1、肝硬化结节的影像诊断（优选）肝硬化结节的影像诊断概概 要要一、一、肝硬化结节概述及病理肝硬化结节概述及病理肝硬化结节病变肝硬化结节病变肝细胞癌形成过程肝硬化结节的血供肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化二、二、肝硬化结节临床表现肝硬化结节临床表现影像学在肝硬化结节诊治中的作用影像学在肝硬化结节诊治中的作用三、肝硬化结节CT/MRI检查技术三、肝硬化结节CT/MRI检查技术四、肝硬化结节的影像学表现四、肝硬化结节的影像学表现1、肝硬化再生结节（、肝硬化再生结节（RN）RN的的CT、MRI表现表现RN的CT、MRI表现中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不良、乏力、体重下降等（包括单或双动脉
2、期、门脉期和延迟期）。7080显示假包膜动脉期多数无明显强化，少数可有明显强化动脉期常无明显强化（亦有明显强化者）（优选）肝硬化结节的影像诊断肝细胞肝癌时，AFP增高。T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号（包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。CT平扫,大RN为等密度T1WI略高信号，T2WI略高信号DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号单个病灶直径小于等于3厘米大再生结节（大于3mm）CT平扫,大RN为等密度RN的CT、MRI表现一、肝硬化结节概述及病理小再生结节（小于/等于3mm）RN的的CT、MRI表现表现RN的CT动态增强扫描RN的动态增
3、强CT2、不典型增生结节（、不典型增生结节（DN）DN的的CT、MRI表现表现DN的典型的典型MRI表现表现HGDN的CT动态增强扫描3、DN癌变的癌变的CT、MRI表现表现T1WIT2WIT1WI+CDN癌变（典型的结中结）癌变（典型的结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FSDN癌变（结节内脂肪变性）癌变（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS含HCC亚灶HGDN4、小肝癌、小肝癌单个病灶直径小于等于单个病灶直径小于等于3 3厘米厘米两个病灶，其直径之和小于等于两个病灶，其直径之和小于等于3 3厘米厘米大再生结节（大于3mm）小于3cm的HCC异常动脉供血增加更
4、多。病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生形成许多 ，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）（优选）肝硬化结节的影像诊断延迟期强化纤维网格中的低密度或低信号结节二、肝硬化结节临床表现T1WI略高信号，T2WI略高信号CT平扫,大RN为等密度CT动态增强,门脉期为等密度动脉期常无明显强化（亦有明显强化者）两个病灶，其直径之和小于等于3厘米中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不良、乏力、体重下降等再生结节（RN）内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。一般而论，RN主要为门静
5、脉供血。二、肝硬化结节临床表现肝细胞肝癌时，AFP增高。早期肝功能代偿良好，无症状CT平扫，右后叶上段见一密度略低大结节，直径约3cm（黑箭）单个病灶直径小于等于3厘米血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主小肝癌的小肝癌的CT、MRI表现表现男性，男性，6767岁。乙肝岁。乙肝+丙肝（小肝癌）丙肝（小肝癌）肝细胞癌脂肪变性一般而论，RN主要为门静脉供血。DN的CT、MRI表现三、肝硬化结节CT/MRI检查技术1520可见脂肪变性（化学位移成像）小再生结节（小于/等于3mm）一般而论，RN主要为门静脉供血。CT平扫多为等密度，少数为轻微高密度DN的CT、MRI表现动态增强CT的动脉期，HGDN显示为边界清楚的、密度均匀的高密度区（箭）动脉期多数无明显强化，少数可有明显强化二、肝硬化结节临床表现对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）单个病灶直径小于等于3厘米CT平扫，右后叶上段见一密度略低大结节，直径约3cm（黑箭）（包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。1520可见脂肪变性（化学位移成像）动脉期常无明显强化（亦有明显强化者）手术与病理证实为较大HGDN中含一小HCC灶小肝癌（小肝癌（MRI versus MDCTMRI versus MDCT）
