1、血栓闭塞性脉管炎概述（优选）血栓闭塞性脉（优选）血栓闭塞性脉管炎概述管炎概述【病病 理理】非化脓性全层血管炎症伴血栓形成和管腔阻塞，呈节非化脓性全层血管炎症伴血栓形成和管腔阻塞，呈节段性。节段之间内膜有正常血管，病变和正常部分界段性。节段之间内膜有正常血管，病变和正常部分界限分明。病理变化可分为限分明。病理变化可分为 1 急性活动期急性活动期 2 消退期消退期 3 稳定期稳定期【临床表现临床表现】一期(局部缺血期)患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。病理以血管痉挛为主。有游走性静脉炎。二期(营养障碍期)患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，
2、足背动脉/胫后动脉搏动消失。病理以血管闭塞为主。患肢皮温降低，皮色苍白，出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形，小腿肌肉萎缩等营养性障碍。三期(组织坏死期)患肢趾(指)端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现脓毒症而危及生命。Fontina分级分级 I 无疼痛，患者因其它疾病作检查时偶然发现此病。无疼痛，患者因其它疾病作检查时偶然发现此病。II 间歇性跛行，根据跛行距离可将此级分为间歇性跛行，根据跛行距离可将此级分为 IIa 跛行距离跛行距离200m IIb 跛行距离跛行距离200m作足背屈、蹠屈和左右摆动；前列腺素E1扩张血管、抗血小板。IIa
3、 跛行距离200m手术切除24腰交感神经节和神经链。动脉旁路移植术肢体抬高试验(Buerger氏试验)足趾上翘并伸开，再往下收拢，每组动作3分钟。3KPa(50+100mmHg)相互交替，各保持1015秒，治疗3060分钟，每日12次，1020次为1疗程。但造影可致血管痉挛，只在血管重建术前考虑。抗生素并发感染选用广谱抗生素。3 稳定期平卧位，患肢抬高45，23分钟。多普勒超声(Duplex):动脉形态、管径和血流速度。血流图血流图:电阻抗血流图测定仪，光电血流仪。电阻抗血流图测定仪，光电血流仪。多普勒超声多普勒超声(Duplex):动脉形态、管径和血流速度。动脉形态、管径和血流速度。动脉造影
4、动脉造影:显示病变部位、程度和范围，以及侧支循环显示病变部位、程度和范围，以及侧支循环(闭塞处有扩张、闭塞处有扩张、扭曲的滋养动脉影像为诊断特征扭曲的滋养动脉影像为诊断特征)。但造影可致血管痉挛，只在血管。但造影可致血管痉挛，只在血管重建术前考虑。重建术前考虑。甲皱微循环检查甲皱微循环检查经皮氧分压测定经皮氧分压测定磁共振血流成像磁共振血流成像(MRA)三维螺旋三维螺旋CT血管成像血管成像(CTA)血管镜和血管腔内超声血管镜和血管腔内超声辅助检查辅助检查 动脉造影：动脉造影：可见受累血管狭窄或中断，可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段
5、性改变。管正常，即呈节段性改变。电阻抗血流测定检查电阻抗血流测定检查诊断要点诊断要点大多为青壮年男性，有吸烟嗜好大多为青壮年男性，有吸烟嗜好患肢有不同程度的缺血症状患肢有不同程度的缺血症状有游走性浅静脉炎病史有游走性浅静脉炎病史足背动脉或胫后动脉搏动消失足背动脉或胫后动脉搏动消失一般无高血压，糖尿病，高血脂症等易致动脉硬化的因素一般无高血压，糖尿病，高血脂症等易致动脉硬化的因素辅助检查辅助检查鉴别诊断鉴别诊断动脉粥样硬化闭塞症动脉粥样硬化闭塞症:45岁，冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病，大、岁，冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病，大、中动脉，动脉壁钙化斑块中动脉，动脉壁钙化斑块 多发性大动脉炎多
6、发性大动脉炎:青年女性，青年女性，ESR，免疫球蛋白升高免疫球蛋白升高主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞 急性动脉栓塞急性动脉栓塞雷诺征和雷诺病雷诺征和雷诺病糖尿病足糖尿病足:糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高治疗治疗 原则原则:促进侧支循环，重建血流，促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供，减轻或消除疼痛，改进肢体血供，减轻或消除疼痛，促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。重点是改善患肢的血液循环。重点是改善患肢的血液循环。非手术疗法非手术疗法A.一般疗法一般疗法严禁吸烟，休息。严禁吸烟，休息。防
