1、脑震荡的护理查房脑震荡的护理查房2023-1-7查房目标了解脑震荡的定义掌握脑震荡的临床表现掌握脑震荡的辅助检查掌握脑震荡的治疗措施掌握脑震荡的治疗经过2023-1-7大脑的解剖2023-1-7定义 指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍2023-1-7病因暴力所引起的脑细胞分子紊乱、神经传导阻滞、暴力所引起的脑细胞分子紊乱、神经传导阻滞、脑血液循环调节障碍、中间神经元受损以及中脑血液循环调节障碍、中间神经元受损以及中线脑室内脑脊液冲击波等因素有关。线脑室内脑脊液冲击波等因素有关。近代，据神经系统电生理的研究，认为因脑干近代，据神经系统电生
2、理的研究，认为因脑干网状结构受损，影响上行性活化系统的功能才网状结构受损，影响上行性活化系统的功能才是引起意识障碍的重要因素。是引起意识障碍的重要因素。但是，这些学说还不能满意地解释脑震荡的所但是，这些学说还不能满意地解释脑震荡的所有现象，比如有因脑震荡而致死的病例，职业有现象，比如有因脑震荡而致死的病例，职业拳师发生慢性脑萎缩损害甚至痴呆，以及业余拳师发生慢性脑萎缩损害甚至痴呆，以及业余拳击者亦有脑功能轻度障碍的报道。拳击者亦有脑功能轻度障碍的报道。2023-1-7发病机制脑震荡致伤机制目前尚不明确，现有的各种脑震荡致伤机制目前尚不明确，现有的各种学说都不能全面解释所有与脑震荡有关的问题。学
3、说都不能全面解释所有与脑震荡有关的问题。对脑震荡所表现的伤后短暂性意识障碍有多种对脑震荡所表现的伤后短暂性意识障碍有多种不同的解释，可能与暴力所致的脑血液循环障不同的解释，可能与暴力所致的脑血液循环障碍、脑室系统内脑脊液冲击、脑中间神经元受碍、脑室系统内脑脊液冲击、脑中间神经元受损及脑细胞生理代谢紊乱所致的异常放电等因损及脑细胞生理代谢紊乱所致的异常放电等因素有关。近年来认为脑干网状结构上行激活系素有关。近年来认为脑干网状结构上行激活系统受损才是引起意识丧失的关键因素，其依据：统受损才是引起意识丧失的关键因素，其依据：1.1.以上诸因素皆可引起脑干的直接与间接受损。以上诸因素皆可引起脑干的直接
4、与间接受损。2.2.脑震荡动物实验中发现延髓有线粒体、尼氏脑震荡动物实验中发现延髓有线粒体、尼氏体、染色体改变，有的伴溶酶体膜破裂。体、染色体改变，有的伴溶酶体膜破裂。2023-1-7 3.生物化学研究中，脑震荡病人的脑脊液化验中，乙生物化学研究中，脑震荡病人的脑脊液化验中，乙酰胆碱、钾离子浓度升高，此两种物质浓度升高使神经元酰胆碱、钾离子浓度升高，此两种物质浓度升高使神经元突触发生传导阻滞，从而使脑干网状结构不能维持人的觉突触发生传导阻滞，从而使脑干网状结构不能维持人的觉醒状态，出现意识障碍。醒状态，出现意识障碍。4.临床发现，轻型脑震荡病人行脑干听觉诱发电位检查，临床发现，轻型脑震荡病人行
5、脑干听觉诱发电位检查，有一半病例有器质性损害。有一半病例有器质性损害。5.晚近认为脑震荡、原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤的晚近认为脑震荡、原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤的致伤机制相似，只是损伤程度不同，是病理程度不同的连致伤机制相似，只是损伤程度不同，是病理程度不同的连续体，有人将脑震荡归于弥漫性轴索损伤的最轻类型，只续体，有人将脑震荡归于弥漫性轴索损伤的最轻类型，只不过病变局限、损害更趋于功能性而易于自行修复，因此不过病变局限、损害更趋于功能性而易于自行修复，因此意识障碍呈一过性。意识障碍呈一过性。2023-1-7临床表现：1.1.意识障碍：程度较轻而时间短暂，可以短至意识障碍：程度较轻而时
