1、赵辉三l简称脑瘫，是指出生前到出生后一个月由于各种原因引起的非进行性脑的综合征，而不是以单一的疾病。赵辉三l约0.10.4%赵辉三l脑缺氧，缺血：由于母体l颅内出血、产伤、脑缺血、脑血管疾病、出血性疾病l早产儿、低体重l感染：风疹、病毒感冒等等l高胆红素血症赵辉三l不同程度的大脑皮层萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，皮层下白质疏松，神经细胞减少，退行性变。赵辉三l1.肌张力异常：可大、可小l2.动作、姿势异常l3.反射异常l4.运动发育迟缓赵辉三1.手法快速被动关节活动范围评定法（passive range of motion,PROM)轻度 后1/4时出现阻力 中度 1/2时出现阻力 重度 前1/4
2、时出现阻力赵辉三l修订的Ashworth 痉挛评定法 0 无痉挛 无肌力增加 微增 ROM末，小阻力 轻增 2/1，小阻力明显增,大部分范围增,仍易活动 严重增,难活动 僵直 不活动赵辉三l智力障碍 l癫痫l视、听障碍l语言障碍l感知障碍l心理行为障碍赵辉三l一岁以前：二抬、四翻、六坐、七滚、八爬、周走l一岁以后：一牵：牵手走 二踮：能主动的提起足的后跟 三单：单足站立2秒赵辉三l痉挛型l手足徐动型l肌张力降低型l共济失调型l强直性 l震颤型l混合型赵辉三l单瘫l偏瘫l截瘫l双侧瘫：下肢较重l双重瘫：上肢较重l四肢瘫：四肢、躯干相近l三肢瘫赵辉三l轻度：可自理生活l中度：借助用具自理生活l重度
3、：不能自理生活赵辉三1.改善运动功能2.提高生活自理能力3.提高交流能力4.提高社会适应力赵辉三1.早发现，早治疗、以达到最佳效果2.抑制异常运动和姿势。促近正常运动发育3.综合康复治疗4.家庭、社区康复、医院结合赵辉三l控制肢体关节于功能位l保护弛缓性麻痹的肌肉l减少肌肉痉挛l预防、矫正关节畸形l促进随意肌功能的恢复l改善坐、立、行走的功能赵辉三l物理治疗：主要是运动疗法。目前多用Bobath方法 基本原理 是认为运动是人类固有的特性，而运动的感觉是通过学习获得的，基本姿势和运动只有通过学习才能成为功能性技能。大脑病变后高级中枢失控，低级中枢所控制的反射和运动模式被释放，形成肌痉挛、紧张性反
4、射、联合反应、共同运动等等，形成各种异常姿势，通过合适的刺激可以抑制异常活动，降低肌张力，诱发正常的反应，改善运动功能，按儿童运动发育程序促进运动功能的恢复。赵辉三1.控制关键点：关键部位 中心关键点：头、躯干 近端关键点：肩胛带、骨盆 远端关键点：2.反射性抑制3.翻正反射、平衡反应训练4.感觉刺激：用于肌张力低、感觉障碍 赵辉三l作业治疗：上之精细动作，ADL训练l语言治疗l心理行为治疗l特殊教育l药物治疗：神经营养药、肌肉松弛剂、抗癫痫药等等赵辉三l手术：主要用于痉挛性脑瘫 目的 矫正畸形、改善肌张力、平衡肌力 方法 1.肌腱切断、延长：内收肌腱、腘绳肌腱 、跟腱 2.选择性脊神经后根切
5、断 3.周缘神经切断 赵辉三一、应用神经生理学原理 1.全面接触 减少站立、步行中原始的屈趾反射、踝的跖屈反射：减少第一到第五跖骨头皮肤表面的承重，足底全面接触 2.持续的肌腱牵拉可以抑制肌肉的反射性的痉挛 3.重视主动肌力和关节活动范围的恢复，有利于本体感觉的改进 4.预防畸形为主，适合儿童发展需要二、根据肌肉瘫痪部位、肌肉痉挛程度、畸形情况设计矫形器三、注意某一关节的姿势都会影响其他所有关节的静态、动态对线，也要注意跨越两个关节的肌肉对两个关节间的生物力学的相互作用。四、尽量不妨碍生理性的运动功能五、密切合作，加强随访，及时更换赵辉三l偏瘫性脑瘫矫形器的选用l双侧瘫、双重瘫、四肢瘫的矫形器
6、选用赵辉三l下肢：垂足、痉挛性尖足、平足、外翻足、内翻足、马蹄足（跟腱挛缩）、膝关节过伸畸形l上肢：屈指、屈腕、前臂旋前、屈肘、肩内旋内收畸形赵辉三l一、被动可复性麻痹性平足：平足垫、足托（动态性FO DFO)赵辉三赵辉三赵辉三二、站立位摆动期垂足，轻度痉挛，足内外翻明显，可复性好 1.动态性AFO（DAFO),亦称为踝上矫形器（SMO)2.后侧弹性塑料AFO 3.带关节的AFO赵辉三赵辉三l亦称踝上矫形器（supramalleolar orthsis,SMO)根据侧缘的高度分为标准型、高位型高位型DAFO赵辉三赵辉三赵辉三赵辉三三、可被动矫正的结构性痉挛性马蹄足：步行中支撑期、摆动期马蹄畸形
