1、间，间，其其入入口口为为贲贲门，门，与与食食管管相相接，接，距距离离门门齿齿约约40cm。出出口口为为幽幽门，门，连连接接十十二二指指肠。肠。食食管管与与胃胃大大弯弯的的交交角角叫叫贲贲门门切切迹迹，该该切切迹迹的的胃胃粘粘膜膜面面有有贲贲门门皱皱襞，襞，具具有有防防止止胃胃内内容容物物向向食食管管反反流流的的作作用用。胃胃（lower）区）区；胃壁有有膜膜和和粘粘膜膜肌肌构构成。成。粘粘膜膜层层含含大大量量胃胃腺。腺。胃胃腺腺分分为为泌泌酸酸腺腺分分布布在在胃胃底底和和胃胃体，体，约约占占全全胃胃面面积积的的23；幽幽门门腺腺分分布布在在胃胃窦窦和和幽幽门门区；区；贲贲门门腺腺分分布布在在贲
2、贲门门部。部。胃的胃的胃的胃的胃胃的的运运动动神神经经包包括括交交感感神神经经与与副副交交感感神神经经，前前者者抑抑制制胃胃的的分分泌泌和和运运动动并并传传出出痛痛觉觉，后后者者促促进进胃胃的的分分泌泌和和运运动。动。胃的胃运动的胃运动的胃神神经经调调节节外外还还受受体体液液因因素素的的调调控。控。胃胃肠肠激激素素以以内内分分泌、泌、神神经经内内分分泌泌或或作作为为肽肽能能神神经经递递质质等等方方式式对对胃胃排排空空进进行行精精细细调调节。节。十二指肠的十二指肠的或或椭椭圆圆形形的的全全层层粘粘膜膜缺缺损，损，称称为为胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡（gastroduodenal ulcer）。通
3、通常常也也称称胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡为为消消化化性性溃溃疡疡（peptic ulcer）。疗疗已已发发生生了了很很大大的的改改变。变。纤纤维维内内镜镜技技术术的的不不断断完完善、善、新新型型制制酸酸剂剂和和抗抗幽幽门门螺螺杆杆菌菌（HP helicobacter pylori）药药物物的的合合理理应应用用使使得得消消化化性性溃溃疡疡的的内内科科治治愈愈率率显显著著提提高，高，手手术术率率逐逐年年降降低。低。外外科科治治疗疗大大多多用用于于急急性性穿穿孔、孔、出出血、血、幽幽门门梗梗阻阻或或药药物物治治疗疗无无效效及及胃胃溃溃疡疡恶恶性性变变等等情情况。况。杆杆菌菌（helicobacte
4、r pylori,HP)感感染。染。2、胃胃酸酸3、胃胃粘粘膜膜屏屏障障受受损损：药药物物、饮饮酒。酒。4、其其它它因因素：素：精精神神神神经经因因素、素、体体质、质、某某些些疾疾病病（如如胃胃泌泌素素瘤）瘤）等。等。十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡 高酸高酸 低酸低酸 无酸则无溃疡无酸则无溃疡 伴有胃排空延迟、伴有胃排空延迟、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、十二指肠液返流十二指肠液返流 病因和门门螺螺杆杆菌菌（HP）感感染染是是慢慢性性胃胃炎炎的的主主要要病病因，因，而而慢慢性性胃胃炎炎与与消消化化性性溃溃疡疡密密切切相相关。关。在在我我国，国，胃、胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡的的HP检检出出
