1、2023-1-7弋矶山医院创伤骨科概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施出院指导 脊柱胸腰部是由12个个胸椎、5个个腰椎组组成，每个个椎骨分为为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐渐增大，椎体大小与与其负负重量成正比。胸椎的关节关节突与与腰椎不同，胸椎椎间关节间关节面呈冠状状位，而腰椎间关节间关节面呈矢状状位，故腰椎极极易引起外伤伤性脱脱位，腰椎横横突常因肌肉突然收缩缩而骨折。胸腰段是脊柱的胸腰段是脊柱的转换转换点，一般指胸点，一般指胸1212腰腰1 1或胸或胸1111腰腰1 1，也有指胸，也有指胸1111腰腰2 2，此，此处处是胸腰椎是胸腰椎损伤损伤中中发发病率最高的部位。病率最高的部位
2、。椎管椎管内内的脊髓在第的脊髓在第1 1腰椎下腰椎下缘终缘终止，止，末端末端变细为变细为脊髓脊髓圆锥圆锥，向下形成，向下形成马马尾，一尾，一般脊柱骨折般脊柱骨折脱脱位位时时，脊髓及神，脊髓及神经经根均有根均有损损伤伤，但神，但神经经根抵抗力根抵抗力较较强；即使脊髓强；即使脊髓损伤损伤未恢未恢复复，神，神经经根根损伤损伤常有一定程度的恢常有一定程度的恢复复。2023-1-7弋矶山医院创伤骨科解剖结构2023-1-7弋矶山医院创伤骨科解剖结构七个突起一个椎孔2023-1-7弋矶山医院创伤骨科交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因2023-1-7弋矶山医院创伤骨科骨折分类压缩性骨折2023-1-7弋
3、矶山医院创伤骨科骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 2023-1-7弋矶山医院创伤骨科骨折分类Chanc骨折 骨折线呈水平走行 2023-1-7弋矶山医院创伤骨科正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类2023-1-7弋矶山医院创伤骨科临床表现：1 1、严严重重伤伤病史。病史。2 2、局部疼痛、程度多、局部疼痛、程度多剧剧烈且不能站立，翻身烈且不能站立，翻身困困难难，搬，搬动时动时病人常感疼痛增病人常感疼痛增剧剧。3 3、骨折部位均有明、骨折部位均有明显压显压痛及叩痛及叩击击痛。痛。4 4、腰背部活、腰背部活动动受限，肌肉受限，肌肉痉挛痉挛。5 5、腹、
4、腹胀胀、腹痛，多系腹膜血、腹痛，多系腹膜血肿肿刺激植物神刺激植物神经经所致。所致。6 6、神、神经经症症状状，胸腰椎，胸腰椎损伤时损伤时可能同可能同时损伤时损伤脊脊髓和髓和马马尾，主要症尾，主要症状状是是损伤损伤平面以下的感平面以下的感觉觉、运动运动和膀胱、直和膀胱、直肠肠功能均出功能均出现现不同程度障碍。不同程度障碍。2023-1-7弋矶山医院创伤骨科 非手术治疗的护理：1 1、卧卧位位护护理理胸腰椎胸腰椎单纯单纯性性压缩压缩性骨折患者住院后性骨折患者住院后应卧应卧硬板床，硬板床，头头部不用枕，以部不用枕，以保持脊柱平直，防止保持脊柱平直，防止发发生畸形或生畸形或进进一步一步损伤损伤。在患者
