1、护理查房护理查房 -股骨颈骨折骨骨 科科 曹曹 珍珍查房目的查房目的v1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理知识及护理v2.防止术后并发症的发生防止术后并发症的发生v3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施v4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果加快患者的康复，了解健康教育的落实效果v5.老年股骨颈骨折髋关节置换术需关注的问题老年股骨颈骨折髋关节置换术需关注的问题病情病情 介绍介绍一般护理一般护理健康指导健康指导 护理问题、措施护理问题、措施疾病知识疾病知识病情介绍病情介绍v患者，女，90岁，主诉2
2、013年7月01日上午8时左右，在家中坐摇椅休息时，因椅子垮塌不慎摔倒在地，左侧臀部着地，当时无昏迷，感左髋、大腿疼痛，疼痛为持续性钝痛，不向他处放射，不能站立，在家休息后无好转，遂今日乘车来我院就诊，门诊行X片检查示“左股骨转子间粉碎性骨折”，患者家属要求进一步治疗，收住我科。病情介绍病情介绍v入院查体：入院查体：T 36.8 P 81次/分 R 20分 BP184/94mmHg 神清，急性痛苦病容，卧位，查体合作，神清语利，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈部软，活动自如，无压叩痛。胸廓无畸形，挤压征阴性，心肺腹无异常。左下肢短缩约2cm，左髋部活动受限，左下肢外
3、旋畸形，左髋部有压痛，大转子叩痛及轴向叩痛阳性，左踝足活动可，足背动脉搏动可扪及，皮肤感觉正常。巴氏征阴性。余肢无异常，活动自如，肌力正常。病情介绍病情介绍既往史既往史：既往有既往有“老年痴呆老年痴呆”3年年 v 辅助检查：辅助检查：CT示左股骨转子间粉碎性骨折。示左股骨转子间粉碎性骨折。v 入院诊断入院诊断：1）左股骨转子间粉碎性骨折）左股骨转子间粉碎性骨折v 2）高血压病？）高血压病？v 3）脑梗塞？）脑梗塞？处理处理：患者于择日行患者于择日行人工髋关节置换术人工髋关节置换术病情介绍病情介绍v 7月月12日日8时在连硬外麻醉下行左侧人工股骨头时在连硬外麻醉下行左侧人工股骨头置换、髋关节清理
4、、大转折骨折开放复位内固定术置换、髋关节清理、大转折骨折开放复位内固定术v术后处理：术后处理：1.转转ICU病房继续观察病情变化。病房继续观察病情变化。v 2.抗感染、抗凝治疗。抗感染、抗凝治疗。v 3.观察肺功能、心功能、肾功能变化。观察肺功能、心功能、肾功能变化。v 4.复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血沉、功能、血沉、CRP、PCT。v 5.复查复查X片片病情介绍病情介绍v术后术后v动脉血气分析示：动脉血气分析示：PH：7.347.41，PO2:98137mmHg，PCO2:2238mmHg，BE：-5.7-8.5mmol/L，v血常规示：WBC
5、：12.713.73x109/L,RBC：2.053.36x1012/L,HGB：v肝功能示：ALT：112.00U/L,AST：203.00U/L,TBIL：12.00umol/L,D-BIL：8.05umol/L,TP：41.21g/L,ALB：22.83g/L,v肾功能示：BUN：5.41mmol/L,CREA：53.00umol/L,UA：237.00umol/L,v心肌酶示：CK：53.00U/L,CK-MB：23.00U/L,LDH：337.00U/L,CO2cp：17.80mmol/L,电解质示：K：2.95mmol/L,Na：140.10mmol/L,CL：107.10mmol
6、/L,iCa：1.04mmol/L,Ca：2.03mmol/L v心彩超示：主动脉瓣推行性病变并轻度关闭不全，左室顺应性减退，昨日下午心电图示：窦性心动过速，房颤，血流动力学不稳定，存在心功能不全，解剖解剖与与病因病因1分分类类2临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4(Anatomy)股骨头的血供股骨头的血供正常髋关节正常髋关节（hip joint)：是球窝是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关关节，股骨头嵌入骨盆的关节节 窝内（髋臼）窝内（髋臼）v股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。v所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您奶奶，您走稳啊！走稳啊！Femoral neck fracturev老年
7、人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起v儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭转扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落Pathogenesis）骨折后骨不愈合骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH)分分类类 2 分分类类2 临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因1 按骨折的部位分类按骨折的部位分类 按骨折线分类按骨折线分类 按骨折移位程度分类（按骨折移位程度分类（Garden）(classification
