1、病例病例张某，男，张某，男，4040岁。因腰痛二月，复发加重三岁。因腰痛二月，复发加重三天来就诊。诉腰及右下肢疼痛、无力，咳嗽、天来就诊。诉腰及右下肢疼痛、无力，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，怕冷，得温则舒，右小打喷嚏时疼痛加重，怕冷，得温则舒，右小腿外侧麻木。腿外侧麻木。检查：舌质淡红，舌边有齿印，舌苔薄白，检查：舌质淡红，舌边有齿印，舌苔薄白，脉沉细。脉沉细。脊柱向右侧侧弯，右侧腰肌明显紧张。脊柱向右侧侧弯，右侧腰肌明显紧张。L4L4、5 5棘突右侧旁棘突右侧旁1 1公分处压痛，并向右下肢放射。公分处压痛，并向右下肢放射。右侧环跳、委中、承扶、昆仑穴压痛。右侧环跳、委中、承扶、昆仑穴压痛。屈颈试
2、验阳性。屈颈试验阳性。直腿抬高试验：左侧直腿抬高试验：左侧8080度，右侧度，右侧3030度。度。直腿抬高加强试验：左侧阴性，右侧阳性。直腿抬高加强试验：左侧阴性，右侧阳性。问题：中医诊断辨证分型西医诊断推拿治则推拿治疗方法(手法、操作)要确诊还应作哪些检查？腰痛腰痛腰腿痛腰腿痛腰痛的分类腰痛的分类腰部软组织（韧带、肌肉、筋膜）病变腰部软组织（韧带、肌肉、筋膜）病变椎间盘病变（退变、膨出、突出）椎间盘病变（退变、膨出、突出）腰部关节炎（增生性、强直性）腰部关节炎（增生性、强直性）腰椎骨本身病变（骨折、结核、肿瘤、骨质腰椎骨本身病变（骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症）疏松症）内脏病变（肾盂肾炎、肾结
3、石、盆腔炎、胰内脏病变（肾盂肾炎、肾结石、盆腔炎、胰腺癌）腺癌）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症学习要求掌握本病的定义、临床表现、特殊检查掌握本病的定义、临床表现、特殊检查掌握本病的推拿治疗原则和操作掌握本病的推拿治疗原则和操作掌握本病的功能锻炼方法掌握本病的功能锻炼方法熟悉本病的生理解剖、鉴别诊断熟悉本病的生理解剖、鉴别诊断定义定义又名又名“腰椎间盘纤维环破裂症腰椎间盘纤维环破裂症”，是指纤维环破裂后，髓核突出压是指纤维环破裂后，髓核突出压迫神经所产生的腰痛、或腰腿痛迫神经所产生的腰痛、或腰腿痛等症状的一种病症。等症状的一种病症。椎间盘椎间盘纤维环纤维环髓核髓核椎间盘椎间盘椎间盘的构造：软骨板、
4、纤维环、髓核椎间盘的构造：软骨板、纤维环、髓核纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环组纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。髓核：在纤维环之内，是一种富有弹性的髓核：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物质，受压力则有向外膨出的趋势。胶状物质，受压力则有向外膨出的趋势。椎间盘椎间盘数目：成人共有数目：成人共有2323块。第块。第1 1、2 2颈椎之间颈椎之间缺如。缺如。作用：连接椎体，承受压作用：连接椎体，承受压力，吸收震荡，减缓冲击力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑。在脊柱运动时，以保护脑。在脊柱运动时，椎间盘可相应地改变形状，椎间
