1、腹腔镜胆囊切除术病人腹腔镜胆囊切除术病人护理计划护理计划1234常见护理问题常见护理问题v焦虑焦虑v睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱v舒适的改变舒适的改变v潜在并发症潜在并发症感染感染v知识缺乏：术后康复知识知识缺乏：术后康复知识5焦焦 虑虑一、相关因素一、相关因素腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）顾虑手术效果及预后顾虑手术效果及预后主要表现：主要表现：主诉失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感主诉失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感缺乏主见，易激怒缺乏主见，易激怒坐立不安，反复向医务人员咨询手术方式及坐立不安，反复向医务人员咨询手术方式及安全性安全性血压升高血压升高6
2、二、护理目标二、护理目标病人能说出引起焦虑的原因病人能说出引起焦虑的原因病人能采取应对焦虑的有效方法病人能采取应对焦虑的有效方法病人了解手术方式和目的并接受手术病人了解手术方式和目的并接受手术病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常为、情绪正常7三、护理措施三、护理措施详细向病人介绍腹腔镜手术的适应症、手术详细向病人介绍腹腔镜手术的适应症、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）。小）。对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手积极的
3、信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。做好心理疏导，告诉病人可以通过看书、听做好心理疏导，告诉病人可以通过看书、听轻音乐、与病友交谈、散步等措施消除紧张、轻音乐、与病友交谈、散步等措施消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。不安心理，保持情绪稳定。8四、重点评价四、重点评价病人的焦虑症状是否改善。病人的焦虑症状是否改善。病人能否掌握解除焦虑的方式。病人能否掌握解除焦虑的方式。病人是否愿意接受腹腔镜这种手病人是否愿意接受腹腔镜这种手术方式。术方式。9睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱一、相关因素一、相关因素焦虑。焦虑。环境改变。环境改变
4、。呕吐、疼痛、腹胀。呕吐、疼痛、腹胀。主要表现：主要表现：主诉难以入睡，入睡后易醒，需依靠药主诉难以入睡，入睡后易醒，需依靠药物帮助。物帮助。注意力不集中，精神不振。注意力不集中，精神不振。10二、护理目标二、护理目标病人能叙述影响睡眠的原因。病人能叙述影响睡眠的原因。病人能描述和掌握促进睡眠的方法。病人能描述和掌握促进睡眠的方法。病人能克服不适所引起的入睡困难。病人能克服不适所引起的入睡困难。病人主诉睡眠充足，表现为白天精病人主诉睡眠充足，表现为白天精力，无疲倦感。力，无疲倦感。11三、护理措施三、护理措施为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。尽量满
5、足病人入睡习惯和方式。尽量满足病人入睡习惯和方式。充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。绪。指导病人采取促进睡眠的措施。指导病人采取促进睡眠的措施。尽量将各种诊疗、护理集中进行，避免过多打尽量将各种诊疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。扰病人。必要时给予镇静、止吐、止痛等药物治疗并观必要时给予镇静、止吐、止痛等药物治疗并观察用药后病人睡眠改善情况。察用药后病人睡眠改善情况。12四、重点评价四、重点评价、病人所采取的应对方式是否有效。、病人所采取的应对方式是否有效。、病人恢复正常睡眠型态的程度。、病人恢复正常睡眠型态的程度。13舒适的改变舒适的改变一
6、、相关因素一、相关因素胃管、导尿管的刺激。胃管、导尿管的刺激。手术创伤。手术创伤。恶心、呕吐、腹胀。恶心、呕吐、腹胀。病人角色强化。病人角色强化。主要表现：主要表现：主诉咽痛，尿道口不适。主诉咽痛，尿道口不适。主诉腹胀，轻微腹痛，背部酸痛，恶心、呕吐。主诉腹胀，轻微腹痛，背部酸痛，恶心、呕吐。注意力高度集中于手术的不适，依赖性增强，注意力高度集中于手术的不适，依赖性增强，拒绝独立完成轻微的自理活动。拒绝独立完成轻微的自理活动。14二、护理目标二、护理目标病人能接受现状，表现为主动配合完成病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗、护理。各种治疗、护理。病人主观感觉恢复良好，表现为精力充病人主观
7、感觉恢复良好，表现为精力充沛。沛。三、护理措施三、护理措施插胃管和导尿前用石蜡油将导管充分润插胃管和导尿前用石蜡油将导管充分润滑，插管动作要轻柔、熟练，同时注意滑，插管动作要轻柔、熟练，同时注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。管。15留置胃管者给予口腔护理，留置尿管者留置胃管者给予口腔护理，留置尿管者给予会阴冲洗及尿道口护理。给予会阴冲洗及尿道口护理。给予超声雾化吸入每天次或给予润喉给予超声雾化吸入每天次或给予润喉药物，减轻咽喉不适。药物，减轻咽喉不适。帮助病人选择舒适的卧位。帮助病人选择舒适的卧位。呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺呕吐者及时清洁口腔，
