1、肢体残疾康复需求培训肢体残疾康复需求培训肢体残疾康复需求的含义：肢体残疾康复需求的含义：指为恢复和补偿肢体残疾人的功能障碍，指为恢复和补偿肢体残疾人的功能障碍，所需要的服务项目内容。所需要的服务项目内容。如：医院治疗；康复训练；假肢、矫形器；如：医院治疗；康复训练；假肢、矫形器；轮椅。轮椅。第一节第一节肢体残疾定义及分级肢体残疾定义及分级一 肢体残疾定义：肢体残疾定义：指人的四肢残缺或四肢、躯干麻痹、指人的四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形，导致人体运动系统不同程度畸形，导致人体运动系统不同程度的功能丧失或的功能丧失或功能障碍。功能障碍。肢体残疾包括：肢体残疾包括：1、上肢或下肢因外伤、病变而截肢
2、或先天性残缺。、上肢或下肢因外伤、病变而截肢或先天性残缺。2、上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的、上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍。畸形或功能障碍。3、脊柱因外伤、病变、或发育异常所致的畸形或、脊柱因外伤、病变、或发育异常所致的畸形或功能障碍。功能障碍。4、中枢、周围神经因外伤、病变、或发育异常所、中枢、周围神经因外伤、病变、或发育异常所致的畸形或功能障碍。致的畸形或功能障碍。二、肢体残疾的分级二、肢体残疾的分级 人体运动系统有几处残疾、致人体运动系统有几处残疾、致残部位高低和功能障碍程度综残部位高低和功能障碍程度综合考虑，合考虑，并以功能障碍为主来划分肢体并以功能障碍
3、为主来划分肢体障碍的等级。障碍的等级。1、一级肢体残疾一级肢体残疾 （1）四肢瘫；下肢截瘫：双髋关节无自主活动能力；四肢瘫；下肢截瘫：双髋关节无自主活动能力；偏瘫：单侧肢体功能全部丧失。偏瘫：单侧肢体功能全部丧失。（2）四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；单全臂（或全腿）和双小腿（或前臂）截肢或缺肢；单全臂（或全腿）和双小腿（或前臂）截肢或缺肢；双上臂和单大腿（或小腿）截肢或缺肢；双上臂和单大腿（或小腿）截肢或缺肢；双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。（3）双上肢功能极重障碍；三肢功能重度障碍。双上肢功能极重障碍；三肢功能重度障碍。2、二级肢
4、体残疾二级肢体残疾偏瘫或双下肢截瘫，残肢仅保留少许功能。偏瘫或双下肢截瘫，残肢仅保留少许功能。双上肢（上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢；双上肢（上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢；单全腿（或全臂）和单上臂（或单腿）单全腿（或全臂）和单上臂（或单腿）截肢或缺肢；截肢或缺肢；三肢在不同部位截肢或缺肢。三肢在不同部位截肢或缺肢。两肢功能重度障碍；三肢功能中度障碍。两肢功能重度障碍；三肢功能中度障碍。3、三级肢体残疾、三级肢体残疾 双小腿截肢或缺肢；单肢在前臂、双小腿截肢或缺肢；单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。大腿及其上部截肢或缺肢。一肢功能重度障碍；一肢功能重度障碍；两肢功能中度障碍。两肢功能中度障碍