8、)头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型角度越大角度越大骨折断端间骨折断端间接触面积越小接触面积越小骨折骨折越不稳定越不稳定型型型型型型型型 临临床表床表现现 3 分分类类2 临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因1临床表现临床表现 Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀肿胀4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、叩击痛压痛、叩击痛辅助检查辅助检查Accessory examinationv髋部髋部X线摄片可确定线摄片可确定v骨折部位骨折部位v类型类型v移位方向移位方向治疗前 治治疗疗
9、原原则则 4 分分类类2 治治疗疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因1 临临床表床表现现3v治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年龄病人年龄Therapeutic Principle适用于：无明显移位、适用于：无明显移位、“嵌插嵌插”型；型；或患者不能耐受手术或患者不能耐受手术Garden、外展骨折；外展骨折；v牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-8周，周，3个月后扶拐不个月后扶拐不负重下地，负重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。什么是人工关节（又称人工假体什么是人工关节（又称人工假体）：）：人工关节是以各种不同生物材人工关节是以
10、各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。工椎体等。人工髋关节的外形人工髋关节的外形什么是人工关节置换术：去除关节的病损组织，在尽可去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。有关节的解剖和功能。1994年美国国立健康研究所指出：年美国国立健康研究所指出：全髋关节置换全髋关节置换（THR)术适用于几乎术适用于几乎所
11、有髋关节疾病所有髋关节疾病全髋假体全髋假体高龄高龄本身并非手本身并非手术禁忌术禁忌一般护理一般护理 评估患者：评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理心理护理：焦虑焦虑 饮食护理：饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：生活护理：大小便，个人卫生大小便，个人卫生 功能锻炼：功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动动 术前准备术前准备 ：检查，病人，床单位，用药检查，病人，床单位，用药一、术前护理一、术前护理踝泵运动踝泵运动二、术后护理二、术后护理体位护理体位护理l脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程脱位最容易发生在手术
12、室回病房的搬运过程中中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。位的关键。l术后给予平卧位，患肢保持外展术后给予平卧位，患肢保持外展3030度度中立位中立位，穿，穿“丁丁”字鞋字鞋。可在双腿间放置梯形枕，可在双腿间放置梯形枕，禁止禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定二、术后护理二、术后护理 病情观察病情观察l生命体征观察生命体征观察l输液观察输液观察l伤口和引流观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于一小时内出血大于200-300ml20
13、0-300ml时，应立即通知医生，时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。防止发生低血容量性休克。l患肢血运观察患肢血运观察：术后一周，尤其术后一周，尤其4848小时内小时内l患肢感觉运动观察患肢感觉运动观察：术中常损伤术中常损伤坐骨神经坐骨神经预防并发症的护理预防并发症的护理v髋关节脱位髋关节脱位v下肢深静脉血栓及肺栓塞下肢深静脉血栓及肺栓塞v伤口感染伤口感染v压疮压疮v肺部感染肺部感染v泌尿系感染泌尿系感染v便秘便秘l预防髓关节脱位：预防髓关节脱位：应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注要性，使之从思想上提高认识并告之
14、具体注意事项，意事项，保持正确体位，保持正确体位，患肢外展患肢外展30度中立度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。止患肢内收、外旋。l预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。血栓脱落。持续低流量吸氧，密切观察呼吸
15、情况。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。l预防预防伤口伤口感染：感染：遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、观察切口有无红、肿、热、痛热、痛，伤口有无渗出，伤口有无渗出等局部感染症状，如等局部感染症状，如术后体温持续升高，术后体温持续升高，3 3天后切口疼痛加剧，天后切口疼痛加剧，复查复查血常规中白细胞升高，血沉加快血常规中白细胞升高，血沉加快等等，胸，胸部部X X线片示正常时，可考虑切口感染。线片示正常时，可考虑切口感染。v预防压疮预防压疮：防止组织长时间受压，指导每防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改