5、受在患者受伤伤椎体下椎体下垫垫以适以适当当高度的高度的软垫软垫，以，以维维持腰部正常生理曲度。持腰部正常生理曲度。最佳最佳垫垫枕高度枕高度为为1015cm1015cm。始始终终保持骨折椎体局部呈保持骨折椎体局部呈过过伸位，以整伸位，以整复复和和矫矫正椎体正椎体压缩压缩性骨折畸性骨折畸形。形。垫垫枕表面保持柔枕表面保持柔软软、平整、干燥，以防、平整、干燥，以防压伤压伤皮皮肤肤。患者患者坚坚持日夜持日夜垫垫枕，枕，疗疗程不少于程不少于6 6周。鼓周。鼓励励病人以病人以坚坚强毅力强毅力战胜战胜疾疾病。病。在治在治疗过疗过程中程中护护理人理人员员要要严严密密观观察患者察患者双双下肢感下肢感觉觉、运动运
6、动情情况况，如，如有有变变化及化及时汇报处时汇报处理。理。患者不能患者不能坚坚持需翻身持需翻身时时，给给予正确指予正确指导并协导并协助。助。嘱嘱患者挺胸直腰患者挺胸直腰绷绷紧紧背部肌肉形成自然背部肌肉形成自然内内固定，一人扶托患者肩部、固定，一人扶托患者肩部、髋髋部，另一人扶托部，另一人扶托髋髋部及部及双双下肢，保持下肢，保持躯躯干上下一致，同干上下一致，同时时向向对侧对侧翻，翻，侧卧时躯侧卧时躯体前后体前后要用被褥或枕要用被褥或枕垫垫等物等物夹夹持。持。仰仰卧卧排便排便时时适适当当加高加高垫垫枕同枕同时时妥善放置便器，避免加重病情。妥善放置便器，避免加重病情。2023-1-7弋矶山医院创伤骨
7、科 非手术治疗的护理：2 2、胸椎骨折病人，注意、胸椎骨折病人，注意观观察呼吸情察呼吸情况况，呼吸深，呼吸深浅浅度，左度，左右胸廓是否右胸廓是否对称对称等，床旁等，床旁备备好胸腔好胸腔闭闭式引流装置。式引流装置。3 3、饮饮食食护护理理 多食多食清清淡、高淡、高营养营养、易消化、富含、易消化、富含纤维纤维素食物，多素食物，多饮饮水。水。腰椎骨折病人易腰椎骨折病人易发发生生顽顽固性腹固性腹胀胀、嘱嘱病人忌食辛辣、油病人忌食辛辣、油腻腻及易及易产气产气的食物，如牛奶、的食物，如牛奶、甜甜食等。食等。4 4、呼吸、呼吸训练训练 指指导导病人病人进进行深呼吸行深呼吸训练训练，特，特别对别对胸腰椎骨折行
8、前路手胸腰椎骨折行前路手术术者尤者尤为为重要。重要。指指导导病人吹病人吹气气球或吹水泡，反球或吹水泡，反复练习复练习，增强病人的呼吸，增强病人的呼吸功能和肺活量。功能和肺活量。向病人向病人讲讲明吸烟的危害，明吸烟的危害，严严禁吸烟，禁吸烟，为为手手术术做好充分准做好充分准备备。2023-1-7弋矶山医院创伤骨科 围围手术术期护护理：1 1、术术前一般前一般护护理理 备备血，血，备备皮，皮，清洁术清洁术野野区区皮皮肤肤，备备好胸好胸带带或腹或腹带带。做好做好术术前前检查检查，除三大常，除三大常规规外外还还包括：包括：心、肺、心、肺、肾肾功能功能检查检查及胸部及胸部X X线线或或CTCT检查检查。
9、术术前前1 1日日清洁清洁灌灌肠肠，术术晨禁食水。晨禁食水。2023-1-7弋矶山医院创伤骨科 围围手术术期护护理：2 2、术术后后护护理理 按硬外麻醉或腰麻后按硬外麻醉或腰麻后护护理。理。严严密密观观察病情察病情变变化，按化，按医嘱医嘱要求要求监测监测生命体征，生命体征，对开对开胸胸的手的手术术者，行心者，行心电监护电监护2323日，重点日，重点监护监护病人的呼吸情病人的呼吸情况况和血和血氧饱氧饱和度情和度情况况，给给病人持病人持续续低流量吸低流量吸氧氧，确保病人的，确保病人的血血氧饱氧饱和度和度95%95%稳稳定定2323日，可停止吸日，可停止吸氧氧，仍需要，仍需要观观察察呼吸的呼吸的频频
