1、胆囊胆管病变表现优选胆囊胆管病变表现胆囊癌影像学表现胆囊癌影像学表现【X线】线】PTC、动脉造影、动脉造影【CT】分三种类型】分三种类型胆囊壁增厚型壁呈不规则或结节状增厚。胆囊壁增厚型壁呈不规则或结节状增厚。腔内型呈单发或多发乳头状肿块。腔内型呈单发或多发乳头状肿块。肿块型囊腔全被肿块占据形成软组织块。肿块型囊腔全被肿块占据形成软组织块。增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。邻近器官侵犯及远处转移征象。邻近器官侵犯及远处转移征象。有时伴胆囊结石。有时伴胆囊结石。胆囊癌（结节型）胆囊癌（结节型）胆囊癌胆囊癌胆囊癌影像学表现胆囊癌影像学表现【MRI】特异性不高。特异性不高
2、。与与CT表现相似（壁厚及肿块）。表现相似（壁厚及肿块）。【诊断及鉴别诊断】【诊断及鉴别诊断】胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。与胆囊炎鉴别与胆囊炎鉴别胆管癌胆管癌（cholangiocarcinoma）指左、右肝管以下的肝外胆管癌。指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。为腺癌。上段胆管癌（肝门部癌）源于左右肝管及汇合上段胆管癌（肝门部癌）源于左右肝管及汇合部、肝总管。占肝外胆管癌部、肝总管。占肝外胆管癌50%。中段胆管癌源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆中段胆管癌源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段。总管中段。下段胆管癌源于胆总管下段、胰腺段和十二指下段胆管癌源于胆总管
3、下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。肠壁内段的肿瘤。右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。生长方式结节型、乳头型、浸润型。生长方式结节型、乳头型、浸润型。三大典型症状右上腹块、腹痛、间歇黄疸。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。最可靠的检查PTC、ERCP。肝内胆管囊状扩张型。主要应用检查USG、CT、MRI。生长方式结节型、乳头型、浸润型。肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。阻塞性黄疸为主要临床表现。另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。有两种类型一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；PTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。
4、发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。腔内型呈单发或多发乳头状肿块。病因胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。胆道梗阻（obstruction of biliary tract）与CT表现相似，无明显优势。胆管癌影像学表现胆管癌影像学表现【X线】线】PTC、ERCP【CT】胆管壁增厚、肿块胆管壁增厚、肿块胆道扩张胆道扩张梗阻端形态梗阻端形态周围浸润、远处转移征象周围浸润、远处转移征象【MRI】MRCP显示胆管扩张及肿块。显示胆管扩张及肿块。胆管癌胆管癌胆管癌胆管癌cholangiocarcinoma胆管囊状扩张症胆管囊状扩张症由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻由于先天性胆管壁发育不良、胆道
5、不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。按部位和形态分五型胆总管囊肿（按部位和形态分五型胆总管囊肿（）、胆总）、胆总管憩室（管憩室（）、壁内段胆总管囊状膨出（）、壁内段胆总管囊状膨出（）、）、多发性肝内、外囊肿（多发性肝内、外囊肿（）和肝内多发性囊肿）和肝内多发性囊肿（carolis病）（病）（）。）。型最常见。型最常见。临床分类肝外胆管囊状扩张临床分类肝外胆管囊状扩张、型。型。肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张型。型。肝内、外胆管囊状扩张肝内、外胆管囊状扩张型。型。肝外胆管囊状扩张肝外胆管囊状扩张女性儿童多见。女性儿童多见。三大典型症状右上腹块
6、、腹痛、间歇黄疸。三大典型症状右上腹块、腹痛、间歇黄疸。【X线】线】PTC、ERCP【CT及及MRI】肝外胆管呈水样密度囊性肿块；肝外胆管呈水样密度囊性肿块；边缘光滑，壁薄而均匀；边缘光滑，壁薄而均匀；胆囊造影胆囊造影CT造影剂进入囊内。造影剂进入囊内。胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。MRCP可显示可显示PTC所见，有望取代之。所见，有望取代之。胆总管囊肿胆总管囊肿囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。腔内型呈单发或多发乳头状肿块。周围浸润、远处转移征象胆囊壁增厚型壁呈不规则或结节状增厚。正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。为先天性染色体缺陷引起。由于先天
7、性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。胆囊造影CT造影剂进入囊内。胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。影像学观察的内容胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。与CT表现相似（壁厚及肿块）。PTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。胆囊壁增厚型壁呈不规则或结节状增厚。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。指左、右肝管以下的肝外胆管癌。肝内多发囊肿，大小不等，无强化。阻塞性黄疸为主要临床表现。另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张为先天性染色体缺陷引起。为先天性染色体缺陷
8、引起。有两种类型一种为单纯性胆管扩张合并有两种类型一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。腹痛、肝大为常见症状。腹痛、肝大为常见症状。囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。肝内胆管囊状扩张影像学表现肝内胆管囊状扩张影像学表现X线线PTC、ERCPCT肝内多发囊肿，大小不等，无强化。肝内多发囊肿，大小不等，无强化。胆囊造影胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内）。有特征性（对比剂进入囊内）。“中心点中心点”征增强见囊肿包饶邻近门静脉小分征增强见囊肿包饶邻近门静脉
