1、 耳鼻喉生理知识耳鼻喉生理知识 2016.3.31耳的应用解剖及生理 外耳 耳廓 外耳道 鼓室 鼓窦 耳 中耳 咽鼓管 乳突 骨迷路 内耳 膜迷路耳分为外耳、中耳和内耳3部分外 耳包括耳廓耳廓和外耳道外耳道耳廓耳廓:由皮肤，软骨膜和软骨构成支架组成。外耳道外耳道:始于外耳始于外耳道口向内止于道口向内止于鼓膜，鼓膜，长2.5-3.5cm 略呈S形，外1/3为软骨部,内2/3为骨部耳廓外耳道特点:成人：略呈“S”形弯曲，检查时应向 后上提起。婴幼儿：较狭窄，检查时应将耳廓向后、下、外方牵拉，同时将耳屏向前牵引。作用:收集声波。软骨段软骨段-外外1/3骨性段骨性段-内内2/3中耳由鼓室、鼓窦、乳突和
2、咽鼓管构由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管构成成正常鼓膜及听骨链 鼓室鼓室（tympanic cavity）为）为含气空腔含气空腔,分外、内、分外、内、前、后、前、后、顶、底六顶、底六壁壁 咽鼓管咽鼓管咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的管道咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的管道外外1/31/3为骨部，内为骨部，内2/3 2/3 为软骨部为软骨部咽鼓管内覆假复层纤毛柱状上皮，咽鼓管内覆假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部纤毛运动方向朝向鼻咽部儿童与成人咽鼓管的比较儿童与成人咽鼓管的比较短、平、宽短、平、宽鼓窦鼓窦 为鼓室后上方的含为鼓室后上方的含气腔，向前经鼓气腔，向前经鼓窦入口与上鼓室窦入口与上鼓室相通，向后下连相
3、通，向后下连通乳突气房通乳突气房乳突乳突 根据气房发育的程根据气房发育的程度，分为气化型、度，分为气化型、板障型，硬化型，板障型，硬化型，混合型。混合型。内耳又称迷路（内耳又称迷路（labyrinth），分为骨迷），分为骨迷路和膜迷路，两者形状相似，膜迷路路和膜迷路，两者形状相似，膜迷路位于骨迷路之内。位于骨迷路之内。骨迷路骨迷路 为致密的骨性结构，包括耳蜗、为致密的骨性结构，包括耳蜗、骨半规管和前庭。骨半规管和前庭。膜迷路膜迷路 由膜性管和膜性囊组成，借助纤由膜性管和膜性囊组成，借助纤维束固定在骨迷路内。分为椭圆囊、维束固定在骨迷路内。分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管球囊、膜半规管和膜蜗管
4、内耳骨迷路：包括耳蜗，前庭和骨半规管 三部分内耳-膜迷路由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成耳的生理 听觉功能听觉功能 空气空气传传导导 骨骨传导传导 平衡功能平衡功能声音方位声音方位和和本体感觉本体感觉坐在行进的车中即使闭上眼睛，不看窗外，也可感知到车的加速、减速或转弯；第2节鼻的应用解剖生理鼻的应用解剖鼻（鼻（nose)由三部分构成：由三部分构成：外鼻外鼻 鼻腔鼻腔 鼻窦鼻窦一、外鼻 三边形锥体三边形锥体,突出面突出面部部 各部名称见右图各部名称见右图 特点：特点：（1）在面部位置首）在面部位置首当其冲，易受外伤。当其冲，易受外伤。（2）外鼻静脉无辨）外
5、鼻静脉无辨膜，直接与海绵窦膜，直接与海绵窦相通，感染易向颅相通，感染易向颅内扩散。内扩散。外鼻外鼻 外鼻外鼻 外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。和上颌骨额突组成。外鼻 鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄而松，软骨鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄而松，软骨部皮肤厚且紧，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺部皮肤厚且紧，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，易发生座疮和疖肿等。体丰富，易发生座疮和疖肿等。血管：血管：（1）动脉：主要来自面动脉。）动脉：主要来自面动脉。（2）静脉：经内眦静脉和面静脉汇入颈）静脉：经内眦静脉和