7、，站立位无马蹄畸形 适合选用降低肌张力的AFO,常用的有：1.后侧硬踝AFO 2.前侧硬踝AFO （抗地面反作用力AFO)赵辉三赵辉三l过于背屈：缺点 利于支撑期足的向前滚动 优点 足平期促使膝关节处于屈曲位，有利于矫正膝的过伸畸形过于跖屈：缺点 不利于足的向前滚动 优点 足平期、瞪离期增加了膝关节的稳定性赵辉三1.穿上鞋后仔细检查、调节对线2.矫形器装配后需要用几个月的时间进行站立步行训练，让患儿适应正确的对线赵辉三 畸形性痉挛性马蹄足：出现的马蹄，外翻，平足畸形是用手无法被动矫正的1.原则上不适合直接使用矫形器，应先手术矫正，术后即时使用矫形器防止畸形复发。2.有些因某种原因不能手术的可用
8、矫形器不是为矫正，是为了维持，改善承重功能。如果没有严重的痉挛，可用踝关节背屈助力装置或跖屈制动装置赵辉三l矫形器效果不如偏瘫型的好l双瘫性的约85%的患儿，4岁后可以独立的或借助辅助器械步行l四肢瘫2/3，4岁可以用或不用辅助器械步行赵辉三l蹒跚步态 内收肌紧张、股骨颈前倾角大、l剪式步态l花瓶样姿态 内收肌痉挛、膝外翻l蹲行赵辉三l足部畸形处理 类似偏瘫型 注意点：1.一般不能用拐 2.带关节的AFO，不限背屈可能加重膕绳肌腱的挛缩，加重花瓶姿态 3.足部畸形多见马蹄、平足、外翻，有时有距骨的半脱位，要求取模型中认真矫正。4.步行中当足尖内旋时应区分十足的内翻、胫骨内旋、还是髋关节的内旋
9、赵辉三l膝关节畸形：过伸、外翻、屈膝l膝关节过伸的处理：1.硬踝AFO:背屈510度 膝关节不稳禁用 跟腱挛缩需另行处理2.膝关节过伸夹板步行训练：大腿、小腿前方塑料板，屈膝位3545度位，能屈不能伸，控制膝过伸，训练股四头肌赵辉三l原因：内收肌痉挛、膕绳肌痉挛、马蹄外翻畸形引起承重力线异常、骨骺板发育不平衡l处理：1.以预防为主，处理好髋关节、膝关节的对线。笼子状的膝矫形器和KAFO的应用效果不好2.应用髋矫形器：屈伸自由、允许外展、内收止动。可以附加分离的能矫正足部畸形AFO3.严重的膝外翻、不稳定，在内收肌腱切断缓解了内收肌痉挛之后可以应用自由膝关节的KAFO赵辉三l屈膝步行：各种治疗方
10、法效果（包括矫形器治疗）都不理想l屈膝步行的原因：1.自然转归：早期伸直姿态为主，以后转为屈曲状态2.膕绳肌痉挛、挛缩3.跟腱延长过多赵辉三l矫形器要求：踝关节背屈止动，跖屈自由l品种：穿鞋后的小腿前倾角度需要逐渐调整，以便逐渐增加膝部的先后推力，使患儿容易接受。1.前置的硬踝全接触型AFO 2.金属条AFO:背屈止动或跖屈助动 3.抗地面反作用力AFO 4.髁上KAFO:前方承重面积大l带膝锁的KAFO,会限制屈曲，不主张用赵辉三畸形表现：内收、内旋畸形、髋臼发育不良、髋脱位畸形原因：内收肌痉挛内收畸形处理：髋矫形器屈、伸、外展自由，内收止动旋转畸形处理：髋旋转矫形器（twister oth
11、osis),分两种 1.弹力带式（webbing strap)2.轴索式(cable twister)注意：1.适用年龄不超过10岁，年岁小的效果好 2.由于股骨颈前倾角过大的效果不好赵辉三l 痉挛性马蹄足合并有髋、膝畸形时：髋关节的畸形多为痉挛性或非痉挛性屈曲、内收、内旋畸形，步行中呈剪式步态，为此选用KAFO或HKAFO可能具有减轻痉挛，矫正畸形、稳定人体重心，改善肢体静力学对线等有一系列重要作用。但是由于KAFO、HKAFO结构复杂，重量大，能耗大，穿脱不方便，特别是过大范围的装配矫形器会严重地妨碍自身能力的学习。因此，对脑瘫儿不宜过多应用矫形器。l 少数病人长期严重的内收肌痉挛可用HKAFO 作辅助性训练性步行，不可能形成功能性步行赵辉三l对一些病例可以夜间应用KAFO，以保持正确的仰卧姿式，为减少膝关节屈曲痉挛、挛缩畸形可选用带有可调伸膝角度的膝铰链的KAFO。赵辉三 不可被动矫正的畸形性痉挛性畸形：应先手术，术后装配矫形器 矫形器装配后必须认真复查、训练：调整承重力线，逐渐接受，适应赵辉三严重的双侧瘫、四肢瘫：1.正确地卧姿 2.坐位保持装置 3.轮椅赵辉三赵辉三赵辉三
