1、 肺血管病的多排螺旋肺血管病的多排螺旋CT诊断诊断 中国医学科学院阜外心血管病医院中国医学科学院阜外心血管病医院 放射科 吕滨 戴汝平 2010.4.3 Diagnostic Imaging of Pulmonary Artery by MSCT 2 1 3 4 4 5 6 9 10 7 8 1 2 3 4 5 7 8 10 9 6 肺血管CT成像 看到管壁及腔内结构，实现CT对肺动脉的检查 方法：1.横断解剖 2.扫描速度快 3.三维重建三维重建 4.安全，急症 肺动脉肺动脉CT解剖解剖 覆盖范围：覆盖范围：250-300 mm 扫描方向：扫描方向：从头到脚从头到脚 采集时间：采集时间：4-
2、5 秒秒 毫安（毫安（mA）:300-500 管电压（管电压（kV）:120 层厚：层厚：2.5 mm 造影剂：造影剂：300/350 mgI/ml 造影剂用量：造影剂用量：75-85 ml 辐射剂量：辐射剂量：5-10（7mSv）肺 栓 塞 CTPA 征 象 直接征象肺动脉腔内充盈缺损?中心充盈缺损?外围充盈缺损?混合充盈缺损 间接征象肺灌注、肺梗死、肺动脉高压、右心房室、积液 肺 栓 塞 CTPA 征 象 漂浮征 马鞍征 蜂巢征 膨松样膨松样 充盈缺损 新鲜血栓新鲜血栓CT征像征像 心腔内血栓心腔内血栓 肺 栓 塞 CTPA 征 像 慢性肺栓塞慢性肺栓塞CT征像征像 血栓附壁 血栓钙化 管
3、腔缩小管腔缩小 肺 栓 塞 CTPA 诊 断 CT 肺灌注 肺窗 马赛克征 肺梗塞 间接征象间接征象 肺栓塞CTPA诊断评价?敏感性9097%；特异性 9096%；准确率达94%?CT可正确作出肺栓塞鉴别 MSCT兼顾下肢深静脉检查?CT对亚分段以下栓塞不能显示直接征象（闭塞）?急诊可作为一线筛选检查方法急诊可作为一线筛选检查方法 预后及治疗后随访，属无创检查。女性，46岁，胸闷气短3个月，ECG：RVH 病例分析 X胸片 1,双肺受累 2,右心房室增大 3,肺动脉高压 核素检查 1,只有右肺下叶背段 内基底段；左肺尖 后段、背段，未被 累及。2,多发肺栓塞。MRA 检查多发肺栓塞 1,右肺上
4、叶尖段、中叶、下叶基底段 2,左肺上叶前段 舌叶、下叶基底段 男性，52岁，胸闷气短 5个月，加重天。V/Q：左肺右下叶缺损 肺动脉造影 Gd-CE-MRA CTPA CTPA 病例分析 病例分析病例分析 男性，77岁，突然胸闷气短3天，ECG：异常波ST-T改变 PO2:60mmHg V/Q：左上叶灌注缺损左上叶灌注缺损 Gd-CE-MRA 肺动脉造影肺动脉造影 CTPA 肺血管病影像学鉴别诊断：肺血管病影像学鉴别诊断：?先天性肺动脉发育异常 一侧肺动脉缺如 一侧肺动脉发育不全 多发性肺动脉狭窄 迷走肺动脉?后得性肺动脉疾患 肺动脉炎 大动脉炎?原发性肺动脉肿瘤?原发性肺动脉高压 胸部疾患影
5、像学鉴别诊断：?肺癌侵犯肺动脉?COPD 肺大泡 肺气肿 慢性支气管炎?肺炎?肺间质纤维化?肺叶切除?胸廓畸形 常见肺血管病影像学鉴别诊断 影像学鉴别：涉及肺动脉腔内充盈缺损、肺动脉高压；女，女，25岁。自幼反复肺部感染，活动后气短。岁。自幼反复肺部感染，活动后气短。CT示右肺动脉缺如，示右肺动脉缺如，动脉导管未闭，肺动脉高压，右肺发育差。动脉导管未闭，肺动脉高压，右肺发育差。肺栓塞影像学鉴别诊断 先天肺动脉畸形:一侧肺动脉缺如 女，38岁，自幼气短，ECG:RVH 右肺纹理稀疏，透过度增高，PH 右肺动脉起始部：光滑盲端，右乳内动脉扩张 2.Williams2.Williams综合征：主动脉
6、瓣上狭窄肺动脉狭窄 男，53岁。间断咳嗽，发热5月。CT示主动脉瓣上狭窄，肺动脉多发狭窄及粗细不均，左颈总动脉开口部重度狭窄几近闭塞。肺动脉多发狭窄肺动脉多发狭窄 3.肺动脉起源异常 或合并左向右分流性先心病 PA AO 先心病：右肺动脉起自升主动脉，先心病：右肺动脉起自升主动脉，PDA 血管造影：左锁骨下动脉闭塞；右肺动脉闭塞，左肺动脉代偿扩张 右肺无灌注 右肺纹理稀疏，PH 肺栓塞影像学鉴别诊断肺栓塞影像学鉴别诊断 女 39 气短 ECG：RVH 无脉10年 CTPA 左锁骨下动脉壁厚，管腔狭窄 CTPA 右肺动脉闭塞，主肺动脉、左肺动脉扩张 Angiography 大动脉炎“肺动脉”型
7、肺血管炎肺血管炎 男，63岁。咳嗽10年，活动后气短加重1年。CT示肺动脉多发狭窄及闭塞改变（箭头）。大动脉炎（肺血管）鉴别诊断大动脉炎（肺血管）鉴别诊断 右肺灌注缺损 右肺动脉大动脉炎 肺栓塞影像学鉴别诊断 5.原发性肺动脉肿瘤?肺动脉内充盈缺损，呈结节状，膨胀性生长。增强后，不均匀强化。?影像与症状不平行.对抗凝或溶栓治疗无反应，?无下肢静脉血栓病史。?PET（正电子发射体层摄影）可见肿瘤部位吸 收氟脱氧葡萄糖（FDG-PET）增多。肺栓塞影像学鉴别诊断肺栓塞影像学鉴别诊断 肺门动脉园隆扩大，右心扩大 CTPA：节结样充盈缺损，膨胀性生长 病理：原发性肺动脉纤维肉瘤 造影：肺动脉不规则充盈
8、缺损 Angiography 女 38岁 心悸气憋半年 子宫平滑肌瘤病诊断子宫平滑肌瘤病诊断 女 40 子宫切除 10年，浮肿，气短 细胞分化成熟 有包膜有包膜 肺栓塞影像学鉴别诊断 男 25岁 气憋 ECG：RVH 原因不明肺动脉高压原因不明肺动脉高压 V/Q 正常 肺动脉高压征象无胸肺疾患 Angiographies CTPA CTPA 段以上肺动脉增宽，外围纤细,右心肥大。无缺支,无充盈缺损,肺血管病临床影像诊断检查流程肺血管病临床影像诊断检查流程 临床怀疑急性肺栓塞临床怀疑急性肺栓塞 病史、体检、ECG、UCG、化验 CTPA 疑难疑难 肺动脉造影 阴性 停止 阳性 相应治疗 MDCT衷“心”为您服务 www.scctchina.org THANK YOU FOR YOUR ATTENSION!
