1、静配中心：陈楷斌肠外营养液的审核及配置肠外营养液的审核及配置了解肠外营养液1肠外营养液的成份及注意事项2静配肠外营养液审核的实际案例3TPN配置的注意事项及过程4目录CONTENTSCONTENTS了解肠外营养液ADD RELATED TITLE WORDS01了解肠外营养液1.营养支持很重要 20世纪前，一些手术治疗很成功的患者，最终还是死亡，这种现象让外科医生很迷茫。1936年H.O.Studley做了研究，发现术前体重下降超过20%的患者，手术后死亡率33%；而术前体重下降少于20%，术后死亡率仅为3%营养支持很重要！营养不良的副作用有哪些？营养不良的副作用有哪些？营养不良营养不良 感染
2、并发症感染并发症 化疗化疗/放疗放疗耐受耐受术后并术后并发症发症风险风险 医疗费用医疗费用50%抗癌治疗抗癌治疗效价比效价比医疗经济医疗经济 社会活动社会活动 死亡死亡率率生活质量生活质量 20世纪70年代以前临床营养支持的难点：肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠外营养支持（PN）：是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。肠外营养部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。了了解肠外营养液解肠外营养液肠外营养液的成份及注
3、意事项肠外营养液的成份及注意事项ADD RELATED TITLE WORDS02考虑病人的能量及液体量调和三大主要成分的比例调节主要能量的供能比例加入一定量的微量元素肠外营养液的能量、液体量及主要组成成分3L袋的能量及液体量考虑3L袋能量的考虑：袋能量的考虑：根据Harris-Benedict Equation：BEE（男）（男）=66.5+13.8体重（kg）+5.0身高(cm)-6.8年龄 BEE（女）（女）=65.5+9.5体重（kg）+1.8身高(cm)-4.7年龄基础能量消耗(BEE)X系数（调整系数）3L袋提供总能量必须袋提供总能量必须=1500ml3L袋的能量及液体量考虑何为非
4、蛋白热量：是指肠外营养支持中葡萄是指肠外营养支持中葡萄糖和脂肪乳制剂所产生的热卡。糖和脂肪乳制剂所产生的热卡。3L袋的三大组成成分葡萄糖葡萄糖葡萄糖1.肠外营养的主要能源物质。肠外营养的主要能源物质。2.机体所有组织、器官都能利用葡萄糖。机体所有组织、器官都能利用葡萄糖。3.高浓度（高浓度（25，50）葡萄糖渗透压高，）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输注。对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输注。4.来源丰富，价格低廉，监测方便。来源丰富，价格低廉，监测方便。5.5070的非蛋白热量由葡萄糖提供，的非蛋白热量由葡萄糖提供，成人成人7g/kg/d。6.1g糖提供糖提供4 kcal热
5、量。热量。8.葡萄糖的最终浓度必须葡萄糖的最终浓度必须23%，相关文献，相关文献建议安全的浓度区间为建议安全的浓度区间为3%-17%；（与控制；（与控制PH与渗透压有关）与渗透压有关）GS浓度浓度10%，可以用外周静脉途径给药；，可以用外周静脉途径给药；GS浓度浓度10%-17%，需要用中心静脉途径给，需要用中心静脉途径给药；药；在非蛋白热量供给中：在非蛋白热量供给中：葡萄糖：脂肪乳建议在：葡萄糖：脂肪乳建议在：1-3：1之间之间葡萄糖影响营养液体系的稳定性：葡萄糖影响营养液体系的稳定性：葡葡萄糖注射液的萄糖注射液的 pH 值也是影响体系稳定值也是影响体系稳定的最主要因素之一。的最主要因素之一
6、。如果需增加糖量如果需增加糖量,而不影响最终而不影响最终 pH,可采取高浓度葡萄糖可采取高浓度葡萄糖代替低浓度葡萄糖代替低浓度葡萄糖,以减少葡萄糖的溶以减少葡萄糖的溶媒量媒量当患者出于创伤应激状态或合并糖尿当患者出于创伤应激状态或合并糖尿病时，可加入胰岛素，为病时，可加入胰岛素，为4-20g:1u3L袋的三大组成成分脂肪乳脂肪乳脂肪乳1.高能物质，每克氧化产热9.3kcal，为葡萄糖的2.3倍，2030的非蛋白热量，应激状态可达50，供给量2g/kg/d。2.颗粒直径=2.5%，才能维持3L袋的稳定点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此
7、。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。三升袋的其他组成电解质、微量元素等谷氨酰胺谷氨酰胺 肠细胞能量的来源，保肠细胞能量的来源，保护肠道屏障功能护肠道屏障功能 防止肠道菌群易防止肠道菌群易位，提高机体免疫功能位，提高机体免疫功能 水溶性差，水溶性差，有助于胃肠粘膜修复及功能恢复有助于胃肠粘膜修复及功能恢复 谷氨酰氨不能超过氨基酸的谷氨酰氨不能超过氨基酸的 20%参与肿瘤细胞代谢，恶性肿瘤患参与肿瘤细胞代谢，恶性肿瘤患者慎重者慎重水溶性维生素：水溶性维生素：水溶性可随尿液水
8、溶性可随尿液排出，所以可以供给饮食中许可排出，所以可以供给饮食中许可量的量的 24 倍，不会中毒。倍，不会中毒。日需：日需：水乐维它水乐维它 10 ml（1 支）支）脂溶性维生素：禁食脂溶性维生素：禁食 23 周后周后将出现脂溶性维生素缺乏症；短将出现脂溶性维生素缺乏症；短期肠外营养可不补充期肠外营养可不补充 日需：维它利匹特日需：维它利匹特 10 m（1 支）支）参考相关书籍，我院静配中心参考相关书籍，我院静配中心计算后得出计算后得出1LTPN中可以加入阳中可以加入阳离子药品控制如下：离子药品控制如下：10%Nacl最多可以加最多可以加6支支 10%葡萄糖酸钙最多可以加葡萄糖酸钙最多可以加5