6、间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，但不超过半小时。数秒钟或数分钟，但不超过半小时。2.2.近事遗忘：清醒后对受伤当时情况及受伤经近事遗忘：清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆。过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆。3.3.其他症状：常有头痛、头晕、恶心、厌食、其他症状：常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。应迟钝等症状。4.4.神经系统检查无阳性体征。神经系统检查无阳性体征。2023-1-7辅助检查 1.1.颅骨颅骨X X线检查线检查 无骨折发现。无骨折发现。2.2.颅脑颅脑C
7、TCT扫描扫描 颅骨及颅内无明显异常改变。颅骨及颅内无明显异常改变。3.3.脑电图检查脑电图检查 伤后数月脑电图多属正常。伤后数月脑电图多属正常。4.4.脑血流检查脑血流检查 伤后早期可有脑血流量减少伤后早期可有脑血流量减少。2023-1-7性别：男年龄：2323岁职业：农民婚姻：未婚民族：汉族籍贯：温岭文化程度：高中医疗费用支付形式：自费住址：联系电话：一般资料一般资料2023-1-7 入院时间：2011-2011-12-112-1 入院诊断：脑震荡、头面部等多处软组织挫裂伤 资料收集时间：2011-2011-1212-3 3-10-10：0000 资料可靠程度：高 入院类型：急诊 入院方式
8、：抢救车2023-1-7体格检查 体温37.0C,脉搏74次|分 呼吸20次|分，血压131|61mmHg,神志清楚。双侧瞳孔等圆，对光反射灵敏。双眼结膜肿胀，头皮挫裂伤，长约2、6cm.右上睑长2、5cm挫裂伤，左小腿下段前部长约1cm挫裂伤，已缝合。四肢多处散在小片擦伤，活动尚可。2023-1-7辅助检查 2011-12-1：投下颌胸全腹CT；鼻骨骨折可能，鼻腔内积液；其余未见明显外伤性征象。2023-1-7根据十一种健康功能型态采集资料2023-1-71、健康观念/健康管理型态 自觉健康状况：体健 既往病史：无 家族史：无 过敏史：无 吸烟：无 饮酒：无 药物依赖/药瘾/吸毒：无 环境中
9、危险因素：无 遵从医护计划/健康指导：完全遵从 寻求促进健康的行为：有 对疾病的认识：基本认识2023-1-72、营养/代谢型态膳食种类：普食饮食习惯：良好食欲：好进食方式：正常近6 6月内体重变化：无咀嚼困难：无吞咽困难：无2023-1-73、排泄型态排便：一天一次排尿：一天1500-2000ML2023-1-74、活动/运动型态生活自理能力：能自理辅助用具：无活动耐力：活动尚可。2023-1-75、睡眠/休息型态睡眠：6-86-8小时每天午睡：1-21-2小时/天辅助睡眠：无2023-1-76、认知/与感知型态 疼痛：疼痛剧烈 视力：正常 听力：正常 味觉：正常 记忆力：良好 注意力：正常
10、 语言能力：正常 定向力：正常2023-1-77、自我概念型态 对自我的看法：满意 情绪：平稳2023-1-78、角色/关系型态就业情况：农民家庭关系：和睦社会交往情况：正常角色适应：良好经济状况：一般2023-1-79、性/生殖型态性生活：正常2023-1-7 对疾病和住院反应：适应 过去1 1年内重要生活事件：无 支持系统：照顾者胜任 家庭应对：能满足10、压力、压力/应对型态应对型态2023-1-711、价值/信念型态 宗教信仰：无2023-1-7疼痛疼痛活动能力受限活动能力受限营养失调营养失调皮肤组织完整性受损皮肤组织完整性受损有感染的危险有感染的危险知识缺乏知识缺乏Tadd your