5、。双拇指伴有食指或中指缺损。双拇指伴有食指或中指缺损。4、四级肢体残疾四级肢体残疾单小腿截肢或缺损。单小腿截肢或缺损。一肢功能中度障碍。一肢功能中度障碍。脊椎（包括颈椎）强直；驼背畸形大于脊椎（包括颈椎）强直；驼背畸形大于70度；度；脊椎侧突出大于脊椎侧突出大于45度。度。双下肢不等长、差距大于双下肢不等长、差距大于5厘米。厘米。单侧拇指伴有食指（或中指）缺损；单侧保留拇指，单侧拇指伴有食指（或中指）缺损；单侧保留拇指，其余四指截除或损。其余四指截除或损。第二节第二节常见肢体残疾表现常见肢体残疾表现肢体主要是执行人的运动神经功能。肢体主要是执行人的运动神经功能。运动功能的实现基本条件是运动功能
6、的实现基本条件是:以关节为枢纽；以关节为枢纽；以骨骼为杠杆；以骨骼为杠杆；以肌肉为动力；以肌肉为动力；以神经为支配。以神经为支配。以上几个环节任一环节出现问题都可导致肢体运动功以上几个环节任一环节出现问题都可导致肢体运动功能障碍而发生残疾能障碍而发生残疾,具体表现可有：具体表现可有：1、四肢的缺损四肢的缺损（如：外伤、手术的截肢或先天性缺肢）（如：外伤、手术的截肢或先天性缺肢）2、四肢和躯干的麻痹、四肢和躯干的麻痹（截瘫、偏瘫、儿麻后遗症等（截瘫、偏瘫、儿麻后遗症等)3、四肢和躯干畸形，导致运动功能障碍。、四肢和躯干畸形，导致运动功能障碍。（各种原因关节挛缩畸形、先天骨关节畸形）（各种原因关节
7、挛缩畸形、先天骨关节畸形）4、各种原因的运动功能障碍、各种原因的运动功能障碍（类风湿关节炎、骨髓炎、骨折后假关节、类风湿关节炎、骨髓炎、骨折后假关节、进行性肌萎缩症、周围神经瘫等）进行性肌萎缩症、周围神经瘫等）肢体残疾具有年龄特点如下：肢体残疾具有年龄特点如下：运动发育落后运动发育落后（小儿脑瘫运动发育落后同龄儿）（小儿脑瘫运动发育落后同龄儿）运动姿势异常运动姿势异常（小儿脑瘫，可有肢体不随意扭动，（小儿脑瘫，可有肢体不随意扭动，运动姿势与正常不同等特点）运动姿势与正常不同等特点）第三节第三节肢体残疾诊断方法肢体残疾诊断方法1、线索调查内容、线索调查内容通过线索调查应发现肢体残疾的表现主要包括
8、有：通过线索调查应发现肢体残疾的表现主要包括有：肢体的缺损，短小。肢体的缺损，短小。肢体的畸形和双侧不对称。肢体的畸形和双侧不对称。各种原因的运动功能障碍。各种原因的运动功能障碍。2、诊断的方法、诊断的方法1）问询）问询询问残疾人的监护人受检者有无上述询问残疾人的监护人受检者有无上述肢体残疾情况。肢体残疾情况。询问：询问：受检人肢体有无畸形，短缺，瘫痪。受检人肢体有无畸形，短缺，瘫痪。如是小儿与同龄儿相比，受检儿肢体如是小儿与同龄儿相比，受检儿肢体大运动发育是否落后（如坐、站、走、跑等）。大运动发育是否落后（如坐、站、走、跑等）。（2）检检 查查对肢体进行全面的检查，通过望，触，动，量，对肢体
9、进行全面的检查，通过望，触，动，量，以发现肢体残疾。以发现肢体残疾。1、检查肢体有无运动功能障碍。、检查肢体有无运动功能障碍。2、检查肢体有无缺损（含先天性缺损）。、检查肢体有无缺损（含先天性缺损）。3、检查肢体有无畸形和双侧不对称。、检查肢体有无畸形和双侧不对称。4、检查受检人肢体大运动发育是否落后。、检查受检人肢体大运动发育是否落后。5、检查受检人坐、站、走等运动姿势是否异常。、检查受检人坐、站、走等运动姿势是否异常。6、辅助检查方法、辅助检查方法1）用皮尺测量肢体长度和周径。用皮尺测量肢体长度和周径。以标明短肢和肌肉萎缩。以标明短肢和肌肉萎缩。2）用叩诊锤来检查病理反射和用叩诊锤来检查病