16、善营养，加强观察。，改善营养，加强观察。v预防肺部感染预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。v预防泌尿系感染预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水：鼓励病人多饮水，每日饮水量量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。日两次会阴护理。护理问题及相关因素护理问题及相关因素P1:P1:疼痛疼痛-E1:-E1:与骨折及手术有关与骨折及手术有
17、关P2:P2:躯体移动障碍躯体移动障碍-E2:-E2:与骨折及牵引制动有关与骨折及牵引制动有关P3:P3:沟通障碍沟通障碍-E3:-E3:与患者年老，听力减退、家庭支持不够有关。与患者年老，听力减退、家庭支持不够有关。P4:P4:营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）-E4:-E4:与进食量减少及手术消耗有关与进食量减少及手术消耗有关P5:P5:水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱-E5:-E5:与进食少及内环境调节失衡有关与进食少及内环境调节失衡有关P6:P6:有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险-E6-E6：与骨折后长期卧床有关：与骨折后长期卧床有关P7:P7:潜在并发症
18、：髋关节脱位及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞潜在并发症：髋关节脱位及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞-E7:-E7:与手术及相关知识缺乏有关与手术及相关知识缺乏有关P8:P8:有脏器功能衰竭的危险有脏器功能衰竭的危险-E8-E8：与年龄大及既往病史有关：与年龄大及既往病史有关P9:P9:有感染的危险有感染的危险-E9:-E9:与手术有关与手术有关P10:P10:知识知识缺乏缺乏-缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识v护理问题护理问题1：疼痛：与骨折及手术有关疼痛：与骨折及手术有关v护理目标：护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解患者在疼痛时能及时得到缓解v护理措
19、施护理措施：1、评估患者疼痛的、评估患者疼痛的 程度。程度。2、患肢保持外展中立位。患肢保持外展中立位。3、进行各种治疗操作时动作轻柔。、进行各种治疗操作时动作轻柔。4、告知患者放松分散注意力。、告知患者放松分散注意力。5、遵医嘱给予止痛药物。、遵医嘱给予止痛药物。v护理问题护理问题2：躯体移动障碍：与限制卧床患肢躯体移动障碍：与限制卧床患肢 制动有关制动有关 v护理目标：护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当活动。以进行适当活动。v护理措施：护理措施：1、常用物品置病
20、人床旁易取到的地方，协、常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动。分自理活动。2、预防压疮，防止组织长时间受压，指导、预防压疮，防止组织长时间受压，指导每每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察。改善营养，加强观察。v护理问题护理问题3：沟通障碍：与患者年老，听力减退、沟通障碍：与患者年老，听力减退、家庭支持不够有关。家庭支持不够有关。v护理目标：护理目标：1、建立一种有效的沟通方式。、建立一种有效的沟通方式。2、患者家属配合、患者家属配合v护理
21、措施：护理措施：1.评估语言沟通障碍的程度（听力下降程度）。评估语言沟通障碍的程度（听力下降程度）。2.使用的交流方式（贴近耳朵大声说话）。使用的交流方式（贴近耳朵大声说话）。3.经常与病人家属进行交流，向家属讲解家庭经常与病人家属进行交流，向家属讲解家庭支持对患者的重要性，家属应多了解患者的心理状支持对患者的重要性，家属应多了解患者的心理状况，给患者以安慰和鼓励，逐步建立一种相互理解况，给患者以安慰和鼓励，逐步建立一种相互理解的交流方式，如肢体语言。的交流方式，如肢体语言。护理问题护理问题4 4：营养失调（低于机体需要量）：营养失调（低于机体需要量）：与进食量减少及手术消耗有关与进食量减少及
22、手术消耗有关v预期目标：预期目标：病人接受所规定的饮食，病人能保持/增加体重。v护理措施护理措施1、监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划4、根据病人的病因制定相应的护理措施5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 v护理问题护理问题5 5：水电解质平衡紊乱：与进食少及内环境调节失衡有关v护理目标：护理目标：水电解质平衡纠正v护理措施：护理措施：1、指导并鼓励患者进食高蛋白，富含纤维素，电解质及微量元素的饮食，少量多餐，保证足够的营养。v2、密切观察