6、面静脉汇入颈内静脉。内静脉。神经：运动神经来自面神经；感觉神经神经：运动神经来自面神经；感觉神经来自三叉神经。来自三叉神经。淋巴：汇入颌下淋巴结、腮腺淋巴结。淋巴：汇入颌下淋巴结、腮腺淋巴结。（链接）外鼻静脉回流特点 静脉无瓣膜，静脉无瓣膜，双向流动双向流动 挤压鼻、上唇部疖挤压鼻、上唇部疖肿肿 (“危险三角区”)细菌栓子 海绵窦血栓性静脉炎 外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系 二、鼻腔 为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右两腔。的左右两腔。前部由皮肤覆盖称鼻前庭前部由皮肤覆盖称鼻前庭 后部由粘膜覆盖称固有鼻腔后部由粘膜覆盖称
7、固有鼻腔1、鼻前庭：、鼻前庭：特征 皮下富含皮脂腺、汗腺，并长有皮下富含皮脂腺、汗腺，并长有鼻毛鼻毛 外伤后易感染发生疖肿。外伤后易感染发生疖肿。又因皮肤与骨膜直接相连，一旦发又因皮肤与骨膜直接相连，一旦发生生疖肿，疖肿，疼痛剧烈。疼痛剧烈。2、固有鼻腔：、固有鼻腔：通称鼻腔。通称鼻腔。有顶、底、有顶、底、内、外四壁。内、外四壁。顶壁壁 鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨 构成筛板薄而脆构成筛板薄而脆 有筛孔，属于前有筛孔，属于前 颅窝的一部分。颅窝的一部分。内壁 为鼻中隔为鼻中隔 ，由软骨和骨组成支架，外为黏膜，由软骨和骨组成支架，外为黏膜 其最前下部的黏膜下动脉血管组
8、成网丛称利特其最前下部的黏膜下动脉血管组成网丛称利特 尔区（尔区（Little areaLittle area）,是是鼻出血最好发部位鼻出血最好发部位.底壁 即硬腭的鼻腔面即硬腭的鼻腔面,与口腔相隔与口腔相隔 固有鼻腔固有鼻腔 外壁外壁 自上而下三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）自上而下三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）各鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道各鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道 中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙 称嗅裂称嗅裂 外侧近下鼻甲附着处骨壁最薄，是外侧近下鼻甲附着处骨壁最薄，是上颌穿刺的最佳进针部位上颌穿刺的最佳进针部位 下鼻道后端粘膜下有鼻鼻咽静脉丛，是下鼻道后端粘膜下
9、有鼻鼻咽静脉丛，是 老年人鼻出血的好发部位老年人鼻出血的好发部位 鼻窦 鼻窦鼻窦(accessory nasal sinuses)是是鼻腔周围颅骨内鼻腔周围颅骨内的含气空腔。的含气空腔。左右成对左右成对,共四对共四对 按其所在颅骨命按其所在颅骨命名为：名为：*额窦额窦*筛窦筛窦*上颌窦上颌窦*蝶窦蝶窦鼻窦开口部位 前组鼻窦包括前组鼻窦包括 额窦、前组筛窦和额窦、前组筛窦和上颌窦上颌窦 均开均开口于口于中鼻道中鼻道 后组鼻窦包括后组鼻窦包括 后组筛窦后组筛窦开开口于口于上鼻道上鼻道 蝶窦蝶窦开口于开口于蝶筛隐窝蝶筛隐窝 上颌窦(maxillary sinus)位于上颌骨内位于上颌骨内,为四对鼻窦
10、中体积最大的一为四对鼻窦中体积最大的一个鼻窦个鼻窦 有五壁有五壁 前壁前壁 尖牙窝最薄；尖牙窝最薄；后壁后壁 较厚，紧邻翼腭窝和颞较厚，紧邻翼腭窝和颞下窝，上颌窦癌破坏下窝，上颌窦癌破坏此壁时可致张口困难；内壁内壁 即鼻腔外侧壁，上颌窦开口于即鼻腔外侧壁，上颌窦开口于中鼻道，因窦口位置较高，不易引中鼻道，因窦口位置较高，不易引流，易感染成上颌窦炎。流，易感染成上颌窦炎。上壁上壁 为眶底内侧部，故眼眶疾病与为眶底内侧部，故眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响。上颌窦疾病可相互影响。底壁底壁 为牙槽突，低于鼻腔底部，与为牙槽突，低于鼻腔底部，与磨牙关系密切，常因牙根感染引起磨牙关系密切，常因牙根感染引起
11、齿源性上颌窦炎。齿源性上颌窦炎。筛窦筛窦（ethmoid sinusethmoid sinus）位于筛骨内，发育较早位于筛骨内，发育较早 气房呈蜂窝状。气房呈蜂窝状。其解剖关系最复杂其解剖关系最复杂 自身变异最多自身变异最多 与邻器官联系最密切与邻器官联系最密切 额窦额窦 （frontal sinusfrontal sinus）位于额骨内、外板之间位于额骨内、外板之间 前壁前壁为外板，较坚厚含骨髓，故炎为外板，较坚厚含骨髓，故炎症和外伤可引起骨髓炎症和外伤可引起骨髓炎 后壁后壁为前颅窝前壁，额窦有感染使为前颅窝前壁，额窦有感染使可侵犯颅内。可侵犯颅内。底壁底壁为眼眶顶壁和前组筛窦顶壁，为眼眶顶