10、理反射和生理反射。生理反射。脑瘫（反射亢进，病理反射阳性）脑瘫（反射亢进，病理反射阳性）小儿麻痹后遗症小儿麻痹后遗症(反射消失反射消失)。3）徒手检查肌力和肌张力徒手检查肌力和肌张力 A手法肌力检查法手法肌力检查法（A）方法方法检查时，让受试者采取标准受试体位，检查时，让受试者采取标准受试体位，对受试肌肉作标准的测试动作，对受试肌肉作标准的测试动作，观察该肌肉完成受试动作的能力，观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由测试者用手施加阻力或助力，必要时由测试者用手施加阻力或助力，判断该肌肉的收缩力量。判断该肌肉的收缩力量。（B）结果及记录结果及记录分为分为0、1、2、3、4、5级。级。每级的指标是
11、依据每级的指标是依据受试肌肉所产生的肌肉活动，受试肌肉所产生的肌肉活动，带动的关节活动范围，带动的关节活动范围，抵抗重力和阻力的情况而定。抵抗重力和阻力的情况而定。0级级受试肌肉无收缩。评定结果：全瘫，受试肌肉无收缩。评定结果：全瘫，肌力为正常肌力的肌力为正常肌力的0%。1级级肌肉有收缩，但不能使关节活动。肌肉有收缩，但不能使关节活动。评定结果为：微有收缩，肌力为正常的评定结果为：微有收缩，肌力为正常的10%。2级级肌肉收缩能使肢体在除重力条件下做关节肌肉收缩能使肢体在除重力条件下做关节全范围的活动。评定结果为：差，肌力全范围的活动。评定结果为：差，肌力为正常的为正常的25%。3级级肌肉收缩能
12、使肢体抵抗重力做全关节肌肉收缩能使肢体抵抗重力做全关节范围活动，但不能抵抗外力阻力。范围活动，但不能抵抗外力阻力。评定结果为：尚可，肌力为正常肌力的评定结果为：尚可，肌力为正常肌力的50%。4级级肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。评定结果为：良好，肌力为正常肌力的评定结果为：良好，肌力为正常肌力的75%。5级级肌肉收缩能使肢体抵抗重力及充分抵抗外加阻力。肌肉收缩能使肢体抵抗重力及充分抵抗外加阻力。评定结果为：正常，肌力为正常肌力的评定结果为：正常，肌力为正常肌力的100%。B、手法肌张力检查手法肌张力检查肌张力增高（如脑瘫），可造成运动功能障肌张力
13、增高（如脑瘫），可造成运动功能障碍，是肢残的一个重要原因。碍，是肢残的一个重要原因。肌张力增高时，可表现肢体僵硬活动不灵活。肌张力增高时，可表现肢体僵硬活动不灵活。检查时可发生髌阵挛，检查时可发生髌阵挛，踝阵挛。踝阵挛。检查和判断检查和判断0 0级级 受试肌体无肌张力增高。受试肌体无肌张力增高。1 1级级 为肌张力轻度增高。肢体被动屈伸时，在关节活动为肌张力轻度增高。肢体被动屈伸时，在关节活动 范围终末表现最小的阻力或出现突然卡住和释放感。范围终末表现最小的阻力或出现突然卡住和释放感。1+1+级级 亦为肌张力轻度增高。在肢体被动屈伸关节活动亦为肌张力轻度增高。在肢体被动屈伸关节活动 范围的后范
14、围的后50%50%内（小于内（小于50%50%）出现突然一过性卡住感觉）出现突然一过性卡住感觉 或在后或在后50%50%的关节活动范围内存在较小的阻力。的关节活动范围内存在较小的阻力。2 2级级 肌张力明显增高。在肢体被动屈伸关节活动范围肌张力明显增高。在肢体被动屈伸关节活动范围 的大于的大于50%50%范围内存在明显阻力。范围内存在明显阻力。3 3级级 肌张力严重增高。关节活动全过程均有阻力，肌张力严重增高。关节活动全过程均有阻力，运动困难，但尚可被动活动关节。运动困难，但尚可被动活动关节。4 4级级僵硬。受累肢体成僵硬状态，不能被活动僵硬。受累肢体成僵硬状态，不能被活动3、小儿运动发育程序
