1、.1腰椎的解剖及腰部的层次解剖腰椎的解剖及腰部的层次解剖.2腰椎的一般形态腰椎的一般形态：椎体和椎弓构成椎体和椎弓构成 二者共同围成椎孔二者共同围成椎孔椎弓：椎弓：椎弓根（椎弓根（Pedicle）椎弓板（椎弓板（Lamina）棘突（棘突（Spinous process）关节突（关节突（Articular process）横突（横突（Transverse Process）.3每节脊椎的上下关节突之间的部分每节脊椎的上下关节突之间的部分称为椎弓峡部（称为椎弓峡部（Pars Interarticularis）.4棘突和横突是支持韧带及肌肉的棘突和横突是支持韧带及肌肉的附着点附着点上关节突与上方相邻椎
2、体上关节突与上方相邻椎体的下关节突构成关节的下关节突构成关节后方的椎弓骨皮质较前方的椎间盘厚后方的椎弓骨皮质较前方的椎间盘厚.5腰椎的特点：腰椎的特点：椎弓根短而宽大，起自椎体椎弓根短而宽大，起自椎体的上部的上部横突折向后方，留出空间以横突折向后方，留出空间以容纳前方的肋骨容纳前方的肋骨.6在矢状位上，椎弓根位于横突的在矢状位上，椎弓根位于横突的中央中央在横断面上，椎弓根内壁位于椎弓在横断面上，椎弓根内壁位于椎弓峡部的外侧峡部的外侧L1的椎弓根横径为的椎弓根横径为9mm，内向角，内向角为为12高度与宽度比在高度与宽度比在L1-L4是是1：0.8，在在L5将为将为1：1L1L2与胸椎类似，称为移
3、形椎与胸椎类似，称为移形椎.7腰椎的关节突相对偏矢状面，因此轴向腰椎的关节突相对偏矢状面，因此轴向旋转有限。旋转有限。L5S1关节突，更偏冠状位，限制前后移关节突，更偏冠状位，限制前后移位。位。腰椎的椎弓根峡部要比胸椎和颈椎明显腰椎的椎弓根峡部要比胸椎和颈椎明显腰神经根穿过椎弓根腰神经根穿过椎弓根/关节突构成的侧隐关节突构成的侧隐窝及椎间孔。窝及椎间孔。椎间孔的上下方为椎弓根，前方为椎体椎间孔的上下方为椎弓根，前方为椎体和椎间盘，后方为椎板和关节突和椎间盘，后方为椎板和关节突.8腰椎的棘突宽且高腰椎的棘突宽且高具有不规则的副突（具有不规则的副突（accessory Process位于横突的内位
4、于横突的内侧，靠近横突与其他骨性后弓侧，靠近横突与其他骨性后弓的交界处）的交界处）和乳突和乳突(mammillary process,位于关节突关节的凸起处位于关节突关节的凸起处).9腰椎的椎体承担全部轴向负荷的腰椎的椎体承担全部轴向负荷的80%关节突承担其他的关节突承担其他的20%.10腰椎的连接：腰椎的连接：锥体间连结：椎间盘锥体间连结：椎间盘 前、后纵韧带前、后纵韧带.11椎弓间的连接：椎弓间的连接：黄韧带黄韧带棘间韧带棘间韧带棘上韧带棘上韧带横突间韧带横突间韧带关节突关节关节突关节.12腰部的层次解剖腰部的层次解剖1.皮肤2.浅筋膜.133.深筋膜胸腰筋膜腰肋韧带腰肋韧带 外、内侧弓状
5、韧带外、内侧弓状韧带.144.肌层肌层 竖脊肌竖脊肌 髂肋肌髂肋肌 最长肌最长肌 棘肌棘肌 下后锯肌下后锯肌.155.深部的血管深部的血管：肋下动脉肋下动脉腰动脉（腰动脉（4对对）同名静脉同名静脉.166.神经神经 脊神经后支脊神经后支 后支后支.17骨纤维孔：骨纤维孔：椎间孔后外方椎间孔后外方 与椎与椎间孔的方向垂直间孔的方向垂直 边界边界-上外侧界上外侧界 横突间韧带横突间韧带内侧缘内侧缘 下界下界 下位横突的上缘下位横突的上缘 内侧界内侧界 下位椎骨上关下位椎骨上关节突的外侧缘节突的外侧缘 体表投影体表投影 棘突外侧棘突外侧L1水平水平正中线外正中线外2.3与与L5水平正中线水平正中线外
