1、复 习 旧 课1、体液3、肾脏的泌尿作用2、组织液 教 学 目 标知识目标：掌握水肿的概念掌握水肿发生的原因及发生机制 了解常见水肿的类型及主要的病变特点 重点重点难点难点教学目标能力目标：正确判断水肿，为临床护理打下基础。思想目标：树立以“病人为中心”的服务宗旨，培养认真负责的工作态度和敬业精神。实施实施教学教学 水肿的概念和分类水肿的概念和分类 水肿的发生机制水肿的发生机制 水肿的病变特点水肿的病变特点 水肿对机体的影响水肿对机体的影响5组织间液组织间液细胞内液细胞内液血血浆浆一、水肿的概念和分类6组织间液组织间液细胞内液细胞内液血血浆浆水肿水肿一、水肿的概念和分类一、水肿的概念和分类1、
2、概念过多的体液在组织间隙或体腔内积聚2、分类（1）发生原因：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿（2）发生部位：皮下水肿、脑水肿、肺水肿（3）累及范围：局部水肿、全身水肿8组织间液组织间液细胞内液细胞内液血血浆浆水肿水肿二、水肿的发生机制9组织间液组织间液恒定恒定血管内外液血管内外液体交换平衡体交换平衡机体内外液机体内外液体交换平衡体交换平衡正正 常常10水水 肿肿组织间液组织间液增多增多血管内外液血管内外液体交换体交换失衡失衡机体内外液机体内外液体交换体交换失衡失衡水肿发病机制水肿发病机制11 血管内外液体交换血管内外液体交换失衡失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流 机体内外液体交换机体内外液
3、体交换失衡失衡 钠、水潴留钠、水潴留12（一）血管内外液体交换（一）血管内外液体交换失衡失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流13血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压 20 1535mmHg血浆胶渗压血浆胶渗压组织静水压组织静水压 25 -1015mmHg10%AV14血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压 20 1535mmHg血浆胶渗压血浆胶渗压组织静水压组织静水压 25 -1015mmHg10%AV15 组织液生成大于回流组织液生成大于回流1.1.毛细血管内压毛细血管内压 心力衰竭心力衰竭 静脉受压静脉受压 静脉血栓形成静脉血栓形成 动脉充血动脉充血16 组织液生成大于回流组织液生成大
4、于回流 1.1.毛细血管内压毛细血管内压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血浆白蛋白含量血浆白蛋白含量 蛋白合成减少蛋白合成减少蛋白丢失过多蛋白丢失过多蛋白分解增强蛋白分解增强 17组织液生成大于回流组织液生成大于回流3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 微血管微血管通透性通透性 炎炎 症症血浆蛋血浆蛋白滤出白滤出 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗压 1.1.毛细血管内压毛细血管内压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 184.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻肿肿 瘤瘤丝虫病丝虫病淋巴回淋巴回流受阻流受阻蛋白性液滞蛋白性液滞留组织间隙留组织间隙组织液生成大于回流组织液生成大于回流3
5、.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 1.1.毛细血管内压毛细血管内压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 钠、水潴留钠、水潴留球管平衡球管平衡球管失衡球管失衡20钠、水潴留钠、水潴留球管平衡球管平衡球管失衡球管失衡肾小球滤过肾小球滤过120ml/min肾小管重吸收肾小管重吸收99%99.5%钠、水排泄钠、水排泄1%0.5%肾小球滤过肾小球滤过降低降低肾小管重吸收肾小管重吸收增高增高钠、水排泄钠、水排泄减少减少钠、水潴留钠、水潴留211.1.肾小球滤过率肾小球滤过率 肾小球广泛病变肾小球广泛病变有效循环血量有效循环血量 钠、水潴留钠、水潴留肾小球滤过率肾小球滤过率 肾排钠、水肾排钠、水 22肾
6、小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加肾血流重新分布肾血流重新分布心房肽减少心房肽减少醛固酮和醛固酮和ADH增加增加2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收 23 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加filtration fraction（FF）FF=GFR肾血浆流量肾血浆流量24FF=GFR(120)肾血浆流量肾血浆流量(600)=20%正常正常25有效循环血量有效循环血量 交感神经兴奋交感神经兴奋肾血管收缩肾血管收缩出球小出球小A收缩收缩大于入球小大于入球小A FF GFR肾血浆流量肾血浆流量(300)(100)=33%=26FF 肾小管肾小管重吸收钠水重吸收钠水 胶体渗透压胶体渗透压 流体静压流体静