5、率率分分别别为为70和和90.胃酸分粘粘膜膜,抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌可可使使溃溃疡疡愈愈合合,这这充充分分说说明明胃胃酸酸分分泌泌过过多多是是胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡的的病病理理生生理理基基础。础。DU患患者者的的胃胃酸酸分分泌泌高高于于健健康康人。人。可可能能与与迷迷走走神神经经的的张张力力及及兴兴奋奋性性过过度度增增高高有有关，关，另另外外也也可可能能与与壁壁细细胞胞数数增增多、多、对对胃胃泌泌素素刺刺激激敏敏感感性性增增高高有有关。关。构构成成胃胃的的机机械械屏屏障。障。非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药(NSAID)（如如阿阿司司匹匹林、林、消消炎炎痛痛等）等）能能损损害害粘粘膜膜屏屏
6、障。障。胆胆汁汁返返流流粗粗糙糙食食物物检检查查仪仪器器的的损损伤伤营营养养不不良良削削弱弱胃胃粘粘摸摸的的抵抵抗抗力力其其他他致致十十二二指指肠肠溃溃疡疡（DuodU期期性性发发作。作。好好发发季季节节为为秋秋冬冬季季节。节。上上腹腹部部或或剑剑突突下下的的疼疼痛。痛。节节律律性，性，与与进进食食相相关，关，进进食食后后34小小时时发发作，作，抗抗酸酸药药物物能能止止痛，痛，进进食食后后腹腹痛痛缓缓解。解。疼疼痛痛性性质质为为烧烧灼灼痛痛或或钝钝痛，痛，程程度度不不等。等。右右上上腹腹有有压压痛。痛。发发作作时，时，症症状状持持续续数数周周后后缓缓解，解，间间歇歇12月月再再发。发。发发作作
7、期期延延长，长，缓缓解解期期变变短，短，腹腹痛痛程程度度加加重，重，提提示示病病变变加加重。重。主主要要并并发发症症是是穿穿孔、孔、大大出出血血和和幽幽门门疤疤痕痕性性梗梗阻阻。胃溃疡（GastrU腹腹痛痛为为主主要要症症状状,但但节节律律性性不不如如DU明明显。显。进进餐餐后后0.51小小时时疼疼痛痛即即开开始，始，持持续续l2小小时时后后在在下下次次进进餐餐前前自自行行消消失。失。进进食食不不能能很很好好止止痛，痛，有有时时反反而而疼疼痛痛加加重。重。体体检检时时压压痛痛点点常常位位于于剑剑突突与与脐脐连连线线中中点点或或略略偏偏左。左。发。发。除除可可发发生生大大出出血、血、急急性性穿穿
8、孔孔等等严严重重并并发发症症外，外，约约有有5GU可可以以发发生生恶恶变。变。对对于于年年龄龄较较大大的的GU患患者，者，出出现现典典型型溃溃疡疡症症状状消消失，失，呈呈不不规规则则持持续续疼疼痛，痛，或或症症状状日日益益迅迅速速加加重，重，饮饮食食习习惯惯改改变，变，体体重重减减轻、轻、消消瘦瘦乏乏力、力、贫贫血血等等表表现现时，时，须须高高度度警警惕惕溃溃疡疡恶恶变，变，应应作作进进一一步步检检查，查，以以防防漏漏诊。诊。病理生量量可可分分为为四四型：型：I型型，低低胃胃酸，酸，溃溃疡疡位位于于胃胃小小弯弯角角切切迹迹；型，型，高高胃胃酸，酸，胃胃体体部部溃溃疡疡合合并并DU；型，型，高高
9、胃胃酸，酸，溃溃疡疡位位于于幽幽门门管管或或幽幽门门前前;型，型，低低胃胃酸，酸，溃溃疡疡位位于于胃胃底底或或胃胃体体上上端端,常常为为穿穿透透性性溃溃疡疡溃疡病程程中，中，病病史史分分析析很很重重要，要，根根据据慢慢性性病病程程和和周周期期性性发发作作的的节节律律性性上上腹腹痛，痛，应应考考虑虑到到溃溃疡疡病病的的可可能，能，但但尚尚须须进进行行上上消消化化道道X线线造造影影检检查查或或纤纤维维胃胃镜镜检检查查以以明明确确诊诊断。断。上消化道X对对比比造造影影检检查，查，此此法法能能很很好好地地显显示示粘粘膜膜相。相。纤维胃镜检是是目目前前对对胃胃十十二二指指肠肠器器质质性性病病变，变，包包
