1、肺结核病防治知识讲座结核病目前不仅是一个公共卫生问题，结核病目前不仅是一个公共卫生问题，也是社会、经济和政治问题！也是社会、经济和政治问题！结核病是由于感染结核杆菌引起的慢性传染病，结核病从远古时代就伴随着我们是人类长期的掠夺者！。2002年10月4日蒙特利尔会议。概述概述肺结核肺结核(pulmonary tuberculosis)(pulmonary tuberculosis)是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；异性感染的传染病；其主要病理改变是其主要病理改变是:结核结节，结核结节，干酪坏死和空洞形成；干酪坏死和空洞形成；其主要临床表现是其主
2、要临床表现是:低热、乏力、低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。病因和发病机制病因和发病机制2000年3月24日在荷兰阿姆斯特丹召开22个结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言结核病已不再仅属于卫生界关注的事，已经成为严重的社会问题。制订20062010年全球计划；在大部分培养基上菌落呈粗糙型。1882年3月24日是世界著名的德国科学家科赫氏在柏林宣读发现结核菌的日子。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感
3、染新的宿主。制订20062010年全球计划；旧结核菌素(OT）阳性 ()硬结直径1019mm。单个散在，呈V、Y形，或条索状、短链状排列。肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；结核病从远古时代就伴随着我们50月（2005年底）发现率达70%，治愈率达85%，开发MDR和TBHIV双重感染的有效措施。(1)成人 试验5U阳性，只说明有结核感染。阳性 ()硬结直径1019mm。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。二二、传染源传染源【转归转归】【临床表现临床表现】50月（2005年底）发现率达70%，治愈率达85%，开发MDR和TBHIV
4、双重感染的有效措施。在显微镜下，结核菌为细长稍弯曲或直的杆菌，大小为（0.此方案必须采用包括异烟肼和利福平两种或两种以上的杀菌药在内的5种药物联用。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。其主要临床表现是:低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。(3)3岁以下儿童试验强阳性，应视为有新近感染的活动性结核病灶。传染源：结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。一、结核菌检查：6 m）x(14m)。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。(一)全身症状（结核中毒症状）其主要病理改变是:结核结节，干酪坏死和空洞形成；四、血沉(ESR)(一)全身症状（结核中毒症状）此方案必须采用包括
5、异烟肼和利福平两种或两种以上的杀菌药在内的5种药物联用。早期、联用、适量、规律、全程。肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；1995年确定每年的3月24日为“世界防治结核病日”。一、症状一、症状(一一)全身症状（结核中毒症状）全身症状（结核中毒症状）1.1.发热发热2.2.盗汗盗汗 3.3.乏力乏力 4.4.消瘦消瘦 5.5.其它其它(二二)、呼吸系统症状、呼吸系统症状 咳嗽咳嗽 2.2.咳痰咳痰 3.3.咯血咯血 4.4.胸痛胸痛 5.5.气急、呼吸困难气急、呼吸困难 三、分型：三、分型：(一一)、肺结核分为五型、肺结核分为
6、五型型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎型：肺外结核型：肺外结核【实验室检查实验室检查】一、结核菌检查一、结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。要依据。方法：方法：1 1、涂片法、涂片法 2 2、集菌法、集菌法 3 3、培养法、培养法 4 4、聚合酶链反应、聚合酶链反应二、线检查二、线检查是早期发现肺结核的主要方是早期发现肺结核的主要方法法;也是肺结核分型的重要依据。也是肺结核分型的重要依据。空洞空洞结核性胸膜炎结核性胸膜炎6 m）x(14m)。（二）短程化疗和“常规”化疗其主要临床表
7、现是:低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。(一)全身症状（结核中毒症状）4、聚合酶链反应50月（2005年底）发现率达70%，治愈率达85%，开发MDR和TBHIV双重感染的有效措施。制订20062010年全球计划；早期、联用、适量、规律、全程。早期、联用、适量、规律、全程。是早期发现肺结核的主要方法;肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主（简称化疗）。1995年确定每年的3月24日为“世界防治结核病日”。2001年10月31日巴黎会议确定2002年结核病控制的优先领域。(1)成人 试验5U阳性，只说明有结核感染。50年（2050年底）消除作为全球公共卫生问题的结核病。制订20062010年全球计
8、划；制订20062010年全球计划；单个散在，呈V、Y形，或条索状、短链状排列。4、聚合酶链反应优选肺结核病防治知识讲座痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。三、结核菌素试验三、结核菌素试验 旧结核菌素旧结核菌素(OT(OT）（Old tuberculin).Old tuberculin).结核菌素纯蛋白衍生物结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative)(二二)、判、判 断断 阴性阴性 (一一)无硬结或硬结平均直径无硬结或硬结平均直径 5mm5mm者。者。弱阳性弱阳性()硬结直径平均硬结直径平均5 59mm9mm。阳性阳性 ()硬结直径硬结直径101019mm
