1、.1.2 复方口服避孕药复方口服避孕药.3.4.5.6宫内节育器的放置宫内节育器的放置 适应症适应症：凡育龄妇女无禁忌症、要求放置凡育龄妇女无禁忌症、要求放置IUDIUD者者.7宫内节育器的放置宫内节育器的放置 绝对禁忌证绝对禁忌证：1.1.妊娠或妊娠可疑；妊娠或妊娠可疑；2.2.生殖道急性炎症；生殖道急性炎症；3.3.人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能；或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能；4.4.生殖器官肿瘤；生殖器官肿瘤；5
2、.5.生殖器官畸形如中隔子宫、双子宫等；生殖器官畸形如中隔子宫、双子宫等；6.6.宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；7.7.严重全身性疾病；严重全身性疾病；8.8.宫腔宫腔5.5cm5.5cm或或9.0cm9.0cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUDIUD）；）；9.9.近近3 3月内有月经失调、阴道不规则流血；月内有月经失调、阴道不规则流血；10.10.有铜过敏史。有铜过敏史。.8宫内节育器的放置宫内节育器的放置 相对禁忌证相对禁忌证：1.1.产后产后4242天，如恶露未净或
3、会阴伤口未愈合者，应暂缓放置；天，如恶露未净或会阴伤口未愈合者，应暂缓放置；2.2.葡萄胎史未满葡萄胎史未满2 2年者慎用；年者慎用；3.3.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮IUDIUD或含消炎痛药或含消炎痛药IUDIUD除外）；除外）；4.4.中度贫血；中度贫血；5.5.有异位妊娠史者慎用；有异位妊娠史者慎用；.9宫内节育器的放置宫内节育器的放置 放置时间放置时间：1.1.月经干净月经干净3-73-7日无性交；日无性交；2.2.人流后立即放置；人流后立即放置；3.3.产后产后4242日恶露已净，会阴伤口愈合，自用恢复正常；日恶露已净，会阴伤口愈合，自用恢复正常；4.4
4、.剖宫产后半年；剖宫产后半年；5.5.含孕激素含孕激素IUDIUD在月经第在月经第3 3日放置；日放置；6.6.自然流产于转经后放置，药物流产自然流产于转经后放置，药物流产2 2次正常月经后放置；次正常月经后放置；7.7.哺乳期放置应先排除早孕；哺乳期放置应先排除早孕；8.8.性交后性交后5 5日内放置为紧急避孕方法之一。日内放置为紧急避孕方法之一。.10宫内节育器的放置宫内节育器的放置 术后注意事项及随访术后注意事项及随访：1.1.术后休息术后休息3 3日，日，1 1周内忌重体力劳动，周内忌重体力劳动，2 2周内忌性交及盆浴，保持周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；外阴清洁；2.2.术后第术后第
5、1 1、3 3、6 6、1212个月进行随访，以后每年随访个月进行随访，以后每年随访1 1次直至停用，次直至停用，特殊情况随时就诊；随访时了解特殊情况随时就诊；随访时了解IUDIUD在宫腔内情况，发现问题，在宫腔内情况，发现问题，及时处理，以保证及时处理，以保证IUDIUD避孕的有效性。避孕的有效性。.11宫内节育器的取出宫内节育器的取出 适应症适应症：生理情况：（生理情况：（1 1）计划再生育或已无性生活不再需避）计划再生育或已无性生活不再需避孕者；（孕者；（2 2）放置期限已满需要更换；（）放置期限已满需要更换；（3 3）绝经过渡）绝经过渡期停经期停经1 1年内；（年内；（4 4）拟改用其
6、他避孕措施或绝育者）拟改用其他避孕措施或绝育者1.1.病理情况：（病理情况：（1 1）有并发症及副作用，经治疗无效（）有并发症及副作用，经治疗无效（2 2）带器妊娠，包括宫内或宫外妊娠带器妊娠，包括宫内或宫外妊娠.12宫内节育器的取出宫内节育器的取出 禁忌证禁忌证：1.1.并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出；治愈后再取出；3.3.全身情况不良或在疾病急性期，全身情况不良或在疾病急性期，待病情好转后再取出。待病情好转后再取出。取出时间取出时间：1.1.月经干净月经干净3-73-7天；天；2.2.带器早期妊娠行人带器早期妊娠行人工流产时取出；工流产
7、时取出；3.3.带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出；或在术后出院前取出；4.4.子宫不规则出血者，随时可子宫不规则出血者，随时可取，取取，取IUDIUD同时需行诊断性刮宫。同时需行诊断性刮宫。.13宫内节育器的取出宫内节育器的取出 注意事项注意事项：1.1.做做B B超或超或X X线确定线确定IUDIUD是否在宫腔，同时了解是否在宫腔，同时了解IUDIUD类型类型 ；2.2.使用取环钩取使用取环钩取IUDIUD时，应十分小心，不能盲目钩取，更应避免向时，应十分小心，不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁宫壁钩取，以免损伤子宫壁 ；3.3
