1、天津北辰北门医院天津北辰北门医院整脊手法临床路径推广整脊手法临床路径推广13 34 45 52 2一、一、诊断依据诊断依据参照参照19941994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准中医病证诊断疗效标准。1.1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。痛史。2.2.常发于青壮年。常发于青壮年。3.3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。时疼痛加重。4.4.脊柱
2、侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。腰活动受限。5.5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟键反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟键反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。6.X6.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。相应边缘有骨赘增生。CTCT或或MRIMRI检查
3、可显示椎间盘突出的部位及程度。检查可显示椎间盘突出的部位及程度。1 1 疾 病 诊 断疾 病 诊 断 1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。站立、行走，肌肉痉挛。2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。痹痛，不耐劳。3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。力，不能长时站立、行走。2 2疾病分期疾病分期 1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，
4、腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。渴
5、不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。3 3 证 候 诊 断证 候 诊 断二、二、路径标准路径标准进 入 路 径 标 准进 入 路 径 标 准 1.第一诊断必须符合
6、腰椎间盘突出症的患者。2.门诊治疗疗效不佳者。3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.有以下情况者不能进入本路径:(1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径0.75)(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 (4)曾经接受手术治疗或腰椎畸形者三、三、检查项目检查项目 1.1.入院前必需的检查项目入院前必需的检查项目(1)(1)腰椎正侧位、双斜位腰椎正侧位、双斜位X X线片（自带腰部线片（自带腰部CTCT、MRMR）(2)(2)血常规、尿常规血常规、尿常规(3)(3)心电图心电图2.2.入院
7、后常规检查项目入院后常规检查项目(1)(1)肝功能、乙肝五项、肾功能、电解质肝功能、乙肝五项、肾功能、电解质(2)(2)腹部腹部B B超超3.3.入院后可选择的检查项目入院后可选择的检查项目:根据病情需要而定，如肌电图、腰椎根据病情需要而定，如肌电图、腰椎CTCT或或MRMRI I、血脂、抗、血脂、抗“O”O”、类风湿因子、凝血功能、便常规、类风湿因子、凝血功能、便常规、C-C-反应蛋白、远反应蛋白、远红外热成像、骨密度检查、血流变检查等。红外热成像、骨密度检查、血流变检查等。检 查 项 目检 查 项 目四、四、按分期治疗方案及评价标准按分期治疗方案及评价标准按分期治疗方案按分期治疗方案（1）
8、急性期（3到5天）（推荐使用腰围限制腰部活动）治疗原则：脱水、消炎、止痛、禁用手法、禁用微波、热敷等，要求绝对卧床休息12周急性期急性期治疗方案1：20%甘露醇注射液250ml，静脉点滴，1次/日（35天）5%GS250ml或0.9%NS 100ml+氯诺昔康8mg，静脉点滴，1次/日双活通络胶囊（院内制剂）激光照射治疗1015min；12次/日针灸12次/日，主穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、次髎、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟，随证加减穴位拔罐或刺络拔罐急性期急性期治疗方案2：5%GS250ml或0.9%NS 100ml+注射用七叶皂苷钠10mg，静脉点滴，1次/日 5%GS25
9、0ml或0.9%NS 100ml+神经妥乐平或恩再适注射液7.2，1次/日 5%GS250ml或0.9%NS 100ml+氯诺昔康8mg，静脉点滴，1次/日双活通络胶囊（院内制剂）醋氯芬酸肠溶片 口服 100mg/次；2次/日激光照射治疗1015min；12次/日针灸12次/日，主穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、次髎、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟，随证加减 穴位拔罐或刺络拔罐辨证选择口服中药汤剂 中药治疗原则：清热利湿，止痛。可以选用大秦艽汤加减或二妙散加减。急性期急性期治疗方案3：椎间孔阻滞术、痛点阻滞术、针刀疗法微创治疗：椎间盘消融术、靶点热凝术缓解期缓解期（2）缓解期：治疗原