10、率和深度的率和深度的变变化。化。体位：去枕平体位：去枕平卧卧6 6小小时时，手，手术当术当日日尽尽量量减减少翻少翻动动病人，病人，以利于以利于压压迫止血，有迫止血，有条条件者件者将将病人放置于智能按摩床上，病人放置于智能按摩床上，或臀部或臀部垫气垫垫气垫、水、水垫垫。翻身。翻身时时要要轴轴向翻向翻动动，保持肩、，保持肩、髋髋在在同一平面。胸腰椎骨折同一平面。胸腰椎骨折开开胸手胸手术术者者将将床床头头抬高抬高1515 2020，采取采取4545 小角度翻身，保持脊柱的小角度翻身，保持脊柱的稳稳定性定性。2023-1-7弋矶山医院创伤骨科 围围手术术期护护理：2 2、术术后后护护理理 引流管引流管
11、护护理：病人理：病人术毕术毕返回病房，返回病房，应应妥善安置、固定好妥善安置、固定好各各条条引流管，特引流管，特别别是胸腔引流管，注意保持引流管通是胸腔引流管，注意保持引流管通畅畅，不定不定时挤压时挤压引流管，防止引流管堵塞，特引流管，防止引流管堵塞，特别别注意病人翻身注意病人翻身时时引流管的位置，保引流管的位置，保证证其不打折，不受其不打折，不受压压，注意，注意观观察引流察引流液液颜颜色、性色、性质质、液量，、液量，当当短短时间内时间内有大量血性液或大量无有大量血性液或大量无色液引出色液引出时时，提示可能有活，提示可能有活动动性出血或性出血或脑脑脊液漏，脊液漏，应应立即立即报报告告医医生，采
12、取有效措施。生，采取有效措施。神神经经功能的功能的观观察：病人麻醉恢察：病人麻醉恢复复后，后，检查检查其其双双下肢的感下肢的感觉觉和和运动运动功能，功能，并牵并牵拉拉导导尿管尿管检查检查膀胱功能，每班膀胱功能，每班检查检查2 2次，次，连续检查连续检查2 2天，如天，如发现双发现双下肢感下肢感觉觉、运动运动有有异异常常时时，应报应报告告医医生。生。2023-1-7弋矶山医院创伤骨科 护护理问题与护问题与护理措施：1 1、术术前常前常见护见护理理问题与护问题与护理措施理措施 应应激心理反激心理反应应（痛苦、焦（痛苦、焦虑虑、悲、悲观观、失望等）、失望等）护护理措施：理措施：胸腰椎骨折患者多系胸腰
13、椎骨折患者多系青壮青壮年，在家庭中担任重要角色，年，在家庭中担任重要角色，意外事故使其意外事故使其劳动劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担及生活自理能力突然下降。患者大多担心心预预后、后、顾虑顾虑重重。重重。医护医护人人员员及家及家属属要耐心要耐心细细致致协协助其各助其各种种生活所需，同生活所需，同时时加强自加强自护护知知识识指指导导，鼓，鼓励励其其树树立立战胜战胜疾疾病的信心，使其病的信心，使其尽尽快恢快恢复复一定自理能力。一定自理能力。以尊重的以尊重的态态度、度、亲亲切的切的语语言、恰言、恰当当的方式做好有的方式做好有关关疾病疾病的解的解释释工作。同工作。同时医护时医护人人员员以以娴娴熟
14、的技熟的技术术，热热情周到的服情周到的服务务得到病人的信得到病人的信赖赖，使病人，使病人尽尽快康快康复复。2023-1-7弋矶山医院创伤骨科 护护理问题与护问题与护理措施：1、术前常见护理问题与护理措施 局部疼痛 护理措施：胸腰椎骨折后13d疼痛明显，夜间尤甚。可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分散注意力。饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。必要时运用镇痛药物，了解其副作用，严格掌握用药时间和剂量。2023-1-7弋矶山医院创伤骨科 护护理问题与护问题与护理措施：1 1、术术前常前常见护见护理理问题与护问题与护理措施理措施 有腹有腹胀胀、便秘的可能、便秘的可能 护护理措施：