12、壁和前组筛窦顶壁，此壁最薄，急性炎症时压痛明显。此壁最薄，急性炎症时压痛明显。额窦开口于中鼻道的前部。额窦开口于中鼻道的前部。蝶窦（sphenoid sinus）位于鼻腔后上方蝶骨体内，由蝶位于鼻腔后上方蝶骨体内，由蝶窦中窦中 隔将其分为左右两腔，其开口于隔将其分为左右两腔，其开口于蝶筛蝶筛 隐窝。隐窝。因在各窦之后上，单独开口，发因在各窦之后上，单独开口，发病机会相对较少。病机会相对较少。鼻腔的生理（一）呼吸功能调温：丰富的血管调湿：丰富的腺体（每天1000ml）清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。（二）嗅觉功能：起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。（三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声
13、音力度，使其响亮、华丽。（四）反射功能：喷嚏反射清除刺激物 鼻肺反射调节呼吸鼻窦的生理 鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，还对人的脸部造型、支撑气外，还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。起重要作用。共鸣辅助作用共鸣辅助作用 第3节 咽的应用解剖生理咽的解剖 咽的分部：咽自上而咽的分部：咽自上而下可分为鼻咽、口咽下可分为鼻咽、口咽和喉咽和喉咽 鼻咽（鼻咽（nasopharynx）口咽（口咽（oropharynx）喉咽喉咽（laryngopharynx）鼻 咽 前：通后鼻孔前：通后鼻孔 下：通口咽下：通口咽 顶壁：颅
14、底顶壁：颅底 后壁：第后壁：第1、2颈椎颈椎 腺样体腺样体 侧壁：咽鼓管咽口、侧壁：咽鼓管咽口、园枕、园枕、咽隐窝（为鼻咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）咽癌好发部位）。口 咽 软腭游离缘软腭游离缘会会厌游离缘厌游离缘 咽峡的围成：腭垂、咽峡的围成：腭垂、软腭后缘、腭舌弓、软腭后缘、腭舌弓、腭咽弓及舌根。腭咽弓及舌根。腭扁桃体：咽部最腭扁桃体：咽部最大淋巴组织。大淋巴组织。喉 咽 上：会厌上缘上：会厌上缘 下：接食管（环状软下：接食管（环状软骨下缘，第六颈椎处）骨下缘，第六颈椎处）两侧：梨状窝两侧：梨状窝 会厌谷：舌根与会厌会厌谷：舌根与会厌间，异物易存留于此间，异物易存留于此 咽的黏膜间隙咽的黏膜间
15、隙 1、咽后间隙：扁桃体、口腔、鼻咽等的炎症均可引起此间隙感染，重者形成脓肿。2、咽旁间隙：扁桃体、咽部炎症可感染此间隙。咽的淋巴组织 内环：由增殖体、扁桃体、咽侧索、咽后淋巴滤泡等组成。外环：颈部淋巴结（咽后、下颌、颌下等）腭扁桃体：隐窝表面6-20向深部的凹陷。其组织为生发滤泡、滤泡间组织及结缔组织小梁，外有被膜包裹。咽的生理功能 1.吞咽功能 2.呼吸功能 3.言语形成功能 4.反射功能：吞咽反射、呕吐反射 5.免疫功能：扁桃体能产生淋巴细胞、吞噬细胞和抗体。对机体有积极的防御保护作用。6.调节中耳气压：吞咽时咽鼓管开放 第4节 喉的应用解剖生理喉的应用解剖 喉是呼吸道的喉是呼吸道的门户
16、，位于颈门户，位于颈前正中，上通前正中，上通喉咽，下接气喉咽，下接气管，在成人相管，在成人相当于第当于第36颈颈椎平面之间。椎平面之间。喉由软骨、肌喉由软骨、肌肉、韧带、纤肉、韧带、纤维组织和粘膜维组织和粘膜等构成的一个等构成的一个锥形管腔状器锥形管腔状器官。官。喉的应用解剖 喉的软骨喉的软骨 喉肌喉肌 喉腔喉腔 喉的淋巴喉的淋巴 喉的神经喉的神经 喉 软 骨 构成喉的支架。构成喉的支架。不成对的：甲状不成对的：甲状软骨、会厌软骨、软骨、会厌软骨、环状软骨。环状软骨。成对的：杓状软成对的：杓状软骨、小角软骨、骨、小角软骨、楔状软骨楔状软骨喉 肌 喉腔：喉腔：以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区 喉的淋巴喉的淋巴 以声门区为界分：1.声门上区组：淋巴丰富，引流至颈深淋巴结上群。2.声门下区组：淋巴较少，引流至颈深淋巴结下群。淋巴引流特点：左右不交叉，上下分开。喉的生理 1.呼吸功能：反射性调节呼吸气体量，维持体内酸碱平衡。2.发音功能：声带振动基音 肺呼出气体动力 鼻、咽、气管、肺共鸣 唇、舌、齿、腭构语3.保护功能：会厌、声带防食物入呼吸道，辅以咳嗽反射。4.屏气作用：呼吸暂停，增加胸、腹腔压力，助排便、分娩、上肢举重等活动。