7、止受冷、受潮和外伤。防止受冷、受潮和外伤。保暖，但不宜热敷。保暖，但不宜热敷。患肢作患肢作Buerger氏运动。氏运动。止痛剂及镇痛剂。止痛剂及镇痛剂。慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，强痛定，0.1%Procain 1000ml iv/drop qd.连续硬连续硬膜外阻滞膜外阻滞:镇痛泵镇痛泵适用于短段动脉闭塞者抗生素并发感染选用广谱抗生素。IIa 跛行距离200m抗血小板疗法阿斯匹林、潘生丁、西洛他唑（培达）、丁咯地尔（弗斯兰）一般为6.然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。多普勒超声(Duplex):动脉形态、管径
8、和血流速度。一般为6.患肢作Buerger氏运动。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。重点是改善患肢的血液循环。多普勒超声(Duplex):动脉形态、管径和血流速度。动脉旁路移植术促进侧支循环，重建血流，适用于短段动脉闭塞者足背动脉或胫后动脉搏动消失防止受冷、受潮和外伤。低右能改善微循环，促进侧支循环。IV 出现坏死和/或坏疽 血栓内膜切除术Buerger运动运动平卧位，患肢抬高平卧位，患肢抬高45，23分钟。分钟。坐位，双足下垂，足跟踏地。坐位，双足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，再往下收拢，作足背屈、蹠屈和左右摆动
9、；足趾上翘并伸开，再往下收拢，每组动作每组动作3分钟。分钟。再平卧保暖休息再平卧保暖休息5分钟。分钟。抬高足趾、足跟抬高足趾、足跟10次完成动作。次完成动作。已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。B.药物疗法药物疗法(适合于I、IIa期患者)中医中药四妙勇安汤。中医中药四妙勇安汤。抗血小板疗法阿斯匹林、潘生丁、西洛他唑（培达）抗血小板疗法阿斯匹林、潘生丁、西洛他唑（培达）、丁咯地尔（弗斯兰）丁咯地尔（弗斯兰）血管扩张药血管扩张药:妥拉苏林、酚妥拉明、罂粟碱妥拉苏林、酚妥拉明、罂粟碱、硫酸镁。前、硫酸镁。前列腺素列腺素E1扩张血管、抗血小板。扩张血管、抗血小
10、板。低右能改善微循环，促进侧支循环。低右能改善微循环，促进侧支循环。去纤维蛋白治疗去纤维蛋白治疗“抗栓酶抗栓酶”和和“清栓酶清栓酶”。基因治疗基因治疗:VEGF抗生素并发感染选用广谱抗生素。抗生素并发感染选用广谱抗生素。C.物理疗法物理疗法超声波超声波肢体负压与正负压交替疗法肢体负压与正负压交替疗法 正压下促进血液回流，负压下促进血正压下促进血液回流，负压下促进血液进入肢体组织，从而可使肢体血流液进入肢体组织，从而可使肢体血流增加，血循环改善。增加，血循环改善。一般为一般为6.713.3KPa(50+100mmHg)相互交替，各保持相互交替，各保持1015秒，治疗秒，治疗3060分钟，每日分钟
11、，每日12次，次，1020次为次为1疗程。疗程。高压氧高压氧手术疗法手术疗法 腰交感神经节切除术腰交感神经节切除术适用于一、二期患者。适用于一、二期患者。手术切除手术切除24腰交感神经节和神经链。腰交感神经节和神经链。术前应行解张试验。术前应行解张试验。血管重建术血管重建术大网膜移植术大网膜移植术截肢（趾）术截肢（趾）术神经压榨术神经压榨术动脉直接重建术动脉直接重建术 动脉旁路移植术动脉旁路移植术 适用于长段动脉闭塞者适用于长段动脉闭塞者 血栓内膜切除术血栓内膜切除术 适用于短段动脉闭塞者适用于短段动脉闭塞者 动脉成形术动脉成形术动脉旁路移植动脉旁路移植抗血小板疗法阿斯匹林、潘生丁、西洛他唑（
12、培达）、丁咯地尔（弗斯兰）动脉旁路移植术（优选）血栓闭塞性脉管炎概述IIa 跛行距离200m二期(营养障碍期)手术切除24腰交感神经节和神经链。节段之间内膜有正常血管，病变和正常部分界限分明。适用于长段动脉闭塞者3 稳定期重点是改善患肢的血液循环。促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。动脉直接重建术（优选）血栓闭塞性脉管炎概述IIa 跛行距离200m3KPa(50+100mmHg)相互交替，各保持1015秒，治疗3060分钟，每日12次，1020次为1疗程。抗血小板疗法阿斯匹林、潘生丁、西洛他唑（培达）、丁咯地尔（弗斯兰）促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。抗生素并发感染选用广谱抗生素。抗生素并发感
13、染选用广谱抗生素。III 静息痛，糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。节段之间内膜有正常血管，病变和正常部分界限分明。椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。作足背屈、蹠屈和左右摆动；（优选）血栓闭塞性脉管炎概述去纤维蛋白治疗“抗栓酶”和“清栓酶”。IIa 跛行距离200m3 稳定期节段之间内膜有正常血管，病变和正常部分界限分明。足背动脉或胫后动脉搏动消失（优选）血栓闭塞性脉管炎概述低右能改善微循环，促进侧支循环。抗生素并发感染选用广谱抗生素。可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。节段之间内膜有正常血管，病变和正常部分界限分明。作足背屈、蹠屈和左右摆动；动脉内膜剥除术动脉内膜剥除术
