸暂停的鉴别诊断 阻塞性阻塞性 中枢性中枢性 混合性混合性72第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗治疗 病因治疗病因治疗 睡觉姿势的调整睡觉姿势的调整 减肥减肥 药物治疗药物治疗 抗忧郁药如普罗替林，鼻黏膜收缩剂等抗忧郁药如普罗替
39、林，鼻黏膜收缩剂等 口腔矫治器及舌托的应用口腔矫治器及舌托的应用 适应性问题适应性问题 疗效问题疗效问题 气功与体育锻炼气功与体育锻炼73第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗手术治疗 解除呼吸道解剖性阻塞的各种手术解除呼吸道解剖性阻塞的各种手术 鼻腔手术鼻腔手术 鼻咽手术鼻咽手术 扁桃体手术扁桃体手术(腭与舌腭与舌)悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术 下颌骨与舌根前徙术下颌骨与舌根前徙术 腭咽成形术术式腭咽成形术术式 UPPP,PPP 手术方法手术方法 传统方法传统方法,低温等离子体低温等离子体,激光激光74第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低
40、通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征鼻腔持续正压通气疗法鼻腔持续正压通气疗法 呼吸机的应用呼吸机的应用 适应性问题适应性问题 疗效问题疗效问题 经济问题经济问题75第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征资料资料:“睡眠健康教育迫在眉睫睡眠健康教育迫在眉睫”-中学生打鼾中学生打鼾,男生超过男生超过20%,女生超过女生超过5.6%,男生高男生高4倍倍,且且61.8%不知道其危害性不知道其危害性 “谁人都晓睡梦好谁人都晓睡梦好,鼾声如雷难受了鼾声如雷难受了,谁料杀手频光临谁料杀手频光临,健康教育少不了健康教育少不了”OSAHS四大临床特征四大临床特征,即常见即常见,多脏器损害多脏器损害,容易识别容易识别,治疗有效治疗有效 容易导致或加重呼吸衰竭容易导致或加重呼吸衰竭,是脑血管意外是脑血管意外,心肌梗死和高血压病的危险因素心肌梗死和高血压病的危险因素 人群中人群中,一半以上长期睡眠打鼾一半以上长期睡眠打鼾,即即“习惯性打鼾习惯性打鼾”,像像“睡梦杀手睡梦杀手”爱泼沃斯瞌睡量表爱泼沃斯瞌睡量表评分评分,正常人正常人7.6分分,总分总分10为非常瞌睡为非常瞌睡,16为危险性瞌睡为危险性瞌睡 近近10多年来多年来,随生活水平和膳食结构改善随生活水平和膳食结构改善,我国该病患者向营养过剩的青少年人群蔓延我国该病患者向营养过剩的青少年人群蔓延76