10、括括溃溃疡疡病病在在内内的，的，最最具具确确诊诊价价值值的的手手段。段。DU外外科科手手术术血血和和瘢瘢痕痕性性幽幽门门梗梗阻。阻。（2）经经正正规规内内科科治治疗疗无无效效的的DU。（3）漫漫长长溃溃疡疡病病的的病病程程者，者，有有以以下下情情况况之之一一者，者，可可考考虑虑手手术术溃溃疡疡病病史史长、长、发发作作频、频、症症状状重重胃胃镜镜示示溃溃疡疡深深大，大，X线线钡钡餐餐有有较较大大龛龛影、影、球球部部严严重重变变形形既既往往有有严严重重溃溃疡疡并并发发症症而而溃溃疡疡仍仍反反复复活活动。动。GU外外科科手手术术有有慢慢性性胃胃炎，炎，幽幽门门螺螺杆杆菌菌感感染染率率高，高，溃溃疡疡
11、愈愈合合后后胃胃炎炎依依然然存存在，在，溃溃疡疡极极易易复复发，发，且且有有5的的恶恶变变率。率。因因此此临临床床上上对对GU手手术术治治疗疗的的适适应应证证掌掌握握得得较较宽：宽：发发生生溃溃疡疡出出血、血、疤疤痕痕性性幽幽门门梗梗阻、阻、溃溃疡疡穿穿孔孔及及溃溃疡疡恶恶变变者；者；胃胃十十二二指指肠肠复复合合性性溃溃疡；疡；溃溃疡疡巨巨大大（直直径径2.5cm）或或疑疑为为恶恶性性变变者者;严严格格内内科科治治疗疗812周，周，溃溃疡疡不不愈愈合合或或短短期期内内复复发发者。者。常常用用术术，也也可可采采用用选选择择性性或或高高选选择择性性迷迷走走神神经经切切断断术术，均均有有满满意意疗疗
12、效。效。对对GU常常用用的的术术式式是是胃胃大大部部切切除除术术，根根据据溃溃疡疡所所在在部部位位的的不不同，同，选选择择近近端端或或远远端端胃胃大大部部切切除除术。术。对对溃溃疡疡恶恶变变病病例，例，应应行行根根治治性性胃胃大大部部切切除除术。术。疡疡并并发发症症的的外外科科治治疗疗急急性性胃、胃、十十二二层层进进入入游游离离腹腹腔腔形形成成穿穿透透性性溃溃疡疡（后后壁）壁）。穿穿孔孔后，后，胃胃酸、酸、胆胆汁、汁、胰胰液液和和食食物物溢溢入入腹腹腔，腔，引引起起化化学学性性腹腹膜膜炎炎。数数小小时时后，后，由由于于胃胃肠肠分分泌泌抑抑制，制，穿穿孔孔周周围围粘粘连，连，溢溢出出减减少，少，
13、腹腹腔腔渗渗出出液液的的稀稀释，释，化化学学性性腹腹膜膜炎炎减减轻，轻，约约68小小时时后后细细菌菌繁繁殖殖逐逐渐渐转转变变为为化化脓脓性性腹腹膜膜炎。炎。临临床床疡疡病病史，史，穿穿孔孔前前溃溃疡疡病病症症状状加加剧。剧。情情绪绪波波动、动、过过度度疲疲劳、劳、刺刺激激性性饮饮食食等等常常为为诱诱发发因因素。素。多多在在夜夜间间空空腹腹或或饱饱食食后后突突然然发发生。生。右右下下腹腹及及全全腹，腹，疼疼痛痛可可放放射射至至肩肩部，部，当当胃胃内内容容物物沿沿右右结结肠肠旁旁沟沟向向下下流流注注时，时，可可出出现现右右下下腹腹痛。痛。疼疼痛痛剧剧烈，烈，难难以以忍忍受，受，伴伴面面色色苍苍白、
14、白、出出冷冷汗、汗、脉脉搏搏细细速速等。等。可可呼呼吸吸急急促、促、血血压压下下降降等。等。恶恶心、心、呕呕吐。吐。当当腹腹腔腔有有大大量量渗渗出出液液稀稀释释时，时，腹腹痛痛可可略略有有减减轻。轻。继继之，之，由由于于继继发发细细菌菌感感染，染，发发生生化化脓脓性性腹腹膜膜炎，炎，腹腹痛痛可可再再次次加加重。重。诊诊断断和和线线等等较较易易作作出出诊诊断。断。在在既既往往无无典典型型溃溃疡疡病病史史者、者、位位于于十十二二指指肠肠及及幽幽门门后后壁壁的的溃溃疡疡小小穿穿孔、孔、胃胃后后壁壁溃溃疡疡向向小小网网膜膜腔腔内内穿穿孔、孔、老老年年体体弱弱反反应应性性差差患患者者的的溃溃疡疡穿穿孔、