9、小分支。支。单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；合单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；合并肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝并肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝硬化征象。硬化征象。肝内胆管囊状扩张影像学表现肝内胆管囊状扩张影像学表现【MRI】与与CT表现相似，无明显优势。表现相似，无明显优势。T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号。呈高信号。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】PTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、对本病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。范围和程度。CT、USG为首选。为首选。与肝囊肿、脓肿鉴别。与肝囊肿、脓肿鉴别。胆道梗阻胆道梗阻（obstruction
10、of biliary tract）胆管腔狭窄或阻塞所致。胆管腔狭窄或阻塞所致。病因胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。病因胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。阻塞性黄疸为主要临床表现。阻塞性黄疸为主要临床表现。主要应用检查主要应用检查USG、CT、MRI。最可靠的检查最可靠的检查PTC、ERCP。检查目的有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。检查目的有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。影像学观察的内容胆管扩张的形态及程度、梗影像学观察的内容胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内）。肝内胆管囊状扩张型。与CT表现相似，无
11、明显优势。胆囊壁增厚型壁呈不规则或结节状增厚。与CT表现相似（壁厚及肿块）。CT显示扩张准确率达98%100%。胆管癌（cholangiocarcinoma）阻塞性黄疸为主要临床表现。胆囊造影CT造影剂进入囊内。影像学观察的内容胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。胆道梗阻（obstruction of biliary tract）与CT表现相似，无明显优势。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。胆囊壁增厚型壁呈不规则或结节状增厚。邻近器官侵犯及远处转移征象。影像学观察的内容胆管扩张的形态及程度
12、、梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。【X线】PTC、ERCP肝内胆管囊状扩张影像学表现指左、右肝管以下的肝外胆管癌。与CT表现相似，无明显优势。胆道梗阻（obstruction of biliary tract）下段胆管癌源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。邻近器官侵犯及远处转移征象。生长方式结节型、乳头型、浸润型。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管
13、增大形成囊状扩张。胆囊壁增厚型壁呈不规则或结节状增厚。阻塞性黄疸为主要临床表现。正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。阻塞性黄疸为主要临床表现。囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。为先天性染色体缺陷引起。【X线】PTC、ERCP发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。胆管癌（cholangiocarcinoma）邻近器官侵犯及远处转移征象。胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。肝内胆管囊状扩张型。单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；阻塞性黄疸为主要临床表现。【X线】PTC、ERCPT1WI呈低信号，T2WI呈高信号。胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。PTC、ERCP对本病最有
14、效，显示扩张的部位、范围和程度。上段胆管癌（肝门部癌）源于左右肝管及汇合部、肝总管。三大典型症状右上腹块、腹痛、间歇黄疸。与CT表现相似，无明显优势。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。与CT表现相似，无明显优势。生长方式结节型、乳头型、浸润型。胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内）。肝内胆管囊状扩张型。肿块型囊腔全被肿块占据形成软组织块。肝内、外胆管囊状扩张型。下段胆管癌源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。与CT表现相似（壁厚及肿块）。MRCP可显示PTC所见，有望取代之。单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；为先天性染色体缺陷引起。肿块型囊腔全被
15、肿块占据形成软组织块。胆囊造影CT造影剂进入囊内。邻近器官侵犯及远处转移征象。胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内）。【X线】PTC、ERCP最可靠的检查PTC、ERCP。胆囊壁增厚型壁呈不规则或结节状增厚。CT显示扩张准确率达98%100%。有两种类型一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；肝内、外胆管囊状扩张型。肝内胆管囊状扩张型。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。胆道梗阻的影像学表现胆道梗阻的影像学表现【胆管扩张】【胆管扩张】发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。CT显示扩张准确率达显示扩张准确率达98%100%。正常肝内胆管一般不显示，直径正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。直以下。直径达径达5mm诊断之。诊断之。肝总管和胆总管扩张，直径大于肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。以上。炎性狭窄炎性狭窄胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根状；恶性肿瘤状；恶性肿瘤胆管中、重度扩张，呈软藤状。胆管中、重度扩张，呈软藤状。