8、并慎防吸入性肺炎的发生，及时更换被污染的床单、衣炎的发生，及时更换被污染的床单、衣裤等。裤等。遵医嘱给予止痛、止吐药物并观察药物遵医嘱给予止痛、止吐药物并观察药物效果。效果。16术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔。腔。拔尿管时先放尽尿液然后拔除，拔管动作拔尿管时先放尽尿液然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。应轻柔，防止损伤尿道。四、重点评价四、重点评价病人是否感觉舒适，是否掌握应对措施。病人是否感觉舒适，是否掌握应对
9、措施。采取应对不适的措施后效果如何。采取应对不适的措施后效果如何。17潜在并发症潜在并发症感染感染一、相关因素一、相关因素病人卫生习惯不好。病人卫生习惯不好。腹部有切口，有引流管。腹部有切口，有引流管。主要表现：主要表现：术后小时持续体温术后小时持续体温.切口有红、肿、热、痛，有渗血、渗液切口有红、肿、热、痛，有渗血、渗液现象。现象。引流管周围皮肤发炎，引流不畅，引流引流管周围皮肤发炎，引流不畅，引流液颜色异常。液颜色异常。18二、护理目标二、护理目标病人能有良好的个人卫生习惯。病人能有良好的个人卫生习惯。病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性。病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性。病人
10、能描述伤口感染的先兆表现。病人能描述伤口感染的先兆表现。三、护理措施三、护理措施术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，常规术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，常规备皮、更衣并以酒精或松节油擦洗脐部至干净备皮、更衣并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。无污垢。19向病人宣教切口感染的临床表现。向病人宣教切口感染的临床表现。向病人介绍使用引流管的目的及重要性，并正向病人介绍使用引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管。确护理腹部引流管。术后监测体温、脉搏、呼吸每天次，若体温术后监测体温、脉搏、呼吸每天次，若体温.，则每天连续监测次，若体温，则每天连续监测次，若体温，则每天连续监测次。，则每天连续监
11、测次。当体温当体温时，应立即给予物理降温，必时，应立即给予物理降温，必要时给予药物降温。要时给予药物降温。若寒颤应加盖棉被，放置热水袋等保暖若寒颤应加盖棉被，放置热水袋等保暖。20散热后及时给予擦身体，更换衣裤、床散热后及时给予擦身体，更换衣裤、床单，避免受凉。单，避免受凉。四、重点评价四、重点评价病人术后天的体温是否正常。病人术后天的体温是否正常。病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。腹腔引流管是否通畅，固定是否良好，腹腔引流管是否通畅，固定是否良好，引流液的颜色有无异常。引流液的颜色有无异常。21 1、手术前常规检查、手术前常规检查1 1）血、尿、便常规检查。
12、）血、尿、便常规检查。2 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。）出凝血时间、血糖、血型鉴定。3 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。4 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。5 5）超声检查：腹部）超声检查：腹部B B超（肝、胆、胰、脾）；运动超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。前后心电图检查。6 6）心、肺、腹部）心、肺、腹部X X光透视。有心肺功能障碍者还应光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。做心肺功能测定。腹腔镜胆囊切除术前准备腹腔镜胆囊切除术前准备222 2、病人准备、病人准备1 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程
13、、优越性、手术）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，与已手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2 2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3 3）术前一天禁食易产气食物，术前）术前一天禁食易产气食物，术前8 8小时禁小时禁饮禁饮禁食，食，以减少术后肠胀气。以减少术后肠胀气。4 4）术前晚上可根据病人情况口服或注射镇静剂，以便）术前晚上可根据病人情况口服或注射
14、镇静剂，以便保证充足睡眠。保证充足睡眠。5 5）腹部皮肤清洁：手术部位在腹部，所以腹部皮肤清）腹部皮肤清洁：手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。术前要用肥皂水洁很重要，是减少感染的重要措施。术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。不能擦伤皮肤。233 3、合并症处理、合并症处理 （1 1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至血压降至140/90mmHg140/90mmHg以下时方可行以下时方可行LCLC术。术。（2 2）如有心绞痛发作史
15、或心电图表现有心肌供血不）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。待心电图改善后再行手术。（3 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降至糖降至8.3mmol/L8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。2425262728术后康复知识术后康复知识一、相关因素一、相关因素未经历腹腔镜胆囊切除术及缺乏此方面的信息。未经历腹腔镜胆囊
