1、肛肠动力性疾病?便秘、腹泻、肛门失禁（排便功能障碍）?伴腹痛、腹胀、肛门坠胀不适等?约占人群的10-15%祖国医学认为?津液不足 大肠失濡?肝脾不调 气机郁滞?脾气虚弱 推固乏力?脾肾两虚 命门火衰 现代医学认为?肌肉源性：排便及肛门自制障碍肌肉源性：排便及肛门自制障碍?消化道神经递质、激素异常 （ACTH、NO、SP、VIP）?神经源性：神经损害等神经源性：神经损害等 原发性结肠动力紊乱原发性结肠动力紊乱?肠道易激综合征?低张力结肠?慢性特发性假性肠梗阻（CIIP）?急性结肠假性肠梗阻（Ogilvie）继发性结肠性动力紊乱继发性结肠性动力紊乱?大肠炎症性疾病?先天性巨结肠?先天性结肠冗长?糖
2、尿病性肠病?急性横断性脊髓病变?系统性硬皮病?结肠黑变病 继发性结肠性动力紊乱继发性结肠性动力紊乱?大肠炎症性疾病?先天性巨结肠?先天性结肠冗长?糖尿病性肠病?急性横断性脊髓病变?系统性硬皮病?结肠黑变病 继发性结肠性动力紊乱继发性结肠性动力紊乱?大肠炎症性疾病?先天性巨结肠?先天性结肠冗长?糖尿病性肠病?急性横断性脊髓病变?系统性硬皮病?结肠黑变病结肠黑变病 肛门失禁肛门失禁?肌肉源性：多为肛门括约肌损伤?神经源性：神经退变或损伤?直肠感觉功能下降?先天性肛管直肠畸形 出口梗阻性便秘出口梗阻性便秘?直肠前突?直肠内脱垂?会阴下降?内括约肌失弛缓?盆底失弛缓综合征?直肠子宫内膜异位?肠 疝 出
3、口梗阻性便秘出口梗阻性便秘?直肠前突?直肠内脱垂?会阴下降?内括约肌失弛缓?盆底失弛缓综合征?直肠子宫内膜异位?肠 疝 出口梗阻性便秘出口梗阻性便秘?直肠前突?直肠内脱垂?会阴下降?内括约肌失弛缓?盆底失弛缓综合征?直肠子宫内膜异位?肠 疝 动力性疾病诊治原则?全面检查，综合判断?整体观念?检查结果动态分析?选择相应的治疗方法 检查项目?钡灌肠?排粪造影?结肠运行试验?肛管直肠压力测定?阴部神经运动潜伏期?盆底肌电图?直肠腔内超声?电子结肠镜?组织学检查?消化道激素测定 检查项目?钡灌肠?排粪造影?结肠运行试验?肛管直肠压力测定?盆底肌电图?阴部神经运动潜伏期?直肠腔内超声?电子结肠镜?组织学
4、检查?消化道激素测定 检查项目?钡灌肠?排粪造影?结肠运行试验?肛管直肠压力测定?盆底肌电图?阴部神经运动潜伏期?直肠腔内超声?电子结肠镜?组织学检查?消化道激素测定 阴部神经末梢运动潜伏期阴部神经末梢运动潜伏期 检查项目?钡灌肠?排粪造影?结肠运行试验?肛管直肠压力测定?盆底肌电图?阴部神经运动潜伏期?直肠腔内超声?电子结肠镜?组织学检查?消化道激素测定 肛肠动力性疾病中医治疗?弛缓型：益气润肠口服液，针刺气海、关元、肾俞、天枢?痉挛型：芍药甘草汤加减，针刺大肠俞、长强、天枢?津液不足：润肠丸?脾肾两虚：济川煎、温脾汤?气机郁滞：六磨汤 肛肠动力性疾病西医治疗?肠道动力药：肠道动力药：西沙比
5、利5-10mg，3/日?纤维素：通泰4片，3/日?渗透性泻药：硫酸镁?痉挛型结肠性便秘痉挛型结肠性便秘：抗胆碱能药物、硝酸盐剂、钙离子拮抗剂 结肠性便秘外科治疗?适应症：1、保守治疗半年以上无效 2、明确为结肠全部或部分传输迟缓 3、除外出口梗阻性病变?术式：术式：结肠次全切除 直肠前突的外科治疗?适应症：1、以直肠前突为主症，经 3月保守治疗无效。2、排粪造影示前突内有钡剂潴留，前突 3、手助排便史明显。?术式：术式：经阴道或经直肠修补术 盆底失弛缓综合征的治疗?中医药及针灸疗法?生物反馈疗法?切开挂线疗法?耻骨直肠肌部分切除术?肉毒碱素注射 肉毒碱素注射肉毒碱素注射?适应症：经生物反馈治疗失败的盆底失弛缓综合症患者。?方 法：在腔内超声引导下，从左右两方向注射入耻骨直肠肌或外括约肌。?治疗经验尚需积累。肛门失禁的治疗?生物反馈疗法?括约肌成形术：股薄肌移植。?皮瓣移植肛管成形术：用于缺损、粘膜外翻者，如V-Y，S形，Z形。?人造肛门括约肌?肌肉起搏装置肌肉起搏装置?永久性肠造口