15、理措施：轻轻者可用棉者可用棉签蘸签蘸松松节节油（也可用油（也可用风风油精或油精或清清凉油）点控凉油）点控神神阙阙穴，同穴，同时时配合腹部配合腹部热热敷。敷。腹腹胀满胀满痛痛较剧较剧伴小便不利者，采用按摩伴小便不利者，采用按摩导导引法。方法是：引法。方法是：病人仰病人仰卧卧、全身放松、全身放松、术术者站一者站一侧侧，用掌面，用掌面结缓缓结缓缓由由内内向向外做外做环环形按摩形按摩导导引引数数分分钟钟，以病人感，以病人感觉肠觉肠蠕蠕动动，并并出出现现打打嗝嗝、排、排气现气现象象为为度，症度，症状状可逐可逐渐缓渐缓解，大小便可在解，大小便可在诱导诱导下下顺顺利排出。利排出。多食多食清清淡，含丰富淡，含
16、丰富纤维纤维素，能理素，能理气气、健脾和胃，易消化、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、的食物。如水果、蔬菜、红枣红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易辣、肥甘厚味及易产气产气之之类类食品。多喝食品。多喝开开水，每日晨起水，每日晨起饮饮用淡用淡盐盐水水1 1杯，防便秘。杯，防便秘。遵遵医嘱医嘱服用理服用理气气活血、通便之中草活血、通便之中草药药或服三七片或果或服三七片或果导导片。片。2023-1-7弋矶山医院创伤骨科 护护理问题与护问题与护理措施：1 1、术术前常前常见护见护理理问题与护问题与护理措施理措施 有褥有褥疮发疮发生的可能生的可能 护护理措施：理措施：
17、患者患者长长期期卧卧于硬板床上，生活不能自理，于硬板床上，生活不能自理，护护士正确指士正确指导导和和帮帮助患者定助患者定时时翻身按摩各受翻身按摩各受压压部位，第部位，第12h12h翻按翻按1 1次，次，最最长长不能超不能超过过4h4h。由于患者每天由于患者每天进进行强度行强度较较大的腰背肌大的腰背肌锻炼锻炼，同，同时时体体虚虚多多汗不能洗澡，故必汗不能洗澡，故必须须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更理、勤更换换，以，以随时随时保持床保持床铺清洁铺清洁干燥无渣屑，平整无干燥无渣屑，平整无皱皱折。折。注意加强全身注意加强全身营养营养，可适，可适当补当补充充锌剂
18、锌剂及及维维生素生素C C，以增，以增强全身及皮强全身及皮肤肤抵抗力。抵抗力。2023-1-7弋矶山医院创伤骨科 护护理问题与护问题与护理措施：1 1、术术前常前常见护见护理理问题与护问题与护理措施理措施 功能功能锻炼锻炼知知识识缺乏缺乏 护护理措施：理措施：胸腰椎骨折胸腰椎骨折垫垫枕治枕治疗疗病人，腰背肌功能病人，腰背肌功能锻炼锻炼提倡早期提倡早期进进行；一般行；一般伤伤后后1212周即周即开开始，防始，防软组织软组织粘粘连连及脊柱各及脊柱各关节关节活活动减动减弱，防肌肉萎弱，防肌肉萎缩缩，并并感感轻轻局部局部肿胀肿胀疼痛。疼痛。腰背肌功能腰背肌功能锻炼锻炼要要坚坚持不懈，先易后持不懈，先易
19、后难难，循序，循序渐进渐进，锻锻炼时间炼时间由短到由短到长长，活，活动动范范围围由小到大，由小到大，动动作由作由轻轻到重，切到重，切忌粗暴忌粗暴剧剧烈，防加重烈，防加重损伤损伤，影，影响响骨折愈合。腰背肌功能骨折愈合。腰背肌功能锻锻炼炼法如下：法如下：1 1复复位期，位期，垫垫枕枕1212周，鼓周，鼓励励督促患者督促患者练习练习主主动动挺腹，每次挺腹，每次510min510min；2 2伤伤后后1 1周左右即周左右即开开始行始行“五点支五点支撑法撑法”锻炼锻炼；3 3伤伤后后2323周周开开始始“三点支撑法三点支撑法”练练功；功；4 4伤伤后后3434周周开开始全身始全身腾腾空呈拱空呈拱桥状进