16、切除术及缺乏此方面的信息。主要表现：主要表现：顾虑进食会影响手术效果，要求近日内静脉补顾虑进食会影响手术效果，要求近日内静脉补充营养。充营养。精神差，痛觉敏感，依赖镇静，止痛药。精神差，痛觉敏感，依赖镇静，止痛药。拒绝早期下床活动，怀疑自己的自理能力。拒绝早期下床活动，怀疑自己的自理能力。29二、护理目标二、护理目标病人能掌握进食原则。病人能掌握进食原则。术后第天病人可下床活动，独立完成洗脸、术后第天病人可下床活动，独立完成洗脸、入厕等活动。入厕等活动。病人能掌握出院后的自我护理知识。病人能掌握出院后的自我护理知识。三、护理措施三、护理措施指导病人在麻醉清醒后即可进食高蛋白、高热指导病人在麻醉
17、清醒后即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质食物，少食多餐。量、低脂肪、清淡的流质食物，少食多餐。30指导并协助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、指导并协助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、入厕等适当的日常活动。入厕等适当的日常活动。给予出院后的健康指导给予出院后的健康指导）术后周内只能做轻微的活动，周内不能）术后周内只能做轻微的活动，周内不能提大于千克的重物。提大于千克的重物。）出现腹部肩部轻微疼痛为正常现象，可通过）出现腹部肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。止痛药的服用来控制。）体温）体温.，伤口红、肿、热、痛，伤口红、肿、热、痛，有异味或肛门停止排气、排便天，则应有异味或肛门
18、停止排气、排便天，则应及时就医。及时就医。311 1、进食、进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。进食量根据个人耐受量为限。维食物。进食量根据个人耐受量为限。2 2、建立良好的饮食习惯、建立良好的饮食习惯：饮食要有规律，适量、清：饮食要有规律，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油腻、淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油腻、煎、炸及含脂肪多的食品
19、，如肥猪肉、羊肉、肥鹅、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉、羊肉、肥鹅、黄油、奶油、油酥点心、奶油蛋糕等。黄油、奶油、油酥点心、奶油蛋糕等。3 3、增加膳食纤维以减少结石形成、增加膳食纤维以减少结石形成，除选用粗粮、新，除选用粗粮、新鲜蔬菜和水果外，还可选用大蒜、洋葱、香菇、木耳鲜蔬菜和水果外，还可选用大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。等具有降胆固醇作用的食物。腹腔镜胆囊切除术后注意事项腹腔镜胆囊切除术后注意事项324 4、活动：、活动：大部分患者在手术当日，在别人帮助下即大部分患者在手术当日，在别人帮助下即可下床活动，但不宜时间过长，逐渐增加活动时间。可下床活动，但不宜时间过长，
20、逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。一个月内不宜从事重体力劳动。5 5、休息：、休息：LCLC术后人体消化能力需要经过一段时间的术后人体消化能力需要经过一段时间的调整、适应，调整、适应，3-63-6个月内应注意按饮食原则进食，且个月内应注意按饮食原则进食，且保证充足营养。保证充足营养。6 6、伤口的护理：、伤口的护理：术后术后7-107-10天内保持伤口干燥、干净，天内保持伤口干燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。覆盖，以防感染。337 7、术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现、术后切口部位有时
21、有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多象，多3-63-6个月内消失。个月内消失。8 8、个别人术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体、个别人术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控制高脂肪食物，对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控制高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。一般在半年后即恢复正常。341 1 切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。2 2 痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无
22、任何感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需术后不用止痛药，手术全过程仅需10-4010-40分钟。分钟。3 3 恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。腹腔镜胆囊切除术的优点腹腔镜胆囊切除术的优点354 4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般前准备时间一般4-54-5天即可。天即可。5 5、费用低。、费用低。6 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。脏器有严重功能障碍外大多均可手术。7 7、手术安全可靠没有后遗症。、手术安全可靠没有后遗症。3637