23、患者的症状，体征，实施动态关注患者的实验室检查结果，及时发现问题及时解决。v3、遵医嘱静脉补充电解质，营养液，保持机体的需要。v护理问题护理问题6 6：有皮肤完整性受损的危险：与骨折后有皮肤完整性受损的危险：与骨折后长期卧床有关长期卧床有关护理目标：护理目标：患者皮肤完整，未发压疮患者皮肤完整，未发压疮护理措施：护理措施：v勤翻身 协助卧床病人24小时翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。勤擦洗 注意保持病人皮肤清洁、干燥。v勤按摩 每次协助病人翻身后，先用热水擦洗，再用双手或一手蘸少许樟脑酒精或50%酒精按摩。骨突处要重点按摩。勤整理 床上不能有硬物、渣屑
24、，床单不能有皱折。勤更换 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料。v护理问题护理问题7：潜在并发症：髋关节脱位、下肢潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞深静脉血栓形成及肺栓塞v护理目标护理目标：患者不发生髋患者不发生髋关节脱位、下肢深静脉关节脱位、下肢深静脉血栓及肺栓塞血栓及肺栓塞v护理措施护理措施：1、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。2、给予吸氧、心电血氧饱和度监测，密切观察、给予吸氧、心电血氧饱和度监测，密切观察患者生命体征及
25、呼吸情况，注意保暖、止痛。患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动，术后当日应用空气波压力循环治疗仪。运动，术后当日应用空气波压力循环治疗仪。4、遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药物不、遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药物不良反应。良反应。v护理问题护理问题8 8：有脏器功能衰竭的危险：与年龄大及有脏器功能衰竭的危险：与年龄大及既往病史有关既往病史有关v护理目标：护理目标：脏器功能维持正常脏器功能维持正常v护理措施：护理措
26、施：1、预防各系统慢性疾病，防止反复发作。、预防各系统慢性疾病，防止反复发作。2、密切观察患者病情变化，掌握器官衰竭的早期临、密切观察患者病情变化，掌握器官衰竭的早期临 床表床表现，便于早期发现、早期处理。现，便于早期发现、早期处理。3、提供足够的热量和蛋白质，保证各器官正常代谢所必需提供足够的热量和蛋白质，保证各器官正常代谢所必需的能源。的能源。4、注意调养，保持情绪的稳定，避免过分的劳累，注意饮、注意调养，保持情绪的稳定，避免过分的劳累，注意饮食适度，大便通畅食适度，大便通畅 5、预防肺部感染、预防肺部感染，保持呼吸道通畅。，保持呼吸道通畅。v护理问题护理问题9：有感染的危险：与伤口感染有
27、关有感染的危险：与伤口感染有关v护理目标：护理目标：患者不发生伤口感染患者不发生伤口感染v护理措施：护理措施：1、严格执行无菌操作，预防感染。、严格执行无菌操作，预防感染。2、密切观察患者体温情况。、密切观察患者体温情况。3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。4、遵医嘱合理应用抗生素。、遵医嘱合理应用抗生素。4、鼓励病人多饮水，每日饮水量、鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护
28、理，预防泌尿系感染。预防泌尿系感染。5、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。行雾化吸入，预防肺部感染。6、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予甘油灌肠剂灌肠甘油灌肠剂灌肠。v护理问题护理问题10：知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识锻炼及康复的相关知识v护理目标：护理目标：病人阶段
29、性的对相关知识得到了解并病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合能配合.v护理措施：护理措施：1.评估病人的知识水平，接受能力评估病人的知识水平，接受能力.用通俗易用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。2.告诉病人有关高血压的用药注意事项和饮食告诉病人有关高血压的用药注意事项和饮食.3.由于老年人记忆力不好，应向他们反复讲由于老年人记忆力不好，应向他们反复讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等，解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的发生。减少并发症的发生。v入院宣教：入院宣教：安全教育安全教育v术前指导术前指导
30、v术后指导术后指导v功能锻炼的指导功能锻炼的指导v出院指导出院指导康复指导康复指导术前指导术前指导v心理指导心理指导v体位指导：体位指导：患肢保持外展患肢保持外展30中立位，丁中立位，丁字鞋固定字鞋固定v功能锻炼：功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动运动v饮食指导：饮食指导：进食高蛋白，高热量，富含纤进食高蛋白，高热量，富含纤维素易消化饮食。维素易消化饮食。术后指导术后指导v体位指导体位指导v 饮食指导饮食指导v 用药指导用药指导v 并发症的预防并发症的预防v 康复指导康复指导v 出院指导出院指导术后当天术后当天 患肢外展患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可中立