15、孔、空空腹腹时时发发生生的的小小穿穿孔孔等等情情况况下，下，较较难难迅迅速速作作出出诊诊断。断。深深呼呼吸，吸，腹腹式式呼呼吸吸减减弱弱或或消消失；失；触触诊诊:腹腹肌肌紧紧张张呈呈“板板样样”强强直，直，全全腹腹压压痛、痛、反反跳跳痛，痛，右右上上腹腹显显著；著；叩叩诊：诊：移移动动性性浊浊音，音，肝肝浊浊音音界界缩缩小小或或消消失；失；听听诊：诊：肠肠音音消消失失或或减减弱。弱。X线：线：膈膈下下新新月月状状游游离离气气体体影。影。实实验验室：室：WBC增增加，加，血血清清淀淀粉粉酶酶轻轻度度升升高。高。膈下游离气体炎、炎、急急性性阑阑尾尾炎炎等等疾疾病病作作鉴鉴别别诊诊断。断。诊诊断断性
16、性腹腹腔腔穿穿刺刺检检查，查，若若抽抽出出液液含含胆胆汁汁或或食食物物残残渣渣示示胃、胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔；孔；若若抽抽出出血血性性液、液、淀淀粉粉酶酶高，高，则则提提示示重重症症胰胰腺腺炎。炎。治治药药物物质质子子泵泵拮拮抗抗剂、剂、高高效效抗抗生生素、素、生生长长抑抑素素等等的的应应用，用，溃溃疡疡病病穿穿孔孔非非手手术术治治疗疗的的疗疗效效有有所所提提高。高。切切观观察察下下进进行。行。适适用用于于空空腹腹小小穿穿孔孔，症症状状体体征征轻，轻，一一般般情情况况好，好，或或穿穿孔孔超超过过24小小时，时，腹腹膜膜炎炎已已局局限限者。者。保守原则原则：持续胃肠减压；高效制酸药物
17、；抗生素；持续胃肠减压；高效制酸药物；抗生素；胃肠道外营养；动态观察病情变化。胃肠道外营养；动态观察病情变化。痊愈的病人应正规地消化内科治疗并胃镜检痊愈的病人应正规地消化内科治疗并胃镜检查排除胃癌。查排除胃癌。仍仍为为胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡急急性性穿穿孔孔的的主主要要疗疗法法。单单纯纯穿穿孔孔性性较较小。小。缺缺点点是是有有相相当当一一部部分分病病人，人，术术后后因因溃溃疡疡未未愈愈而而需需施施行行第第二二次次手手术术单单纯纯穿穿孔孔缝缝合合严严重，重，有有大大量量脓脓性性渗渗出出液；液；以以往往无无溃溃疡疡病病史史或或有有溃溃疡疡病病史史未未经经内内科科药药物物治治疗，疗，无无出出血、
18、血、梗梗阻阻并并发发症，症，特特别别是是十十二二指指肠肠溃溃疡疡病病人；人；其其它它系系统统有有严严重重器器质质性性疾疾病病不不能能耐耐受受急急诊诊彻彻底底性性溃溃疡疡手手术。术。彻彻底底性性病病因因临临床床猛猛则则为为鲜鲜红红的的血血便。便。呕呕血血前前有有恶恶心，心，便便血血前前感感便便意。意。心心悸、悸、眼眼前前发发黑、黑、乏乏力、力、全全身身疲疲软，软，甚甚至至出出现现晕晕厥厥及及明明显显休休克克征征象。象。过过去去多多有有典典型型溃溃疡疡病病史。史。出出血血速速度度慢慢则则BP、P改改变变不不明明显。显。短短期期内内失失血血量量超超过过800ml，可可有有休休克克症症状。状。诊断与无
19、无溃溃疡疡史，史，应应与与应应激激性性溃溃疡疡出出血、血、胃胃癌癌出出血、血、食食管管静静脉脉曲曲张张出出血、血、贲贲门门粘粘膜膜撕撕裂裂综综合合征征和和胆胆道道出出血血鉴鉴别。别。急急诊诊胃胃镜：镜：不不仅仅可可明明确确部部位位和和病病因，因，也也可可内内镜镜下下电电凝、凝、注注射射药药物物等等局局部部止止血。血。DSA：可可明明确确部部位，位，同同时时可可予予栓栓塞塞或或注注射射垂垂体体加加压压素素等等介介入入性性止止血血治治疗。疗。容容量量防防治治失失血血性性休休克，克，尽尽快快明明确确出出血血部部位位并并采采取取有有效效止止血血措措施。施。管，管，用用生生理理盐盐水水冲冲洗。洗。通通过