11、 text护理问题护理问题2023-1-7疼痛疼痛相关因素与外伤有关。相关因素与外伤有关。预期目标预期目标 自诉疼痛逐渐减轻，自诉疼痛逐渐减轻，舒适感增加。舒适感增加。1.1.2023-1-7护理措施护理措施 1 1、尽量使打针和检查一起进行，可减轻疼痛刺激。尽量使打针和检查一起进行，可减轻疼痛刺激。2 2、病情允许情况下，采取舒适体位。病情允许情况下，采取舒适体位。3 3、宣教疼痛的原因，并告知放松疗法，宣教疼痛的原因，并告知放松疗法，给予心理安慰与精神支持给予心理安慰与精神支持。4 4、观察疼痛分级，生命体征，疼痛的程度、部位、性质及其伴随的症状。观察疼痛分级，生命体征，疼痛的程度、部位、
12、性质及其伴随的症状。5 5、减少环境的暗示因素。减少环境的暗示因素。2023-1-7评价评价送入留观时患者未发出痛苦呻吟声，送入留观时患者未发出痛苦呻吟声，但眉头紧锁。但眉头紧锁。2023-1-7皮肤完整性受损皮肤完整性受损相关因素与致伤因子导致皮肤相关因素与致伤因子导致皮肤组组 织结构破坏有关。织结构破坏有关。预期目标预期目标 伤口得以妥善处理，伤口得以妥善处理，受损皮肤组织未进一步损伤。受损皮肤组织未进一步损伤。2.2.2023-1-7护理措施护理措施 1 1、评估伤口情况，协助医生给予伤口清创。评估伤口情况，协助医生给予伤口清创。2 2、保持伤口皮肤清洁干燥。保持伤口皮肤清洁干燥。3 3
13、、保持床单位清洁。保持床单位清洁。2023-1-7评价评价患者伤口无出血患者伤口无出血2023-1-7相关因素与头痛呕吐所致厌食，相关因素与头痛呕吐所致厌食，低于机体需要有关。低于机体需要有关。预期目标预期目标 患者食欲恢复，能正患者食欲恢复，能正常进食常进食3.3.营养失调营养失调2023-1-7护理措施护理措施 1.头痛和失眠者可头痛者给予镇痛剂，伤后早期呕吐明显而影响进食，静脉补充液体。2.伤后早期宜安静休息，少思考问题和阅读报章，并注意减少对病人的不良刺激，促进食欲。3.改善饮食种类。2023-1-7评价评价 患者食欲恢复2023-1-7有感染的危险有感染的危险相关因素与外伤后的伤口敷
14、料相关因素与外伤后的伤口敷料外渗有关。外渗有关。预期目标预期目标 体温正常体温正常 白细胞正常白细胞正常 伤口情况良伤口情况良好好4.4.2023-1-7 1.1.保持伤口、皮肤干洁。保持伤口、皮肤干洁。2.2.各项操作严格无菌。各项操作严格无菌。3.3.监测生命体征，监测生命体征，观察感染的症状和体征。观察感染的症状和体征。4.4.保持抢救室空气流通，减少人员走动，并注意保暖。保持抢救室空气流通，减少人员走动，并注意保暖。护理措施护理措施2023-1-7评价评价伤口敷料干洁，体温正常。伤口敷料干洁，体温正常。2023-1-7相关因素相关因素 与缺乏知识来源，突与缺乏知识来源，突发意外事故发意
15、外事故有关。有关。预期目标预期目标 对疾病有一定的认识，对疾病有一定的认识，能积极配合治疗。能积极配合治疗。知识缺乏知识缺乏5.5.2023-1-7护理措施护理措施 1、向患者解释疾病发生发展情况。、向患者解释疾病发生发展情况。2、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。3、经常与病人交换对疾病的看法。、经常与病人交换对疾病的看法。4、解释用药的作用、解释用药的作用2023-1-7评价评价 对疾病有初步的认识，能够积极配合治疗。对疾病有初步的认识，能够积极配合治疗。2023-1-72023-1-7护理小结2023-1-7 通过这次疾病查 房，我掌握了脑震荡的发病机制、临床表现及其治疗方法。对于这类疾病应该采取适当卧床休息，减少脑力和体力劳动，对症支持治疗，精神鼓励，消除患者顾虑 方法。2023-1-7思考思考Tadd your text脑震荡临床表现2023-1-71.意识障碍2.近事遗忘3.其他症状：常有头痛 头晕、恶心、厌食、呕吐 耳鸣、失眠、畏光 注意力不集中和反应迟钝等症状。4.神经系统检查无阳性体征。2023-1-72023-1-7
