1、肠破裂的护理肠破裂各种外力作用或自肠破裂各种外力作用或自 身原因所致的肠穿孔称为肠身原因所致的肠穿孔称为肠破裂。破裂。肠道生理解剖图肠道生理解剖图1.1.开放性损伤开放性损伤 被锐器所伤被锐器所伤2.2.闭合性损伤闭合性损伤 常见有各种交常见有各种交通事故伤通事故伤3.3.医源性损伤医源性损伤4.4.肠道溃疡穿孔肠道溃疡穿孔一一 病因及发病因及发病机制病机制腹痛腹胀急性腹膜炎休克症状症状1 1、呕吐、呕吐2 2、肠鸣音减弱甚至消失、肠鸣音减弱甚至消失3 3、便血、便血 保持造口周围皮肤清洁干燥。禁食期间口腔护理Bid。有褥疮的风险与长期卧床有关保持造口周围皮肤清洁干燥。肠粘连、肺炎、褥疮、双下
2、肢萎缩、静脉血栓协助患者早日起床活动和功能锻炼。肠粘连、肺炎、褥疮、双下肢萎缩、静脉血栓协助患者早日起床活动和功能锻炼。2）会阴护理每日会阴擦洗、膀胱冲洗Bid。1、病人腹痛腹胀等不适程度减轻或缓解。X线检查显示出肠曲与腹壁之间有密度很低的气体阴影，气腹症。有褥疮的风险与长期卧床有关肠瘘观察盆腔引流管。入院病史3小时前劳动时不慎摔倒致钢筋插入直肠，感觉疼痛明显，伴有肉眼血尿，我院急查B超示右肾挫伤、腹盆腔积液，腹穿抽出不凝固血约1ml，上腹部CT提示右肾挫伤、肾周积液、腰大肌损伤，保留导尿可见浓茶色尿液。潜在并发症休克、肠瘘、溃疡、肺部感染、腹腔脓肿、肠梗阻、肠粘连有褥疮的风险与长期卧床有关记
3、录引流液的量、颜色，性状，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。组织灌注量改变与有效血容量降低有关饮食护理术后继续禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，逐步恢复经口饮食。记录引流液的量、颜色，性状，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。B B超检查超检查:腹腔积液腹腔积液,活跃的气体回活跃的气体回声及肠管活动异常声及肠管活动异常直肠指检呈空洞感觉，指套上有血直肠指检呈空洞感觉，指套上有血迹，结肠损伤仅少数有血迹。迹，结肠损伤仅少数有血迹。X X线检查显示出肠曲与腹壁之间有密线检查显示出肠曲与腹壁之间有密度很低的气体阴影，气
4、腹症。度很低的气体阴影，气腹症。腹腔穿刺阳性腹腔穿刺阳性 四四 诊断的依据诊断的依据 患者，患者，802802床床 吴启胜，男，吴启胜，男，5555岁，主诉岁，主诉“肛门被钢筋戳伤肛门被钢筋戳伤3 3小时余小时余”于于5.315.31入院。入院入院。入院诊断直肠外伤、肾挫伤、腰大肌损伤、肠破裂？诊断直肠外伤、肾挫伤、腰大肌损伤、肠破裂？膀胱破裂？膀胱破裂？入院病史入院病史3 3小时前劳动时不慎摔倒致钢筋插小时前劳动时不慎摔倒致钢筋插入直肠，感觉疼痛明显，伴有肉眼血尿，我院入直肠，感觉疼痛明显，伴有肉眼血尿，我院急查急查B B超示右肾挫伤、腹盆腔积液，腹穿抽出不超示右肾挫伤、腹盆腔积液，腹穿抽出
5、不凝固血约凝固血约1ml1ml，上腹部，上腹部CTCT提示右肾挫伤、肾周积提示右肾挫伤、肾周积液、腰大肌损伤，保留导尿可见浓茶色尿液。液、腰大肌损伤，保留导尿可见浓茶色尿液。查体查体T38.9 P87T38.9 P87次次/分分 R24 R24次次/分分 BP117/75mmHgBP117/75mmHg辅检辅检 B B超示腹盆腔积液超示腹盆腔积液 、右肾挫伤。、右肾挫伤。上腹部上腹部CTCT右肾挫伤、腰大肌损伤右肾挫伤、腰大肌损伤 腹穿阳性腹穿阳性手术8、保证皮肤清洁完整，局部血供充足。有褥疮的风险与长期卧床有关2、体温得以控制，逐渐降至正常范围。B超示腹盆腔积液 、右肾挫伤。肠造瘘术后，患者
6、常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给与患者支持、关心和安慰。潜在并发症休克、肠瘘、溃疡、肺部感染、腹腔脓肿、肠梗阻、肠粘连空肠、回肠 破裂术后留置有胃管、尿管、盆腔引流管、腹腔引流管、肛管、造瘘口。禁食期间口腔护理Bid。肠粘连、肺炎、褥疮、双下肢萎缩、静脉血栓协助患者早日起床活动和功能锻炼。腹痛、腹胀与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关9 P87次/分 R24次/分 BP117/75mmHg营养不良低于机体需要量，与禁食有关上腹部CT右肾挫伤、腰大肌损伤1）压疮、便秘护理协助患者翻身抬臀，按摩骨突处，适当床上活动，给予腹部按摩，促进肠蠕动，必要时使用开塞露。5、使