9、19mm。强阳性强阳性()硬结直径硬结直径20mm20mm。或局。或局 部有水疱，坏死者。部有水疱，坏死者。临床意义临床意义 1.1.阳性意义阳性意义:(1)(1)成人成人 试验试验5U5U阳性，只说明有结核阳性，只说明有结核感染。感染。试验试验1U1U强阳性，说明体内有活动性结强阳性，说明体内有活动性结核病灶。核病灶。(3)3(3)3岁以下儿童试验强阳性，应视岁以下儿童试验强阳性，应视为有新近感染的活动性结核病灶。为有新近感染的活动性结核病灶。四、血沉四、血沉(ESR)(ESR)五、其它五、其它 1.1.血常规：血常规：2.2.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 【诊断诊断】一、诊断依据：一、
10、诊断依据：(一一)临床表现：临床表现：(二二)实验室检查：实验室检查：痰中查到结核痰中查到结核菌是确诊肺结核的主要依据。菌是确诊肺结核的主要依据。胸部线检查是早期发现肺结胸部线检查是早期发现肺结核的主要方法和分型的依据。核的主要方法和分型的依据。结合结核菌素试验阳性，即可结合结核菌素试验阳性，即可对肺结核作出诊断。对肺结核作出诊断。【治疗治疗】肺结核的治疗主要以化学药物肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主（简称化疗）。治疗为主（简称化疗）。一、化疗原则：一、化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程。早期、联用、适量、规律、全程。三、化疗方法三、化疗方法：（一）两阶段治疗法：（一）两阶段治疗法：.强
11、化治疗阶段：强化治疗阶段：2 23 3月。月。.巩固治疗阶段：巩固治疗阶段：至疗程结束。至疗程结束。（二）短程化疗和（二）短程化疗和“常规常规”化疗化疗 短程化疗短程化疗 总疗程总疗程8 8个月。此方案个月。此方案必须采用包括异烟肼和利福平两必须采用包括异烟肼和利福平两种或两种以上的杀菌药在内的种或两种以上的杀菌药在内的5 5种药物联用。种药物联用。例如：例如：2HRZS/4HR2HRZS/4HR常规化疗或标准化疗常规化疗或标准化疗 总疗程总疗程12121818个月。个月。五、手术治疗五、手术治疗【预后预后】【预防预防】：原则：原则：控制传染源，切断传控制传染源，切断传染途径，增强免疫力，降低
12、易感性。染途径，增强免疫力，降低易感性。早期、联用、适量、规律、全程。20世纪50年代抗结核的化疗药物问世，结核病的流行趋势在发达国家得到一定控制其主要临床表现是:低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。1995年确定每年的3月24日为“世界防治结核病日”。原则：控制传染源，切断传染途径，增强免疫力，降低易感性。2000年3月24日在荷兰阿姆斯特丹召开22个结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言结核病已不再仅属于卫生界关注的事，已经成为严重的社会问题。50月（2005年底）发现率达70%，治愈率达85%，开发MDR和TBHIV双重感染的有效措施。24世界防治结核病日”的宣传活动。(一)全身症
13、状（结核中毒症状）1995年确定每年的3月24日为“世界防治结核病日”。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。传染源：结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。2000年3月24日在荷兰阿姆斯特丹召开22个结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言结核病已不再仅属于卫生界关注的事，已经成为严重的社会问题。单个散在，呈V、Y形，或条索状、短链状排列。此方案必须采用包括异烟肼和利福平两种或两种以上的杀菌药在内的5种药物联用。制订20062010年全球计划；结核病是由于感染结核杆菌引起的制订20062010年全球计划；50月（2005年底）发现率达70%，治愈率达
14、85%，开发MDR和TBHIV双重感染的有效措施。是早期发现肺结核的主要方法;1995年确定每年的3月24日为“世界防治结核病日”。用药剂量不足达不到有效杀菌目的，还会产生耐药菌。4、聚合酶链反应制订20062010年全球计划；痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。其主要临床表现是:低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。(1)成人 试验5U阳性，只说明有结核感染。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。制订20062010年全球计划；(1)成人 试验5U阳性，只说明有结核感染。2000年3月24日在荷兰阿姆斯特丹召开22个结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言结
15、核病已不再仅属于卫生界关注的事，已经成为严重的社会问题。强化治疗阶段：23月。肺结核早期是治疗效果最佳时期，早期肺组织破坏轻，病灶局部血液丰富，药物易渗入病变组织，同时病灶中细菌繁殖旺盛时对药物敏感，有利于杀菌和病灶吸收愈合巩固治疗阶段：至疗程结束。传染源：结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。20世纪50年代抗结核的化疗药物问世，结核病的流行趋势在发达国家得到一定控制早期、联用、适量、规律、全程。（Old tuberculin).肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主（简称化疗）。4、聚合酶链反应制订20062010年全球计划；单个散在，呈V、Y形，
16、或条索状、短链状排列。用药剂量不足达不到有效杀菌目的，还会产生耐药菌。早期、联用、适量、规律、全程。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。阳性 ()硬结直径1019mm。肺结核病防治知识讲座6 m）x(14m)。50年（2050年底）消除作为全球公共卫生问题的结核病。型：血行播散型肺结核（Old tuberculin).50周（2002年底）发现率达35%，建立ICC，全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的药物；（二）短程化疗和“常规”化疗传染源：结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。此方案必须采用包括异烟肼和利福平两种或两种以上的杀菌药在内的5种药物联用。1882年3月24日是世界著名的德国科学家科赫氏在柏林宣读发现结核菌的日子。1995年确定每年的3月24日为“世界防治结核病日”。此方案必须采用包括异烟肼和利福平两种或两种以上的杀菌药在内的5种药物联用。优选肺结核病防治知识讲座