20、桥状进行行“四点支撑法四点支撑法”锻炼锻炼；5 5伤伤后后5656周周开开始俯始俯卧卧背伸行背伸行“飞飞燕点水燕点水”练练功法。功法。开开始始时时因因伤伤的疼痛和不适的疼痛和不适应应，每次，每次练数个练数个或或数数十十个个，以后逐，以后逐渐渐增加增加至至200400200400个个，每日，每日3535次。每次次。每次锻炼锻炼后需重新放置后需重新放置垫垫枕枕。2023-1-7弋矶山医院创伤骨科 护护理问题与护问题与护理措施：2 2、术术后潜在后潜在并发并发症的症的护护理理 术术后有后有内内出血可能出血可能 护护理措施：理措施：术术后平后平稳稳抬放病人，忌手抬放病人，忌手术术入路入路侧卧侧卧位，位
21、，严严密密观观察患者面色及体察患者面色及体温温、脉搏、呼吸、血、脉搏、呼吸、血压压和尿量和尿量变变化。如化。如负压负压引流液量多且呈引流液量多且呈鲜红鲜红色，色，应应考考虑应虑应用止血用止血药药物，同物，同时时加快加快输输液速度液速度并监测并监测心肺功能，心肺功能，必要必要进输进输血或血血或血浆浆，防休克。，防休克。如患者血如患者血压长时间压长时间不升，以上方法不升，以上方法处处理不佳理不佳时时应应考考虑虑手手术术探探查查止血。止血。2023-1-7弋矶山医院创伤骨科护护理问题与护问题与护理措施：2 2、术术后潜在后潜在并发并发症的症的护护理理 术术后有肺不后有肺不张张，肺炎，肺炎发发生的可能
22、生的可能 护护理措施：理措施：术术后需后需严严密密观观察呼吸情察呼吸情况况；患者一旦出；患者一旦出现现呼吸困呼吸困难难且肺且肺部叩部叩诊为浊诊为浊音或鼓音音或鼓音时时提示提示气气血胸，即行胸腔血胸，即行胸腔闭闭式引流，式引流，并并做好胸腔做好胸腔闭闭式引流式引流术术后后护护理。理。术术后鼓后鼓励励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不痛而不变换变换体位，不敢咳嗽，必要体位，不敢咳嗽，必要进进工作人工作人员双员双手扶托病手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情人胸廓助病人咳嗽，病情稳稳定后都可适定后都可适当当抬高床抬高床头头。呼吸困呼吸困难难者可者可间断间断
23、低流量低流量氧气氧气吸入，同吸入，同时时保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅。术术后常后常规雾规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。2023-1-7弋矶山医院创伤骨科护护理问题与护问题与护理措施：2 2、术术后潜在后潜在并发并发症的症的护护理理 有有肠肠麻痹的可能麻痹的可能 护护理措施：理措施：术术后后严严密密观观察腹部情察腹部情况况，用，用触触、听、叩、听、叩、问问等方法等方法检查检查患者是否有腹患者是否有腹胀胀、肠鸣肠鸣音音减减弱，叩弱，叩诊诊鼓音、鼓音、压压痛、叩痛、叩击击痛痛明明显显及及术术后是否排后是否排气气等情等情况况，防腹部，防腹部并发并发症。如腹症。如腹胀