5、盘可相应地改变形状，有利于脊椎向各方运动。有利于脊椎向各方运动。如脊柱向前弯曲时，椎间如脊柱向前弯曲时，椎间盘的前份被挤压变薄，后盘的前份被挤压变薄，后份增厚。伸直时又恢复原份增厚。伸直时又恢复原状。状。病因病机病因病机内因：内因：椎间盘退行性变，椎间盘退行性变，椎间盘有发育上的缺陷。椎间盘有发育上的缺陷。外因：外伤、劳损、受寒。外因：外伤、劳损、受寒。临床表现临床表现：反复发作，疼痛程度轻重不一。：反复发作，疼痛程度轻重不一。：L4/5L4/5或或L5/S1L5/S1椎间盘突出椎间盘突出者，沿坐骨神经区域放射痛。者，沿坐骨神经区域放射痛。腰部活动障碍：前屈、后伸、侧屈。腰部活动障碍：前屈、后
6、伸、侧屈。脊柱侧弯：脊柱侧弯：临床表现临床表现主观麻木感：主观麻木感：麻木局限于小腿后外侧、足背、足跟或麻木局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。足掌。部分患者为中央型突出，可发生鞍区麻部分患者为中央型突出，可发生鞍区麻痹。痹。患肢温度下降。患肢温度下降。检检 查查腰椎姿势：侧弯、平坦甚至后弓。腰椎姿势：侧弯、平坦甚至后弓。压痛点：压痛点：L4L4、L5L5、S1S1棘突旁，坐骨神经通路。棘突旁，坐骨神经通路。直腿抬高试验及加强试验阳性。直腿抬高试验及加强试验阳性。伸足趾试验阳性。伸足趾试验阳性。挺腹试验阳性。挺腹试验阳性。屈颈试验阳性。屈颈试验阳性。腱反射及皮肤感觉改变。腱反射及皮肤感觉改变。
7、X X线检查；椎间隙变窄。线检查；椎间隙变窄。CTCT、MRIMRI确诊。确诊。治治 疗疗推拿操作推拿操作解除腰臀部肌肉痉挛解除腰臀部肌肉痉挛 滚、按、点、揉、拿等滚、按、点、揉、拿等拉宽椎间隙，降低盘内压力拉宽椎间隙，降低盘内压力 牵引牵引增加椎间盘外压力增加椎间盘外压力 双下肢后伸扳法双下肢后伸扳法调整后关节调整后关节 、松解粘连、松解粘连 腰部斜扳法或旋转复位手法、强迫直腿抬高腰部斜扳法或旋转复位手法、强迫直腿抬高促使损伤的神经根恢复促使损伤的神经根恢复 滚、按、点、揉、拿等滚、按、点、揉、拿等功能锻炼背伸背伸(飞燕点水飞燕点水)倒走倒走拱桥拱桥扎马步扎马步抱膝滚腰抱膝滚腰摇腰摇腰注意事
8、项注意事项卧硬板床、腰部保暖卧硬板床、腰部保暖带腰围带腰围中央型腰椎间盘突出症推拿治疗宜慎重中央型腰椎间盘突出症推拿治疗宜慎重配合针灸、火罐、神灯、电脑中频、中配合针灸、火罐、神灯、电脑中频、中药等。药等。病例病例张某，男，张某，男，4040岁。因腰痛二月，复发加重三岁。因腰痛二月，复发加重三天来就诊。诉腰及右下肢疼痛、无力，咳嗽、天来就诊。诉腰及右下肢疼痛、无力，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，怕冷，得温则舒，右小打喷嚏时疼痛加重，怕冷，得温则舒，右小腿外侧麻木。腿外侧麻木。检查：舌质淡红，舌边有齿印，舌苔薄白，检查：舌质淡红，舌边有齿印，舌苔薄白，脉沉细。脉沉细。脊柱向右侧侧弯，右侧腰肌明显紧张。脊柱向右侧侧弯，右侧腰肌明显紧张。L4L4、5 5棘突右侧旁棘突右侧旁1 1公分处压痛，并向右下肢放射。公分处压痛，并向右下肢放射。右侧环跳、委中、承扶、昆仑穴压痛。右侧环跳、委中、承扶、昆仑穴压痛。屈颈试验阳性。屈颈试验阳性。直腿抬高试验：左侧直腿抬高试验：左侧8080度，右侧度，右侧3030度。度。直腿抬高加强试验：左侧阴性，右侧阳性。直腿抬高加强试验：左侧阴性，右侧阳性。解题：中医诊断辨证分型西医诊断推拿治则推拿治疗方法(取穴、手法、操作)要确诊还应作哪些检查？腰腿痛脾肾阳虚腰椎间盘突出症MRI谢谢 谢谢!