7、压 27肾血流重新分布肾血流重新分布有效循环有效循环血量减少血量减少血液流经肾血液流经肾髓质的增多髓质的增多肾小管重吸肾小管重吸收钠水增加收钠水增加28 心房肽分泌减少心房肽分泌减少有效循环有效循环血量减少血量减少心房肽心房肽分泌减少分泌减少肾小管重吸肾小管重吸收钠水增加收钠水增加29 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加30近球细胞近球细胞入球小动脉入球小动脉致密斑致密斑31有效循环血量有效循环血量 交感兴奋交感兴奋肾素肾素Na+刺激入球小刺激入球小A牵张感受器牵张感受器32有效循环血量有效循环血量 醛固酮醛固酮 ADH RAS 肾重吸收钠、水增加肾重吸收钠、水增加332.肾小管重吸收增加肾小管重
8、吸收增加有效循环血量减少有效循环血量减少 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加 肾血流重新分布肾血流重新分布 心房肽分泌减少心房肽分泌减少 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加肾小管重吸收钠水增加肾小管重吸收钠水增加34血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流机体内外液体交换失衡机体内外液体交换失衡 钠、水潴留钠、水潴留水肿发病机制小结水肿发病机制小结全身性水肿全身性水肿三、水肿的特点三、水肿的特点1 1、水肿液的特点、水肿液的特点2 2、水肿的皮肤特点、水肿的皮肤特点3 3、全身性水肿的分布特点、全身性水肿的分布特点1 1、水肿液的特点、水肿液的特点含血浆的全
9、部晶体成分，分为漏出液和渗出液含血浆的全部晶体成分，分为漏出液和渗出液2 2、水肿的皮肤特点、水肿的皮肤特点是全身或局部水肿的重要体征。是全身或局部水肿的重要体征。肿胀、弹性差、按压可有凹陷肿胀、弹性差、按压可有凹陷（1 1）心性水肿：低垂部位）心性水肿：低垂部位（2 2）肾性水肿：眼睑）肾性水肿：眼睑3 3、全身性水肿的分布特点、全身性水肿的分布特点（3 3）肝性水肿：腹水）肝性水肿：腹水 1.有利方面有利方面炎性水肿：稀释毒素、运送抗体炎性水肿：稀释毒素、运送抗体 2.不利影响不利影响（1）细胞营养障碍）细胞营养障碍（2）水肿对组织器官功能活动的影响）水肿对组织器官功能活动的影响影响的大小
10、取决于水肿的部位、影响的大小取决于水肿的部位、程度、发生的速度及持续时间程度、发生的速度及持续时间课堂小结课堂小结水肿的概念及分类水肿的概念及分类液体在组织间隙或体腔积聚过多。液体在组织间隙或体腔积聚过多。水肿的原因和发生机制水肿的原因和发生机制分为全身性分为全身性-局部性，脑水肿局部性，脑水肿-肺水肿，肺水肿，心性心性-肾性肾性-肝性肝性-营养不良性营养不良性血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡 组织间液的生成大于回流组织间液的生成大于回流体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡 钠水潴留钠水潴留水肿的特点及影响水肿的特点及影响心性水肿、肝性水肿、肾性水肿心性水肿、肝性水肿、肾性水肿B、钠水
11、潴留、钠水潴留反反 馈馈 矫矫 正正缺氧、感染、中毒引起水肿主要是因为？缺氧、感染、中毒引起水肿主要是因为？A、毛细血管血压升高、毛细血管血压升高C、血浆胶体渗透压降低、血浆胶体渗透压降低D、毛细血管壁通透性增高、毛细血管壁通透性增高E、淋巴回流障碍、淋巴回流障碍D、毛细血管壁通透性增高、毛细血管壁通透性增高B、毛细血管壁通透性增加、毛细血管壁通透性增加反反 馈馈 矫矫 正正下列哪项因素不引起水肿？下列哪项因素不引起水肿？A、毛细血管内压增加、毛细血管内压增加C、血浆胶体渗透压升高、血浆胶体渗透压升高D、组织液胶体渗透压升高、组织液胶体渗透压升高E、淋巴回流障碍、淋巴回流障碍C、血浆胶体渗透压升高、血浆胶体渗透压升高课课 后后 作作 业业病例分析：病例分析：患者，女，患者，女，62岁。有慢性支气管炎病史岁。有慢性支气管炎病史20余年，余年，近几年，病情加重，已并发慢性肺原性心脏病，五天近几年，病情加重，已并发慢性肺原性心脏病，五天前 感 冒 后 出 现 呼 吸 困 难、胸 闷、前 感 冒 后 出 现 呼 吸 困 难、胸 闷、心慌等症状，并有明显水肿。心慌等症状，并有明显水肿。1、试述水肿发生的原因是什么？、试述水肿发生的原因是什么？2、该病人的水肿类型是什么？、该病人的水肿类型是什么？