31、位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。帮助患者向心性按摩患肢。术后第一天术后第一天v指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩缩练习，保持收缩 610s，休息，休息 610s，重，重复复 10 次次/组，组，23组组/天以促进下肢血液回流天以促
32、进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。力增加肌力。v上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生症发生v指导病人三指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：点支撑引体抬臀运动，方法：健健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。术侧髋关节置于伸直外旋位。v股四头肌训练股四头肌训练:让患者大
33、腿肌肉收紧让患者大腿肌肉收紧,膝部下压膝部下压,膝关节保持伸直膝关节保持伸直5s,再放松再放松5s。v臀大肌训练臀大肌训练:臀部收紧臀部收紧5s,放松放松5s。股四头肌静态舒缩运动股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动踝关节背伸运动踝关节踝关节柘屈柘屈运动运动下肢向心性按摩下肢向心性按摩术后第二天术后第二天v开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 3040，髋关节屈曲，髋关节屈曲 510，并由被动逐渐，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。度，活动幅度逐渐增大。v髋关节训练髋关节训练:患肢脚沿
34、床面向上移动患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋使患肢髋、膝关节屈曲、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过但应保持髋关节屈曲不超过90。v运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液循环。循环。术后术后2天开始天开始CPM练习练习:注意保持髋外展位注意保持髋外展位足底静脉泵足底静脉泵术后第三、四天术后第三、四天v开始外展练习：卧位到坐位的转移。开始外展练习：卧位到坐位的转移。v利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动体同时移动,使得双小腿能自然垂
35、于床边。然使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。可在背部用支持垫稳住。术后第五、六天术后第五、六天v开始外展练习：坐开始外展练习：坐-站转换练习站转换练习v患者在高床边患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿坐位下健腿着地，患腿朝前朝前放放置置(防止内收和旋转防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起拉力站起;注意在转换过程中注意在转换过程中避免避免身体向身体向两侧两侧转动转动,站立位下健腿完全负重站立位下健腿完全
36、负重,患腿可不负重触患腿可不负重触地。地。术后两到三周术后两到三周v康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动自行车活动20-30 次，患髋屈曲度数在次，患髋屈曲度数在 90以以内内，每，每 10 次为次为 1组中间休息组中间休息 10min，这样，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力股四头肌的肌力直腿抬高运动直腿抬高运动 坐位到站位训练坐位到
37、站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2 2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。分钟即可，但应防止低血压和虚脱。站位到行走训练站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过力，一般不超过 1515分钟。分钟。上下床的方法上下床的方法上下楼梯上下楼梯出院出院指导指导 v 由
38、于髋关节置换术后需防止脱位、由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导如下指导。（1 1）饮食：）饮食：多进富含钙质的食物，防止多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。骨质疏松。（2 2）体位：）体位：为防止植入的股骨头脱出，为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、关节负荷量，如体重增加、长时间站或
39、坐、长途旅行、跑步等。长途旅行、跑步等。（3 3）日常生活：）日常生活：禁止禁止经手术的髋弯曲超过经手术的髋弯曲超过9090度度使用助步器使用助步器坐坐穿袜子和鞋穿袜子和鞋上厕所上厕所洗澡洗澡 （4 4）预防感染：）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。接受了关节置换术，以便预防。（5 5）延长假体使用寿命：延长假体使用寿命：1、避免反复搬重物、避免反复搬重物2、维持合理体重、维持合理体重3、保持健康和活跃、保持健康和活跃4、避免、避免“冲冲击负荷性击负荷
