1、肺隐球菌病诊断 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性 多数为机会性感染 发病率呈上升趋势 常易误诊 呼吸系统是感染的主要门户 对中枢神经系统的亲和力高 常见症状：咳嗽、发热、胸痛、气急无特异性 头痛中枢神经系统感染 45的患者影像学异常但无症状 血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）对HIV感染者有意义 病原学和组织学检查确诊 腰穿排除隐球菌脑膜炎 常规螺旋CT扫描兴趣区薄层扫描,HRCT常规增强扫描 孤立性肉芽肿型 免疫力正常 粟粒性肉芽肿型 免疫力低下 肺炎型 免疫正常者肺单发结节或肿块，实变少见 免疫低下者结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大 结节或肿块 浸润实变型
2、小结节或网织结节型混合型 男，35Y，发现右肺阴影15天 无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促 镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小 灶性脓肿，符合肺部隐球菌病 男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天 抗HIV确诊试验(+)查脑脊液提示“隐球菌脑炎”男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周 入院胸部CT示“右肺肿块”肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母孤立性肉芽肿型 免疫力正常抗HIV确诊试验(+)急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小多发结节 VS 多发性肺转移瘤男，38Y，发现肝功能异常2周，
3、HIV抗体（+）2周肺隐球菌以结节、肿块为主灶性脓肿，符合肺部隐球菌病查脑脊液提示“隐球菌脑炎”段，同时可伴有支气管播散腰穿排除隐球菌脑膜炎段，同时可伴有支气管播散粟粒性肉芽肿型 免疫力低下查肝功能示AST/ALT 900多/1400多U/L免疫正常者肺单发结节或肿块，实变少见急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可AJR,2005,185(3):622-626.斑片状影 VS 肺炎肺隐球菌以结节、肿块为主男，35Y，发现右肺阴影15天结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天 入院胸部CT（）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改
4、变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解胸部CT复查（）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影血培养：新生隐球菌 结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天 血培养：新生隐球菌男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.其他相关征象：少量胸腔积液肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母Fox DL,Mller NL.肺隐球菌多无明
5、显强化，边缘可见“晕征”咳嗽、发热、胸痛、气急无特异性多发结节 VS 多发性肺转移瘤肺隐球菌多无明显强化，边缘可见“晕征”查肝功能示AST/ALT 900多/1400多U/L对中枢神经系统的亲和力高免疫正常者肺单发结节或肿块，实变少见直箭头代表肺结节；段，同时可伴有支气管播散斑片状影 VS 肺炎AJR,2005,185(3):622-626.男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天入院胸部CT（）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解45的患者影像学异常但无症状男，35Y，发现右肺阴影15天 男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐周 查肝功能示AST/ALT
6、 900多/1400多U/L 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母病例7 女，42Y，头痛伴发热10天 抗HIV确诊试验（+）肺穿病理报告：隐球菌肺炎 病例4 Lindell RM,Hartman TE,Nadrous HF,et al.Pulmonary cryptococcosis:CT findings in immunocompetent patients.Radiology,2005,236(1):326-331.*代表少量胸腔积液 Fox DL,Mller NL.Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients:CT findin
7、gs in 12 patients.AJR,2005,185(3):622-626.直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结孤立结节、团块影 VS 周围型肺癌肺隐球菌多无明显强化，边缘可见“晕征”肺癌分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等 多发结节 VS 多发性肺转移瘤 肺隐球菌病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可Fox DL,Mller NL.灶性脓肿，符合肺部隐球菌病Pulmonary cryptococcosis:CT and p
8、athologic findings.孤立结节、团块影 VS 周围型肺癌免疫正常者肺单发结节或肿块，实变少见男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐周男，35Y，发现右肺阴影15天多发结节 VS 多发性肺转移瘤多发结节 VS 多发性肺转移瘤其他相关征象：淋巴结肿大男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天*代表少量胸腔积液查脑脊液提示“隐球菌脑炎”入院胸部CT（）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解其他相关征象：少量胸腔积液斑片状影 VS 肺炎 肺隐球菌肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实 变分散肺炎多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改 变一致 混合型 VS 肺结核肺隐球菌以结节、肿块为主 肺结核斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背 段，同时可伴有支气管播散 弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核 急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检