20、过纤纤维维胃胃镜镜还还可可进进行行局局部部直直接接止止血。血。止止血、血、制制酸酸等等药药物物的的全全身身及及局局部部使使用。用。急急症症手手术术止止血。血。大大出出血血的的诊断和鉴鉴治治术术治治疗疗的的绝绝对对适适应应症症。以以胃胃大大部部切切除除为为主。主。高高选选择择性性迷迷走走神神经经切切断断术术加加幽幽门门成成型型术，术，效效果果不不肯肯定，定，一一般般不不主主张张采采用。用。溃溃疡疡的的手手术术方方式式分分胃胃切切除除术术和和迷迷走走神神经经切切断断术术两两大大类。类。胃胃切切分。分。胃胃切切除除分分为为全全胃胃切切除、除、近近端端胃胃大大部部切切除除和和远远端端胃胃大大部部切切除
21、。除。我我国国胃胃大大部部切切除除术术仍仍然然是是公公认认的的治治疗疗胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡首首选选术术式，式，切切除除范范围围是是胃胃的的远远侧侧2/33/4，包包括括胃胃体体的的远远侧侧部部分、分、胃胃窦窦部、部、幽幽门门和和十十二二指指肠肠球球部部的的近近胃胃部部分。分。胃胃大大部部切切除除治治毕毕（Billroth毕毕（Billroth端，端，残残胃胃和和上上端端空空肠肠端端侧侧吻吻合。合。优优点：点：即即使使胃胃切切除除较较多，多，胃胃空空肠肠吻吻合合也也不不致致张张力力过过大，大，溃溃疡疡复复发发率率低。低。十十二二指指肠肠溃溃疡疡切切除除困困难难时时允允许许行行溃溃疡疡旷旷
22、置。置。但但此此法法改改变变了了正正常常解解剖剖生生理理关关系，系，术术后后并并发发症症和和后后遗遗症症多多。饮食及生活因素饮食及生活因素进进展展期期胃胃癌癌（Be肿肿块，块，边边界界清清楚。楚。B Be er rg gm ma an nn n I II I（溃溃疡疡局局限限型）型）：边边界界清清楚、楚、略略隆隆起起而而中中央央凹凹陷陷的的溃溃疡。疡。B Be er rg gm ma an nn nI II II I（溃溃疡疡浸浸润润型）型）：边边缘缘不不清清的的溃溃疡，疡，癌癌组组织织向向周周围围浸浸润。润。B Be er rg gm ma an nn nI IV V（弥弥漫漫浸浸润润型）型
23、）：癌癌组组织织沿沿胃胃壁壁各各层层向向四四周周弥弥漫漫浸浸润润生生长，长，胃胃壁壁变变厚、厚、僵僵硬，硬，呈呈革革袋袋状状（皮皮革革胃）胃）。纤纤维维(电电手手胃胃癌癌根根姑姑息息短短胃胃癌癌术术前、前、术术中中和和术术后，后，延延长长生生存存期。期。晚晚期期胃胃癌癌患患者者采采用用适适量量化化疗，疗，能能减减缓缓肿肿瘤瘤的的发发展展速速度，度，有有时时短短期期内内能能使使肿肿瘤瘤缩缩小，小，症症状状改改善。善。（5-Fu）、丝丝裂裂霉霉素素（MMC）、奥奥沙沙利利铂铂（CDDP）、阿阿霉霉素素（ADM）、依依托托泊泊苷苷（VP-16）、甲甲酰酰四四氢氢叶叶酸酸钙钙（CF）等。等。为为提提高高化化疗疗效效果、果、减减轻轻化化疗疗的的毒毒副副反反应，应，常常选选用用多多种种化化疗疗药药联联合合应应用。用。胃胃癌癌的的胃癌胃胃的的瘤、瘤、平平滑滑肌肌肉肉瘤、瘤、神神经经纤纤维维肉肉瘤瘤和和良良性性胃胃腺腺瘤、瘤、腺腺瘤瘤性性息息肉、肉、平平滑滑肌肌瘤、瘤、神神经经纤纤维维瘤瘤等。等。发发病病率率较较低。低。
