1、脑 梗 死 恢 复 期中医护理方案中国科学技术大学附属第一医院10105040203病史回顾病史回顾基本概念病因临床表现基本概念病因临床表现常见症候要点以及施护常见症候要点以及施护中医特色护理技术中医特色护理技术健康指导健康指导2LOGOTEXT HERE第一部分病史回顾病史回顾3LOGOTEXT HERE 患者王汝余，男，87岁，20年前因右侧肢体活动不利入院，诊断为脑梗塞，经治疗，后遗留下右上肢活动不利，右下肢以及言语功能基本恢复正常，2015年3月患者再次突发右侧肢体活动不利加重，伴不能言语，入住我科，经治疗，遗留言语不利、右侧肢体活动障碍、口眼歪斜、口角流涎等症状，2015年7月患者跌
2、倒，2月后出现嗜睡口角歪斜饮食呛咳等症状，诊断硬膜下血肿，进行手术治疗，2017年至今，患者无明显诱因下出现纳差进食少，口角流涎，进食呛咳，纳差，低蛋白血症，重度贫血多次入诊断：中医诊断：中风西医诊断：脑梗死 血管性痴呆 严重营养不良 腹腔积液 高血压 糖尿病 慢性胃炎 前列腺增生1既往病史4LOGOTEXT HERE34现病史患者于2019年3月18日入住我科，入科时平车推入，神志不清，痴呆状态，精神萎靡，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级，Barthel评分15分，Braden评分55分，Morse评分55分，骶尾部以及右踝部带入压疮，小便失禁，大便便秘，带入胃管，妥善固定，
3、3月21日患者小便不能自解，腹部膨隆，医生予以床边导尿，目前治疗上乐凡命营养，呋塞米螺内酯利尿，非那雄胺抗前列腺增生，琥珀酸亚铁补血，开塞露通便ALBKHGBD-DOBBLD25.25.78981.12+30.24.9689-295.065LOGOTEXT HERE第二部分基本概念病因治疗临床表现基本概念病因治疗临床表现6LOGOTEXT HERE概念脑梗塞又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗塞占全部脑卒中的80%。与其关系密切
4、的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。7LOGOTEXT HERE病因有很多因素或疾病与脑卒中初次发作或复发有密切关系，称为“卒中危险因素”。卒中的危险因素很多，其中高龄、种族、脑卒中家族史等，为不可控制的危险因素；而高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症高脂血症、肥胖、吸烟、卒中或一过性脑缺血发作史等，属于可以控制的危险因素8LOGOTEXT HERE脑卒中的共同特点1 危险因素 2 起病急 进展快 3 致残率高 吞咽苦难（鼻饲）行动困难（肢体功能康复）小便困难（尿管）4 并发症多 急性期 感染 消化道溃疡 压疮 恢复期 下肢
5、深静脉血栓 反复感染 卧床 肺栓塞9LOGOTEXT HERE第三部分脑梗塞中医护理方案常见证候要点常见症状证候施护中医特色治疗护理健康指导10LOGOTEXT HERE一、常见证候要点口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。风痰阻络证风痰阻络证肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白气虚血瘀证气虚血瘀证半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。肝肾亏虚证肝肾亏虚证01020311LOGOTEXT HERE二、常见症状/证候施护半身不遂 舌强语蹇吞咽困难二便失禁12345便秘便秘常见症状证候施护12LOGOTEXT
6、 HERE证候施护观察四肢肌力、肌张力、活动度的变化进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。1234 半身不遂13LOGOTEXT HERE证候施护多于患者沟通交流，可以通过手势，文字，图片的方式，了解患者的需求。根据患者的个体情况制定语言训练计划，指导患者练习撅嘴，弹舌，鼓腮等动作，循序渐进。进行字、词、句训练，单音训练
7、一周后，逐步训练患者“单词词组短句”发音。穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢复。1342舌强语蹇14LOGOTEXT HERE证候施护对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。中重度吞咽障碍患者采取间接训练：包括面颊、唇等吞咽相关肌群的功能、以及吞咽反射调节、空吞咽、颈部的活动度、呼吸道的训练。有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食123 吞咽困难15LOGOTEXT HERE证候施护指导患者合理饮食，多食粗纤维食物及新鲜的蔬菜水果。每日顺时针按摩腹部数次，以促进肠蠕动。穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、等穴，腹胀者加涌泉，用揉法耳针治疗：取直肠、大肠，三焦
8、，脾，皮质下等，配穴：小肠、肺。遵医嘱予大黄泡水饮；番泻叶代茶饮等，必要时开塞露助便、肥皂水灌肠。1234便秘便秘16LOGOTEXT HERE证候施护观察尿液的量、颜色、性质；排便的次数，颜色、性质等。保持床单位清洁干燥，及时更换污染的床单及衣物，及时清洗会阴及肛门，保持皮肤的清洁，预防感染留置导尿的患者，严格做好管路护理，预防感染。耳针治疗：遵医嘱取穴大肠、小肠、胃、脾，配穴：交感、神门。1234二便失禁二便失禁17LOGOTEXT HERE中医特色治疗护理药物治疗内服中药注射给药（1）服中药汤剂后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。（2）服降压药，脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全
9、。（3）根据病情性质，注意药物的服用时间和方法。（4）中西药之间间隔30分钟服用。（1）静脉给药时，密切观察有无药物的过敏反应及副作用。（2）中药注射剂应单独使用，与西药注射剂合用时，需用生理盐水做间隔液冲18LOGOTEXT HERE中医特色治疗护理123调理脏腑背俞穴，以疏通经络，调整气血，达到充养脑髓的作用。用于辅助治疗便秘，二便失禁，不寐等症温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。19LOGOTEXT HERE4利用温热和药物的作用，以温通经络，调和气血，祛湿达到温经通络，消肿止痛，散寒，消肿散结。中药药枕：将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部，通过药物的发散作用
10、以达到清肝明目、息风化痰之功效。520LOGOTEXT HERE健康指导12生活起居 饮食指导34情志调理功能锻炼护理21LOGOTEXT HERE生活起居（1）病室环境安静、光线柔和、温湿度适宜。（2）起居有常，避免过度疲劳。（3）定期监测血压，保持大便通畅。（4）保持口腔及皮肤的清洁，床单位清洁平整及时更换衣被。（5）患肢保持功能位，受压部位，骨隆突处软垫减压。（6）肢体功能障碍不能自行翻身的患者，定时翻身，协助舒适卧位。22LOGOTEXT HERE饮食指导1.风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.气虚血瘀证：进食益气活血的食
11、物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）。3.肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子薏仁粥。4中脏腑昏迷或吞咽障碍的患者，遵医嘱禁食或鼻饲饮食，补充水分及富有营养的流质饮食，以达到营养平衡。5糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制脂肪，胆固醇的摄入。23LOGOTEXT HERE情志调理1.语言疏导法。运用语言,鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。2.移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情怡志。3.五行相胜法。在情志调护中，护士要善于运用内经情志治疗中的五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心,恐胜喜；思伤脾,怒胜思；忧伤肺,喜胜忧；恐伤肾,思胜恐”。同时，要注意掌握情绪刺激的程度，避免刺激过度带来新的身心问题。24LOGOTEXT HERE功能锻炼护理根据根据患者病情，在医师指导下可适当选择舌操、肢体操等进行功能锻炼 25感 谢 聆 听汇报人：董芳芳日期：2019年3月27日26