40、性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。氧运动。（6 6）复诊：）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。PPT 制作技巧制作技巧开始之前开始之前何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Microsoft Office旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。用途：创建和放映演示文稿。何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画 一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格
41、式。占位符母板的优点12如何制作幻灯片母版新建一个空白文件Step 1Step 2视图-母版-幻灯片模版Step 3选择适当图片作为背景Step 4设置字体格式保存成为母版分隔线 标志 单位制作幻灯片母版实例 日期幻灯片设计二、幻灯片中的文字文字和背景的颜色搭配要合理文字要少公式要少字体要大案例：小小标签，一波三折客户投诉：客户投诉：11071648单出错单出错案例流程图：小刘小张小刘小张查核投诉查核投诉确认发货确认发货出错出错联系北京联系北京外场外场紧急处理紧急处理联系北京联系北京办事处办事处找到发错找到发错货物货物联系发货联系发货客户客户外场发运外场发运再次出错再次出错紧急联系北京顺紧急联
42、系北京顺义事业部，务必义事业部，务必赶上中班发货赶上中班发货客户提货，要客户提货，要求赔偿损失求赔偿损失赔偿损失，总赔偿损失，总结经验教训结经验教训案例1：提炼关键词 我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品 更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障 高达高达20%20%的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全 而且只要您购买，我们将负责
43、一切，促销、签订销售合同、而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理 上的投入，又可以保障销售额上的投入，又可以保障销售额 因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资 价值价值新产品发布会新产品发布会案例2：提炼关键词 国内最佳投资对象国内最佳投资对象 -首先，如果投资本产品，可保障高达首先，如果投资本产品，可保障高达20%20%的年利润的年利润 这是同行业最高的收益率这是同行业最高的收益率 -其次，如果未能获得，则由本公司
44、退还所有的投资金额，因其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因 此比其它产品更加安全此比其它产品更加安全 -第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等 业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力 从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的 最佳投资价值最佳投资价值新产品发布会新产品发布会案例3：提炼关键词 为什么说是国内最佳的投资对象？为什么说是国内最佳的投资对象？1 1、最佳的收益、最佳的收益 -年利润年利润20%20%
45、，同行业最高水平，同行业最高水平 2 2、安全的投资、安全的投资 -如果未能获利，退还所有投资额如果未能获利，退还所有投资额 3 3、便捷的管理、便捷的管理 -促销、销售合同、以及收取分期付促销、销售合同、以及收取分期付 款等业务的管理款等业务的管理新产品发布会新产品发布会1、文本格式 PPT文本演示文本文本演示文本 内容：内容：14-20P 题目和强调：题目和强调：24-36P字体大小字体大小2、估算幻灯片的容量3、估算幻灯片的容量估算容量估算容量谋篇布局谋篇布局4、颜色的象征意义5、24色色相环 弱对比效果弱对比效果中对比效果中对比效果中强对比效果中强对比效果最强对比效果最强对比效果赖祖亮
46、小木虫三、幻灯片中的素材活用模版大大提高制作效率叠放次序虚拟图层叠放次序的明显差异组合效果简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐变色效果你也可以选择预设的渐变色渐变填充基础示范绘制自选图形“圆角矩形”在文本框中输入“示范”两字设置填充色参见右图设置文字格式黑体，阴影双击圆角矩形弹出此对话框选择双色模式和所需要的颜色选择填充样式后确定线条选择无颜色阴影样式选17号组合圆角矩形和文字得到最后效果简易立体按钮制作攻略四、幻灯片中的动画动画时间轴的概念动画吸引眼球的关键一颗心一支笔一只钟动画解析胶片式放映图片框总结：锦上添花如何将它们融合？自己平时多练习多参考高手的PPT说给他听；说给他听；做给他看；做给他看；让他做做看让他做做看；做得好，夸奖他；做得好，夸奖他；做不好，再改善；做不好，再改善；反复做，成习惯。反复做，成习惯。实践 反复做，成习惯PPT常见问题解决方案1PPT常见问题解决方案2PPT常见问题解决方案3PPT常见问题解决方案4PPT常见问题解决方案5