6、外3.2的连线上的连线上 .18骨纤维管：骨纤维管：位于腰椎乳突与位于腰椎乳突与副突间沟副突间沟 自外上斜向内自外上斜向内下下 前壁前壁 乳突副突间沟乳突副突间沟 上上壁壁 乳突乳突 后壁后壁 上关节突副突韧带上关节突副突韧带 下壁下壁 副突副突体表投影体表投影 棘突外下方棘突外下方L1水水平正中线外平正中线外2.1 与与L5水平正中线外水平正中线外2.5的连线上的连线上.19椎管内容物：椎管内容物：1、硬脊膜：致密硬脊膜：致密 厚而坚韧厚而坚韧 起于枕骨大孔起于枕骨大孔 向下于向下于 S2高度形成高度形成盲端止于尾骨盲端止于尾骨形成长筒状硬脊膜囊形成长筒状硬脊膜囊 容纳脊髓容纳脊髓 和和31
7、对脊对脊神经神经 固定作用固定作用.20硬膜外隙：硬膜外隙：椎管骨膜与硬脊椎管骨膜与硬脊膜之间膜之间 含脂肪、椎内静脉、窦含脂肪、椎内静脉、窦椎神经和淋巴等，有脊神椎神经和淋巴等，有脊神经和其伴行血管通过经和其伴行血管通过 呈负压呈负压.21椎静脉丛：椎静脉丛：椎内静脉丛椎内静脉丛-硬膜外隙内，上至枕骨大孔下达骶骨尖，贯穿全长硬膜外隙内，上至枕骨大孔下达骶骨尖，贯穿全长椎外静脉丛椎外静脉丛-椎管外面，紧包脊柱，主要位于椎体前面和椎弓及其突起的后方椎管外面，紧包脊柱，主要位于椎体前面和椎弓及其突起的后方颅内外静脉交通：颅内静脉颅内外静脉交通：颅内静脉脊髓前、后静脉脊髓前、后静脉椎内静脉丛椎内静脉
8、丛椎外静脉丛椎外静脉丛奇静脉系奇静脉系胸、腹、盆腔静脉。因此颅外感染可扩散至颅内。胸、腹、盆腔静脉。因此颅外感染可扩散至颅内。.222、蛛网膜蛛网膜：称在硬脊膜内：称在硬脊膜内 范围相近范围相近 于于S2高度形高度形成盲端成盲端 向内发出结缔组织小梁与软脊向内发出结缔组织小梁与软脊膜膜 相连相连.23硬膜下隙：潜在腔隙，硬膜下隙：潜在腔隙，与脊神经淋巴相通，与脊神经淋巴相通，含少量液体含少量液体蛛网膜下隙：上经枕骨蛛网膜下隙：上经枕骨大孔与颅内相通，下大孔与颅内相通，下载载S2高度，两侧围绕高度，两侧围绕脊神经根形成其周围脊神经根形成其周围间隙间隙终池：内含马尾和终丝终池：内含马尾和终丝.24
9、3、软脊膜、软脊膜：紧贴脊髓：紧贴脊髓表面，在前正中裂与表面，在前正中裂与后中央沟，有软脊膜后中央沟，有软脊膜 和后纤维隔与它相连和后纤维隔与它相连两侧向外突起形成齿两侧向外突起形成齿状韧带状韧带齿状韧带：齿状韧带：辨别第腰神经的标志辨别第腰神经的标志.25.26脊髓节段脊髓节段平对椎骨的序数平对椎骨的序数举例举例C1 C4同序数椎骨同序数椎骨C3平对第平对第3颈椎颈椎C5 T4同序数椎骨同序数椎骨1T3平对第平对第2胸椎胸椎T5 T8同序数椎骨同序数椎骨2T7平对第平对第5胸椎胸椎T9 T12同序数椎骨同序数椎骨3T10平对第平对第7胸椎胸椎L1 L5第第10 12胸椎胸椎 S1 S5,Co1第第1腰椎腰椎.27