10、则：改善循环，营养神经缓解期缓解期5%GS250ml或0.9%NS 100ml+神经妥乐平或恩再适注射液7.2，1次/日5%GS250ml+红花注射液20ml，静脉点滴，1次/日甲钴胺片 口服 1片/次；3次/日 新癀片或双活通络胶囊（院内制剂）口服 3粒/次；3次/日或金乌骨通胶囊 口服 3粒/次；3次/日 激光照射治疗1015min；12次/日或骨科微波治疗2次/日骨伤推拿治疗1次/日手治矫正1次/日痉挛肌治疗1次/日关节松动治疗2次/日针灸12次/日，主穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、次髎、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟，随证加减穴位拔罐或刺络拔罐辨证选择口服中药汤剂中药治疗原
11、则：活血化瘀，通络止痛，温经散寒，祛湿通络。身痛逐瘀汤、独活寄生汤、乌头汤、桃红四物汤加减。康康复复期期（3）康复期治疗原则：疏通循环，营养神经康康复复期期治疗方案：双活通络胶囊（院内制剂）或大活络胶囊 口服 4粒/次；3次/日 神经妥乐平片 口服 2片/次；3次/日或甲钴胺片 口服 1片/次；3次/日激光照射治疗1015min；12次/日或骨科微波治疗2次/日骨伤推拿治疗1次/日手治矫正1次/日痉挛肌治疗1次/日关节松动治疗2次/日针灸12次/日，主穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、次髎、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟，随证加减穴位拔罐或刺络拔罐辨证选择口服中药汤剂中药治疗原则：补益
12、肝肾，通络止痛。独活寄生汤、虎潜丸、右归丸加减。评价标准评价标准参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=(治疗后评分一治疗前评分)(满分29一治疗前评分)100%。临床控制：改善率75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率50且75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率25且50%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率25%。五、五、腰椎整脊技术介绍腰椎整脊技术介绍腰椎整脊技腰椎整脊技术术五法五法(1)(1)
13、仰头牵拉侧搬法：此法是在传统侧搬法中结合临床实践演变而来，仰头牵拉侧搬法：此法是在传统侧搬法中结合临床实践演变而来，患者侧卧位，以患者侧卧位，以L3L3棘突偏歪为例，医者右肘关节固定患者臀部，左棘突偏歪为例，医者右肘关节固定患者臀部，左手掌按压患者肩关节，令其头部最大角度后仰，医者左手掌随头后手掌按压患者肩关节，令其头部最大角度后仰，医者左手掌随头后仰角度慢慢前推，当力线传导至仰角度慢慢前推，当力线传导至L3L3椎体时，医者双手瞬间发力，即椎体时，医者双手瞬间发力，即可矫正。可矫正。(2)(2)压臀旋髋侧搬法：患者侧卧位，医者站于对侧，医者右肘关节，压臀旋髋侧搬法：患者侧卧位，医者站于对侧，医
14、者右肘关节，固定按压臀部，左手固定患者肩关节，右肘关节呈斜角缓缓下压，固定按压臀部，左手固定患者肩关节，右肘关节呈斜角缓缓下压，臀部呈最大角度，当力线传导至患椎时，医者右肘关节稍加用力即臀部呈最大角度，当力线传导至患椎时，医者右肘关节稍加用力即可矫正。可矫正。腰椎整脊技腰椎整脊技术术五法五法(3)(3)屈膝屈髋侧搬法：患者平躺，医者站于一侧，令患者一侧下肢屈屈膝屈髋侧搬法：患者平躺，医者站于一侧，令患者一侧下肢屈膝屈髋约膝屈髋约9090，医者一手固定患者同侧肩部一手固定膝关节向内侧缓，医者一手固定患者同侧肩部一手固定膝关节向内侧缓缓下压约缓下压约2-32-3次即可矫正。次即可矫正。(胸腰段小关
15、节错位及骨盆前后移位胸腰段小关节错位及骨盆前后移位)。腰椎整脊技腰椎整脊技术术五法五法(4)(4)定点掌根推按法：患者俯卧位，医者站于一侧，以定点掌根推按法：患者俯卧位，医者站于一侧，以L3L3棘突偏歪为例。棘突偏歪为例。医者右手掌根部固定偏歪之棘突，左手握住右手腕关节以固定。双手合医者右手掌根部固定偏歪之棘突，左手握住右手腕关节以固定。双手合力向对侧斜行方向缓缓推按。右手掌根在推开软组织，力点到患椎时，力向对侧斜行方向缓缓推按。右手掌根在推开软组织，力点到患椎时，瞬间发力，完成矫正。瞬间发力，完成矫正。右手掌根固定阳性反应点右手掌根固定阳性反应点右手掌根推开软组织施术右手掌根推开软组织施术腰
16、椎整脊技腰椎整脊技术术五法五法(5)(5)特色掌根旋转按压法特色掌根旋转按压法患者俯卧位，医者站于一侧，以患者俯卧位，医者站于一侧，以L4L4右侧有阳性反应点为例，医者右右侧有阳性反应点为例，医者右手掌根部固定阳性反应点，左手重叠于右手背上，双手二力合一，向手掌根部固定阳性反应点，左手重叠于右手背上，双手二力合一，向上向外牵拉偏歪之棘突至最大角度时，右手掌瞬间加大旋转的力度和上向外牵拉偏歪之棘突至最大角度时，右手掌瞬间加大旋转的力度和角度，同时向对侧方向推压，常可听到弹响声或掌下有移动感，手法角度，同时向对侧方向推压，常可听到弹响声或掌下有移动感，手法告毕。告毕。掌根固定阳性反应点掌根固定阳性反应点双手合力牵拉阳性点最大时双手合力牵拉阳性点最大时旋转推压旋转推压腰椎整脊技腰椎整脊技术术五法五法2008.10
