1、应解决的问题应解决的问题l贫血的定义l肾性贫血的治疗如何使用铁剂如何使用重组人促红素其他1资料主要来源：肾性贫血诊断与治疗中国专家共识，2019年KDIGO GL，2019年23 KDIGO GL，2019贫血的定义贫血的定义 成年男性：成年男性：HGBHGB130g/L130g/L 成年女性：成年女性：HGBHGB120g/L120g/L 肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗铁剂铁剂重组人促红细胞生成素（重组人促红细胞生成素（rHuEPOrHuEPO）KDIGO指南l评估贫血的频率：（1）凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。（2）对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：C
2、KD13期，每6个月至少测量血红蛋白1次；CKD 45 期，未开始接受透析治疗者，每36个月至少测量血红蛋白1次；CKD 5期和透析患者，每 13个月至少测量血红蛋白1次。（3）有贫血病史、接受红细胞生成素、透析或维持性透析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD 35 期接受红细胞生成素治疗，未接受透析和腹膜透析治疗的患者，每3个月至少检测1次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月检测1 次。4铁剂铁剂l铁储备评估：血清铁蛋白铁储备评估：血清铁蛋白Fetl铁利用评估：转铁蛋白饱和度铁利用评估：转铁蛋白饱和度Tsl在使用铁剂时，应权衡输血及使用rHuEPO的潜在获益与风险（未分级）l对于未接受
3、铁剂或rHuEPO治疗的成年CKD贫血患者，若不用rHuEPO也有望使HGB升高，且Ts30%且Fet500ng/mL，则推荐尝试静脉铁（在CKD非透析患者中，或可尝试1-3月的口服铁剂治疗）（2C）5KDIGO指南铁剂铁剂l对于需要铁剂的CKD非透析患者，根据铁缺乏严重程度、静脉通路情况、之前对口服铁剂的反应情况、对之前口服或静脉铁治疗的不良反应情况、患者依从性和药物价格等因素选择常规铁剂治疗方法（未分级）6KDIGO指南铁剂铁剂7rHuEPOrHuEPO治疗期间目标值？治疗期间目标值？给药途径给药途径应Fet100ng/ml，且Ts20%血透患者血透患者非透析及非透析及腹透患者腹透患者可静
4、脉或口服补铁应Fet200ng/ml，且Ts20%优先静脉补铁肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2019年专家共识静脉补铁剂量静脉补铁剂量Fet100ng/ml，和/或Ts20%100-125mg/W，连续8-10周Fet100ng/ml，和/或Ts20%每周一次25-125mgFet200-500ng/ml，和/或Ts30%,如果HGB有望升高，rHuEPO量有望降低，应予补铁治疗Fet500ng/ml静脉补铁前应评估rHuEPO反应性、HGB、Ts水平及患者情况，此时不推荐常规使用静脉铁剂8专家共识 2019年指南及专家共识对静脉补铁具体剂量未做出明确规定，仅说明初始疗程约1g 2019年专
5、家共识有静脉补铁相关剂量，仅供参考l静脉补铁注意事项：(1)给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注60min内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。9口服补铁量口服补铁量l口服补铁量为200 mg/d元素铁，1-3个月后再次评价铁状态l如果铁状态、HGB没有达到目标值(每周rHuEPO100-150iukg治疗条件下)，或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。l静脉途径铁剂维持性治疗：给予的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、HGB、rHuEPO用量及反应及近期并发症等情况调整。10常用铁剂常用铁