15、、小儿运动发育程序小儿是发育中的个体，小儿肢体残疾与小儿是发育中的个体，小儿肢体残疾与运动发育落后有密切的关系。运动发育落后有密切的关系。如小儿脑瘫残疾主要是以运动功能障碍如小儿脑瘫残疾主要是以运动功能障碍及运动姿势异常为主要表现的残疾，及运动姿势异常为主要表现的残疾，早期表现主要是运动发育落后。早期表现主要是运动发育落后。如何判定运动发育是否落后？如何判定运动发育是否落后？这需要与正常人的运动发育程序相对照。这需要与正常人的运动发育程序相对照。小儿主要的大运动发育程序小儿主要的大运动发育程序生后生后3 3个月：抬头，开始部分翻身。个月：抬头，开始部分翻身。生后生后6 6个月：能翻身，开始坐。
16、个月：能翻身，开始坐。生后生后7 7个月：能坐稳，开始爬。个月：能坐稳，开始爬。生后生后8 8个月：爬行熟练。个月：爬行熟练。生后生后1010个月：会站立。个月：会站立。生生后后1212个月：会走。个月：会走。生后生后1313个月：独走很好，会拾起地上的东西。个月：独走很好，会拾起地上的东西。生后生后1818个月：会倒退步行。个月：会倒退步行。2 2岁：岁：会上台阶、会踢球。会上台阶、会踢球。2.5 2.5岁：会单腿站，开始跳跃。岁：会单腿站，开始跳跃。3 3岁：岁：跳跃、蹬车。跳跃、蹬车。4 4岁：岁：单腿跳。单腿跳。5 5岁：岁：顺直线走。顺直线走。6 6岁：岁：脚跟对着脚尖退走、脚跟对着
17、脚尖退走、单足站立单足站立1010秒、能抓蹦跳的球。秒、能抓蹦跳的球。4、肢体残疾诊断、肢体残疾诊断肢体运动功能有障碍，影响生活、学习及参与社会活肢体运动功能有障碍，影响生活、学习及参与社会活动，而且这个障碍不是暂时的或可恢复的，即应属于动，而且这个障碍不是暂时的或可恢复的，即应属于残疾。残疾。在调查表中应判断为在调查表中应判断为“是是”；无上述情况为无上述情况为“否否”。肢体残疾的具体表现：肢体残疾的具体表现：肢体短缺、畸形、瘫痪；肢体短缺、畸形、瘫痪；肢体运动发育落后；肢体运动发育落后；肢体活动障碍；肢体活动障碍；肢体活动异常等。肢体活动异常等。第四节第四节致残原因致残原因判判断断清清楚楚
18、致致残残原原因，有因，有利利于于确确定定残残疾疾诊诊断，防断，防止止误误差差常见致残原因有：常见致残原因有：1、小儿脑瘫、小儿脑瘫（1）出生前、出生时、出生后有窒息及缺氧）出生前、出生时、出生后有窒息及缺氧或影响脑发育的因素。或影响脑发育的因素。（2）运动发育比同龄人晚。）运动发育比同龄人晚。（3）运动不灵活、肢体瘫痪、僵硬（硬瘫）运动不灵活、肢体瘫痪、僵硬（硬瘫）及姿势异常。及姿势异常。（4）伴有其他异常情况：如愚笨、）伴有其他异常情况：如愚笨、语言及听力异常等。语言及听力异常等。（5）生理反射亢进，病理反射阳性。）生理反射亢进，病理反射阳性。2、偏瘫、偏瘫（脑血管意外及其他残疾）（脑血管意
19、外及其他残疾）有脑部外伤或脑部手术历史。有脑部外伤或脑部手术历史。半身肢体外伤。半身肢体外伤。检查一侧上下肢瘫痪功能不良。检查一侧上下肢瘫痪功能不良。3、脊髓损伤、脊髓损伤 （截瘫、四肢瘫及其他残疾）（截瘫、四肢瘫及其他残疾）有外伤及脊髓手术史。有外伤及脊髓手术史。下半身瘫痪（截瘫）。下半身瘫痪（截瘫）。大小便障碍。大小便障碍。检查双下肢（或四肢）瘫痪。检查双下肢（或四肢）瘫痪。4、脊髓灰质炎、脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症（小儿麻痹）后遗症（1）有发烧后肢体瘫痪的病史。有发烧后肢体瘫痪的病史。（2）肢体运动功能障碍。肢体运动功能障碍。（3）肢体瘫痪（软瘫）、肌肉萎缩、肢体瘫痪（软瘫）、肌肉萎缩