7、患者了解自身疾病相关知识入院病史3小时前劳动时不慎摔倒致钢筋插入直肠，感觉疼痛明显，伴有肉眼血尿，我院急查B超示右肾挫伤、腹盆腔积液，腹穿抽出不凝固血约1ml，上腹部CT提示右肾挫伤、肾周积液、腰大肌损伤，保留导尿可见浓茶色尿液。入院病史3小时前劳动时不慎摔倒致钢筋插入直肠，感觉疼痛明显，伴有肉眼血尿，我院急查B超示右肾挫伤、腹盆腔积液，腹穿抽出不凝固血约1ml，上腹部CT提示右肾挫伤、肾周积液、腰大肌损伤，保留导尿可见浓茶色尿液。术后3d观察造口处血运情况，发现黏膜发紫变色，及时报告医生。医嘱即刻在全麻下行剖腹探查医嘱即刻在全麻下行剖腹探查术术+乙状结肠双腔造瘘术乙状结肠双腔造瘘术+直肠破裂
8、直肠破裂修补术修补术+清创术清创术+腹盆腔引流术。腹盆腔引流术。术后诊断直肠破裂、肾挫伤、术后诊断直肠破裂、肾挫伤、腰大肌损伤。腰大肌损伤。术后留置有胃管、尿管、盆腔术后留置有胃管、尿管、盆腔引流管、腹腔引流管、肛管、造瘘引流管、腹腔引流管、肛管、造瘘口。口。腹痛、腹胀与腹膜炎症刺激、毒素吸收有腹痛、腹胀与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关关体温过高与腹腔内感染有关体温过高与腹腔内感染有关组织灌注量改变与有效血容量降低有关组织灌注量改变与有效血容量降低有关焦虑与恐惧肠破裂、手术与术后康复有关焦虑与恐惧肠破裂、手术与术后康复有关知识缺乏缺乏肠破裂及手术的知识知识缺乏缺乏肠破裂及手术的知识 术前护理诊断疼
9、痛与手术切口有关疼痛与手术切口有关便秘与排便习惯改变有关便秘与排便习惯改变有关营养不良低于机体需要量，与禁食营养不良低于机体需要量，与禁食有关有关有褥疮的风险与长期卧床有关有褥疮的风险与长期卧床有关潜在并发症休克、肠瘘、溃疡、肺潜在并发症休克、肠瘘、溃疡、肺部感染、腹腔脓肿、肠梗阻、肠粘部感染、腹腔脓肿、肠梗阻、肠粘连连1 1、病人腹痛腹胀等不适程度减轻或缓、病人腹痛腹胀等不适程度减轻或缓解。解。2 2、体温得以控制，逐渐降至正常范围。、体温得以控制，逐渐降至正常范围。3 3、血容量得以维持，各器官血供正常、血容量得以维持，各器官血供正常、功能完整。功能完整。4 4、焦虑、焦虑/恐惧程度减轻，
10、情绪稳定，恐惧程度减轻，情绪稳定，配合治疗及护理。配合治疗及护理。5 5、使患者了解自身疾病相关知识、使患者了解自身疾病相关知识6 6、患者疼痛缓解。、患者疼痛缓解。7 7、患者适应床上排便、患者适应床上排便8 8、保证皮肤清洁完整，局部血供充足、保证皮肤清洁完整，局部血供充足。9 9、护士能及时发现并发症的发生并积、护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理。极配合处理。6.6.饮食护理术后继续禁食、胃肠减压，饮食护理术后继续禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，逐步恢复经待肠蠕动恢复，拔除胃管后，逐步恢复经口饮食。禁食期间口腔护理口饮食。禁食期间口腔护理BidBid。观察腹腔引流情况，维
11、持有观察腹腔引流情况，维持有效引流。妥善固定引流管，防止脱出或受压；效引流。妥善固定引流管，防止脱出或受压；记录引流液的量、颜色，性状，经常挤捏引记录引流液的量、颜色，性状，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。畅，预防腹腔内残余感染。1 1）.术后术后3d3d观察造口处血运情况，发现黏观察造口处血运情况，发现黏膜发紫变色，及时报告医生。膜发紫变色，及时报告医生。2 2）.瘘口因感染使吻合口狭窄致排便不畅瘘口因感染使吻合口狭窄致排便不畅时，每日做瘘口扩张。但用力不宜过猛时，每日做瘘口扩张。但用力不宜过猛。3 3）.保持造口
12、周围皮肤清洁干燥。排便后保持造口周围皮肤清洁干燥。排便后立即用温水洗涤擦干，敷凡士林布或涂上立即用温水洗涤擦干，敷凡士林布或涂上氧化锌油膏，防皮肤糜烂。氧化锌油膏，防皮肤糜烂。4 4）.经常观察造口周围皮肤和组织有无感经常观察造口周围皮肤和组织有无感染征象，并注意病人生命体征的变化。染征象，并注意病人生命体征的变化。X线检查显示出肠曲与腹壁之间有密度很低的气体阴影，气腹症。禁食期间口腔护理Bid。肠粘连、肺炎、褥疮、双下肢萎缩、静脉血栓协助患者早日起床活动和功能锻炼。保持造口周围皮肤清洁干燥。9 P87次/分 R24次/分 BP117/75mmHg瘘口因感染使吻合口狭窄致排便不畅时，每日做瘘口