9、ml 10%KCL最多可以加最多可以加3.5支支 25%硫酸镁最多加到硫酸镁最多加到3ml（全部（全部以以1L为基准）为基准）（注：以上浓度限度仅从制剂稳（注：以上浓度限度仅从制剂稳定性角度考虑。）定性角度考虑。）3L袋的渗透压计算及阳离子的量的限制3L袋的渗透压决定了该营养液的给药方式袋的渗透压决定了该营养液的给药方式：营养液渗透压高于1200mOsmLH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsmLH2O可给予外周静脉。各种溶液渗透压数值：各种溶液渗透压数值：50%GS为2500 mmol/L 0.9%NaCl 为308 mmol/L 10%NaCl 3400mmol/L 10%中型脂肪是1
10、50 mmol/L 20%中型脂肪是300 mmol/L 5%氨基酸500 mmol/L10%氯化钾为2666 mmol/L 25%硫酸镁约为4166 mmol/L 多种微量元素注射液约为1900 mmol/L计算案例：计算案例：10%葡萄糖葡萄糖40毫升毫升=（500 x 0.04）=20 mmol 3L袋的渗透压等于袋的渗透压等于=各种成份的渗透压相加之和各种成份的渗透压相加之和/体积体积全营养混合液中全营养混合液中一价阳离子（一价阳离子（Na+，K+）电解质浓度不高于）电解质浓度不高于130 150mmol/L，二价阳离子二价阳离子(Mg+，Ca+)电解质浓度不高于电解质浓度不高于5 8
11、 mmol/L。符合病人实际需求？符合糖脂比？符合热氮比？PH值需要控制葡萄糖的最终比例，在3%-23%之间，根据相关文献，建议不要超过17%；渗透压是否符合输注要求？微量元素有无超过最高的加入量？阳离子阴离子总浓度有无超过要求？调配过程中，需要按照一定的次序调配，而且需要无菌操作；PH值与渗透压微量元素无菌操作能量液量总结：三升袋的注意事项静配肠外营养液审核的实际案例ADD RELATED TITLE WORDS03肿瘤科，肿瘤科，M/58，结肠癌广泛全身转移，近期反复下消化道出血，需禁食水。既往心肺功能正常，结肠癌广泛全身转移，近期反复下消化道出血，需禁食水。既往心肺功能正常，ALT 21
12、9 U/L，胆红素正常。肾功能正常。患者有，胆红素正常。肾功能正常。患者有PICC通路，体重通路，体重45 kg，160cm 该病人的三升袋配方如下：该病人的三升袋配方如下：50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 250 ml5%葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液 500 ml结构脂肪乳注射液结构脂肪乳注射液(C624）250 ml复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液20AA 500 ml10%10ml 氯化钾注射液氯化钾注射液 35ml10%10ml葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液 1支支水乐维他水乐维他 半支半支维他利匹特维他利匹特 1支支格利福斯格利福斯 1支支安达美安达美 1支支审方如下：审方如
13、下：1.根据Harris-Benedict Equation公式，计算病人BEE，再乘以修正系数（卧床为1.2；肿瘤为1.45；）:BEE*1.2*1.45=1093.5kcal根据患者体重，估算患者需要液量为：1350ml-1800ml总能量为1050kcal，总液量为1580ml能量与液体量合格2.热氮比：1050：8=131：1；糖脂比：600：450=1.3：1热氮比、糖脂比合格葡萄糖含量：葡萄糖含量：50%250 ml5%500 ml150 g葡萄糖，提供1504=600 kcal。脂肪含量：脂肪含量：250 ml力文提供450 kcal。氨基酸含量：氨基酸含量：500 ml复方氨基
14、酸20 AA，满足非蛋白热卡和氮量比值150:1。3.总体积为1580ml，换算可用10%KCL 5支，10%葡萄糖酸钙7.9支葡萄糖酸钙、kcl合格4.GS%=9.5%，介于3%-17%之间，PH及渗透压比较稳定合格5.氨基酸含量：3.1%2.5%氨基酸含量合格6.阳离子总浓度：一价阳离子：（0.05+0.08）/1.58=82mmol/L130合格 二价阳离子：0.004/1.58=3mmol/L 5 8 mmol/L 合格TPN配置的注意事配置的注意事项及过程项及过程ADD RELATED TITLE WORDS04加药顺序无菌操作四查十对TPN配置TPN的配置肠外营养液混合流程图肠外营
15、养液混合流程图 1.电解质（如氯化钾、氯化钠、硫酸镁、葡萄糖酸钙等）加入氨基酸或葡萄糖注射液中，避免钙、镁离子加到同一瓶载体溶液中；2.磷酸盐制剂单独加入氨基酸或葡萄糖注射液中，但不能与2价或3价电解质（如镁、钙、铁等离子）加入同一瓶载体溶液中；3.微量元素加入氨基酸注射液中；4.丙氨酰谷氨酰胺、门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸、谷氨酸钠、乙酰谷酰胺加入氨基酸注射液中；5.胰岛素加入葡萄糖注射液中，但不能与维生素C注射液加入同一瓶载体溶液中；6.辅酶A、三磷酸腺苷二钠氯化镁、三磷酸腺苷优先加入葡萄糖注射液中，也可加入氨基酸注射液；7.水溶性维生素以灭菌注射用水溶解后，加入到葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液中，注意避光；但不能与维生素K1、多种微量元素加入到同一瓶载体溶液中。PPT模板下载： 感谢聆听 批评指导