20、、感觉正常。感觉正常。（4）生理反射消失、病理反射阴性生理反射消失、病理反射阴性。5、周围神经损伤与疾病、周围神经损伤与疾病以上肢臂丛神经瘫，及下肢坐骨神经瘫为例。以上肢臂丛神经瘫，及下肢坐骨神经瘫为例。(1)(1)、臂从神经瘫（产伤麻痹）、臂从神经瘫（产伤麻痹）有分娩困难，上肢受牵拉病史。有分娩困难，上肢受牵拉病史。生后小儿上肢瘫痪。生后小儿上肢瘫痪。排除锁骨、肩关节等损伤。排除锁骨、肩关节等损伤。(2)(2)、坐骨神经瘫（注射所致）、坐骨神经瘫（注射所致）有臀部注射历史。有臀部注射历史。患者下肢瘫痪，行走困难。患者下肢瘫痪，行走困难。排除其他原因。排除其他原因。6、骨关节病、骨关节病（1
21、1）四肢骨关节有病痛史）四肢骨关节有病痛史 （2 2）四肢骨关节功能障碍。）四肢骨关节功能障碍。（3 3）四肢骨关节变形。）四肢骨关节变形。（4 4）可参考）可参考X X光片。光片。7、截肢、截肢 （1 1）有外伤、肿瘤、炎症、畸形等有外伤、肿瘤、炎症、畸形等 各种截肢病史。各种截肢病史。（2 2）肢体外观有缺失。肢体外观有缺失。（3 3）肢体缺失造成运动功能障碍。肢体缺失造成运动功能障碍。8、脊柱畸形、脊柱畸形（1 1）、脊柱变形，影响生活。）、脊柱变形，影响生活。（2 2）、检查时脊柱有异常，前弯、后凸或侧弯。）、检查时脊柱有异常，前弯、后凸或侧弯。（3 3）、必要时拍）、必要时拍X X光
22、片诊断。光片诊断。第五节第五节 功能评价功能评价在未施加康复措施的情况下，以实现日常生活活在未施加康复措施的情况下，以实现日常生活活动的不同能力来评价。动的不同能力来评价。日常生活活动分为八项：日常生活活动分为八项：能实现一项算一分；能实现一项算一分；实现有困难算实现有困难算 0.5分分 不能实现的算不能实现的算0分。分。划分四个等级，分别为：划分四个等级，分别为：1 1、轻度：基本上能实现日常生活活动，、轻度：基本上能实现日常生活活动，计分计分7-87-8分。分。2 2、中度：能够部分实现日常生活活动，、中度：能够部分实现日常生活活动，计分计分5-65-6分。分。3 3、重度：基本上不能实现
23、日常生活活动，、重度：基本上不能实现日常生活活动，计分计分3-43-4分。分。4 4、极重度、极重度:完全不能实现日常生活活动，完全不能实现日常生活活动，计分计分0-20-2分。分。调查表格填写，依据评定标准，在表格调查表格填写，依据评定标准，在表格 第四项肢体评定第四项肢体评定项目内容中，选择填写调查项目内容中，选择填写调查对象的肢体功能障碍的类型。对象的肢体功能障碍的类型。第六节第六节康复需求评定康复需求评定在肢残调查中主要了解康复需求情况，在肢残调查中主要了解康复需求情况，包括康复现状及今后需何种康复措施等方面。包括康复现状及今后需何种康复措施等方面。康复需求康复需求康复机构康复机构了解
24、肢残者所需的康复场所，包括以下了解肢残者所需的康复场所，包括以下3种种:医院内治疗医院内治疗家庭训练家庭训练机构训练机构训练康复器具康复器具（1）装配假肢（注明上肢或下肢）装配假肢（注明上肢或下肢）（2）配矫形器（包括：颈、腰、髋、膝、踝）配矫形器（包括：颈、腰、髋、膝、踝）辅助器辅助器标明肢残今后所需要的辅助器具，标明肢残今后所需要的辅助器具，表中列出表中列出6种情况，在相应序号前划勾。种情况，在相应序号前划勾。6种情况：种情况：手杖；腋仗；肘杖；手杖；腋仗；肘杖；轮椅；助行器；座便器。轮椅；助行器；座便器。如有上述选项中未包括的康复器具等，如有上述选项中未包括的康复器具等，选择其他选择其他流程：流程：是否残疾是否残疾何种原因何种原因如何康复治疗如何康复治疗有何需求有何需求谢 谢