13、扩张。2、体温得以控制，逐渐降至正常范围。肠造瘘术后，患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。焦虑与恐惧肠破裂、手术与术后康复有关医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给与患者支持、关心和安慰。2、肠鸣音减弱甚至消失营养不良低于机体需要量，与禁食有关X线检查显示出肠曲与腹壁之间有密度很低的气体阴影，气腹症。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给与患者支持、关心和安慰。保持造口周围皮肤清洁干燥。管道的护理:观察腹腔引流情况，维持有效引流。营养不良低于机体需要量，与禁食有关禁食期间口腔护理Bid。肠造瘘术后，患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。上腹部CT右肾挫伤、腰大肌损伤尿路感染加强留置尿管的基础
14、护理必要时遵医嘱行膀胱冲洗。1 1）压疮、便秘护理协助患者翻身抬臀，）压疮、便秘护理协助患者翻身抬臀，按摩骨突处，适当床上活动，给予腹部按按摩骨突处，适当床上活动，给予腹部按摩，促进肠蠕动，必要时使用开塞露。摩，促进肠蠕动，必要时使用开塞露。2 2）会阴护理每日会阴擦洗、膀胱冲洗）会阴护理每日会阴擦洗、膀胱冲洗BidBid。9.其他护理：3 3）皮肤护理保持皮肤清洁干燥、床单位整）皮肤护理保持皮肤清洁干燥、床单位整洁洁4 4）排痰护理每日给予翻身拍背，指导患者）排痰护理每日给予翻身拍背，指导患者做有效咳嗽，防止肺部感染。做有效咳嗽，防止肺部感染。10.10.预防并发症预防并发症 肠粘连、肺炎、
15、褥疮、双肠粘连、肺炎、褥疮、双下肢萎缩、静脉血栓协助下肢萎缩、静脉血栓协助患者早日起床活动和功能患者早日起床活动和功能锻炼。锻炼。肠瘘观察盆腔引流管。肠瘘观察盆腔引流管。尿路感染加强留置尿管的尿路感染加强留置尿管的基础护理必要时遵医嘱行基础护理必要时遵医嘱行膀胱冲洗。膀胱冲洗。肠造瘘术后，患者肠造瘘术后，患者常有抑郁、自卑、依赖常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良应在术后与患者进行良好的沟通，给与患者支好的沟通，给与患者支持、关心和安慰。鼓励持、关心和安慰。鼓励患者尽早学会造瘘口的患者尽早学会造瘘口的护理方法，促进心理康护理方法，促进心理康复，树立战
16、胜疾病的信复，树立战胜疾病的信心心。经常观察造口周围皮肤和组织有无感染征象，并注意病人生命体征的变化。5、使患者了解自身疾病相关知识B超检查:腹腔积液,活跃的气体回声及肠管活动异常潜在并发症休克、肠瘘、溃疡、肺部感染、腹腔脓肿、肠梗阻、肠粘连腹痛、腹胀与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关3）皮肤护理保持皮肤清洁干燥、床单位整洁肠粘连、肺炎、褥疮、双下肢萎缩、静脉血栓协助患者早日起床活动和功能锻炼。肠造瘘术后，患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。肠造瘘术后，患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。有褥疮的风险与长期卧床有关饮食护理术后继续禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，逐步恢复经口饮食。术后留置有胃管、尿管、盆腔引流管、腹腔引流管、肛管、造瘘口。体温过高与腹腔内感染有关术后留置有胃管、尿管、盆腔引流管、腹腔引流管、肛管、造瘘口。X线检查显示出肠曲与腹壁之间有密度很低的气体阴影，气腹症。4）排痰护理每日给予翻身拍背，指导患者做有效咳嗽，防止肺部感染。肠粘连、肺炎、褥疮、双下肢萎缩、静脉血栓协助患者早日起床活动和功能锻炼。潜在并发症休克、肠瘘、溃疡、肺部感染、腹腔脓肿、肠梗阻、肠粘连肠破裂的定义临床表现和症状腹膜刺激征