6、剂肾内科：l口服铁琥珀酸亚铁：200mg tid，每天600*35%=210mg多糖铁复合物：每粒按元素铁150mg计（300mg qd）l静脉铁：蔗糖铁注射液 100mg qod ivgtt11元素铁元素铁含量含量规格规格单方制剂单方制剂含元素铁含元素铁葡萄糖酸亚铁12%10ml：250mg/支30mg硫酸亚铁（七水）20%300mg/片60mg富马酸亚铁33%100mg/包200mg/片33mg66mg琥珀酸亚铁35%100mg/片200mg/片35mg70mg多糖铁复合物46%但每粒按元素铁150mg计150mgrHuEPOrHuEPOl评估指标：HGB、HCT、RET等l推荐开始rHu
7、EPO治疗前，应先处理所有可纠正贫血的原因（包括铁缺乏及炎症状态）（1A）l有恶性肿瘤史的CKD患者，推荐应谨慎用rHuEPO治疗（1B）l对于HGB100g/L的非透析CKD患者，建议不应开始使用rHuEPO治疗（2D）l对于HGB100g/L的非透析CKD患者，建议基于HGB下降率、rHuEPO治疗风险等，个体化决定是否开始rHuEPO治疗(2C)12KDIGO指南rHuEPOrHuEPOl对于CKD5期透析患者，当HGB90-100g/L时，建议开始rHuEPO治疗，以免HGB下降至90g/L以下（2B）l一般情况下，建议rHuEPO维持HGB浓度不超过115g/L（2C）l对所有患者，
8、推荐不应使HGB130g/L（1A）l对rHuEPO反应低下的患者，建议避免反复增加剂量并超过原本以体重为基础的起始治疗剂量的2倍（2D）13KDIGO指南rHuEPOrHuEPOl使用时机？非透析患者HGB100 g/L，权衡利弊决定是否应有rHuEPO透析患者HGB100 g/L，建议开始rHuEPO治疗HGB100 g/L，个体化使用rHuEPO，以改善部分患者生活质量l使用途径？静脉给药与皮下同样有效，不推荐腹透患者腹腔给药14专家共识静脉给药静脉给药皮下给药皮下给药优点优点药效动力学差延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用缺点缺点血透患者减少疼痛，增加依从性疼痛感增加应用应用
9、血透非血透患者优先选择皮下；rHuEPO诱导治疗期，建议皮下给药，减少不良反应l目标值HGB110g/L，HCT33%不推荐HGB130g/L伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐HGB120g/L糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增加HGB水平至120g/L合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高HGB水平15专家共识rHuEPOrHuEPOl使用剂量（HGB70g/L的患者可适当增加初始剂量）l非透析患者或残存肾功较好的透析患者，可适当减少初始剂量l血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，尽可能小剂量开始使用rHuEPO16专家共识皮下给药皮下给药静
10、脉给药静脉给药初始剂量初始剂量（需考虑患者贫（需考虑患者贫血程度及原因）血程度及原因）100-120iu/kg/W每周2-3次120-150iu/kg/W每周3次维持治疗维持治疗给药频率可调整为每周1-2次给药频率可调整为每周1-2次rHuEPOrHuEPO的剂量调整的剂量调整l诱导治疗：每2-4周监测HGBHGB增长速度每月10-20g/L，4个月达目标值如每月增长10g/L，除外其他贫血原因，增加rHuEPO剂量25%每月增大20g/L，减少rHuEPO剂量25%-50%，但不得停用17专家共识l维持治疗：每1-2月监测HGB剂量为诱导治疗的2/3若HGB每月改变10g/L，酌情减少或增加
11、RPO剂量的25%-50%rHuEPOrHuEPO的不良反应的不良反应l血压高（主要）；l头痛；l高血钾；l血管通路阻塞；l偶有癫痫发作、肝功能异常、过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等18专家共识【禁忌禁忌】1 1未控制的重度高血未控制的重度高血压压患者。患者。2 2对对本本剂剂或或对对其他促其他促红红素制素制剂过剂过敏者。敏者。3 3合合并并感染者，宜控制感染后再使用本品。感染者，宜控制感染后再使用本品。输注红细胞输注红细胞l治疗慢性贫血是，推荐避免输注红细胞，以减少与输血相关的一般风险（1B）l对rHuEPO无效或rHuEPO治疗风险获益的患者，输注红细胞获益或可风险（2C）l当须快速纠正贫血以稳定患者病情或须预先纠正HGB浓度时，输注红细胞获益或可超过风险（2C）19KDIGO指南LOGOthemegallery21谢谢！谢谢！22