24、胀同同时时伴伴恶恶心、心、呕呕吐及吐及长时间长时间不排不排气气等情等情况时况时，应应行胃行胃肠减压肠减压或或肛管排肛管排气气，同，同时时注意注意静静脉脉补补液、液、补钾补钾、防、防电电解解质质紊紊乱乱。术术后未排后未排气气前前暂暂禁食水；排禁食水；排气气后以流后以流质质或半流或半流质饮质饮食食为为主，同主，同时时多食多食清清淡、富含淡、富含维维生素之品，避免生素之品，避免产气产气食物食物摄摄入，入，并并加强腹部按摩防便秘。加强腹部按摩防便秘。2023-1-7弋矶山医院创伤骨科护护理问题与护问题与护理措施：2 2、术术后潜在后潜在并发并发症的症的护护理理 有有脑脑脊液漏的可能脊液漏的可能 护护理
25、措施：理措施：认真观认真观察察负压负压引流液色、量引流液色、量并记录并记录；负压负压引流管拔出后引流管拔出后注意注意观观察察伤伤口渗液情口渗液情况况；如渗液色淡；如渗液色淡黄黄，且持，且持续时间长续时间长，经经化化验验确定确定为脑为脑脊液脊液时时，应应抬高床尾抬高床尾2030cm2030cm，并并停用停用脱脱水水剂剂。换药时严换药时严格无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，格无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，选选用易透用易透过过血血脑屏脑屏障抗生素，障抗生素，并并注意注意观观察神志、瞳孔、生察神志、瞳孔、生命体征及是否有命体征及是否有颈项颈项强直。强直。渗出持渗出持续续不不缓缓解解时时，嘱
26、嘱患者取俯患者取俯卧卧位，刀口位，刀口处压处压砂袋，砂袋，必要必要时时考考虑虑行硬脊膜修行硬脊膜修补术补术。2023-1-7弋矶山医院创伤骨科功能锻炼锻炼指导导：1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症 2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走 3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 4双下肢按摩：预防深静脉血栓 5 股四头肌的等长收缩锻炼 6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力2023-1-7弋矶山医院创伤骨科 出院指导导：鼓鼓励励患者患者树树立立战胜战胜疾病疾病与与痛苦的信心和勇痛苦的信心和勇气气 手手术术后病人后病人卧卧床床时间时间依依内内固定器具的特性及固定器具的
27、特性及术术后脊柱后脊柱稳稳定定性而定，一般性而定，一般4 4周后可佩周后可佩带带腰部支具下地活腰部支具下地活动动，练习练习站立站立和行走，行走和行走，行走时时挺胸，挺胸，时间时间不宜不宜过长过长，以休息，以休息为为主。忌做主。忌做大幅度、高强度活大幅度、高强度活动动，防止，防止内内固定松固定松动动和折和折断断。骨。骨质质疏松疏松者者应应适适当当延延缓缓下床活下床活动时间动时间。3 3个个月后可月后可练习弯练习弯腰前屈。腰前屈。胸腰椎骨折保守治胸腰椎骨折保守治疗疗者，一般者，一般2323个个月后方可下床活月后方可下床活动动，若若伤伤情情复杂复杂或受或受伤处伤处疼痛明疼痛明显显，应应延延缓缓下地下地时间时间或遵或遵医嘱医嘱。定期定期复查复查：1 1个个月，月，3 3个个月，月，6 6个个月到月到医医院院复查复查，在，在医医生的生的指指导导下生活和工作。下生活和工作。嘱嘱病人病人终终生行腰背肌生行腰背肌锻炼锻炼。2023-1-7弋矶山医院创伤骨科出院指导：按医嘱服药卧床3个月加强锻炼加强锻炼2023-1-7弋矶山医院创伤骨科 Thank you