8、.选取合适的器械；选取合适的器械；4.4.取出取出IUDIUD后应落实其他避孕措施后应落实其他避孕措施 ；.14IUD种类.15吉尼环曼月乐左炔诺孕酮宫内缓释系统“V”型环.16.17.18u全球每年全球每年(WHO)意外妊娠意外妊娠 8000万例万例 人工流产人工流产 4500万万 其中不安全流产其中不安全流产 1900万万 造成死亡造成死亡 68000例例 （占妊娠相关死亡的（占妊娠相关死亡的13%）进行不安全流产的妇女中进行不安全流产的妇女中1/5患患RTI （可能导致不孕）（可能导致不孕）全球全球 不孕症夫妇不孕症夫妇 6000万万8000万对万对.19.20.21 -对心理健康的危害
9、对心理健康的危害Dr.Anne Speckhard,Ph.D.,in her study on Post Abortion Syndrome,http:/ 1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.23 按常规掌握人工流产机构的条件按常规掌握人工流产机构的条件 术前准备标准化术前准备标准化 手术操作标准化手术操作标准化 术后定期随访制度术后定期随访制度.24人工流产人工流产 适应症适应症
10、：妊娠妊娠1010周内要求终止妊娠而无禁忌症，患有某种严重疾病不宜继周内要求终止妊娠而无禁忌症，患有某种严重疾病不宜继续妊娠续妊娠 禁忌症禁忌症生殖道炎症；各种疾病急性期；全身情况不良，不能耐受手术；生殖道炎症；各种疾病急性期；全身情况不良，不能耐受手术；术前两次体温在术前两次体温在37.5以上以上.25人工流产人工流产 术前准备术前准备：1.1.详细询问病史，进行全身检查及妇科检查详细询问病史，进行全身检查及妇科检查2.2.血或尿血或尿HCGHCG测定，超声检查确诊测定，超声检查确诊3.3.实验室检查包括阴道分泌物常规。血常规及凝血方面检测实验室检查包括阴道分泌物常规。血常规及凝血方面检测4
11、.4.术前测体温、脉搏、血压术前测体温、脉搏、血压5.5.解除患者思想顾虑解除患者思想顾虑6.6.排空膀胱排空膀胱.26人工流产人工流产 注意事项注意事项：1.1.正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤2.2.扩宫颈管时用力均匀，以防宫颈内口撕裂扩宫颈管时用力均匀，以防宫颈内口撕裂3.3.严格遵守无菌操作常规严格遵守无菌操作常规4.4.目前静脉麻醉应用广泛，应由麻醉医师实施和监护，以防麻醉目前静脉麻醉应用广泛，应由麻醉医师实施和监护，以防麻醉意外意外5.5.当孕周当孕周1010周的早期妊娠应采用钳刮术。该手术应先通过机械周的早期妊娠应采用钳刮术。该
12、手术应先通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。由于或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。由于此时胎儿较大、骨骼形成，容易造成出血多、宫颈裂伤、子宫此时胎儿较大、骨骼形成，容易造成出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。穿孔等并发症。.27药物流产药物流产.28.29 向患者说明药物流产的利弊，必须在医生观察下使用向患者说明药物流产的利弊，必须在医生观察下使用前列腺素，严密观察孕囊排出、出血以及副反应。前列腺素，严密观察孕囊排出、出血以及副反应。应应按时到医院复查随访，还应告知对象当月避免性生活，按时到医院复查随访，还应告知对象当月避免性生活，以防感染，并且及时落实避
13、孕措施。以防感染，并且及时落实避孕措施。.30 药物流产是一种非手术的人工流产药物流产是一种非手术的人工流产 药物流产虽然安全有效，能够减轻妇女对手术的恐惧药物流产虽然安全有效，能够减轻妇女对手术的恐惧 和痛苦，但存在出血时间长和潜在大出血的危险。和痛苦，但存在出血时间长和潜在大出血的危险。它只能是避孕失败的补救措施，它只能是避孕失败的补救措施，绝不能当作避孕措施！绝不能当作避孕措施！.31.32必要条件必要条件 机构机构 区、县级以上医疗单位或有专项执业许可的计生服务机构区、县级以上医疗单位或有专项执业许可的计生服务机构 人员人员 医师资格、药流常规培训医师资格、药流常规培训 操作操作 按常
14、规严格掌握适应证和禁忌证按常规严格掌握适应证和禁忌证 签署知情选择同意书签署知情选择同意书 管理管理 药品销售药品销售 药流机构资格、服务质量，不良反应监测药流机构资格、服务质量，不良反应监测.33流产后关爱（流产后关爱（Post-Abortion CarePost-Abortion Care）流产并发症的医疗服务 流产后计划生育服务（PAFP）流产后咨询服务 流产后社区服务 流产后生殖健康综合服务。.34非意愿妊娠非意愿妊娠入院寻求流产入院寻求流产术前高危术前高危评估评估关注眼前风险关注眼前风险继续意外继续意外妊娠妊娠增加远期风险增加远期风险重复流产重复流产高危流产高危流产女性远期生殖健康女
15、性远期生殖健康损害难以估量损害难以估量人工人工流产流产缺乏后缺乏后续服务续服务摆脱恶性循环的摆脱恶性循环的关键环节关键环节.35ContraceptionNot Abortion要避孕，不要流产！要避孕，不要流产！.36使用状况使用状况 分类分类 新证据新证据/注释注释 .37.38 张丹等张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）.39 张丹等张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）.40 张
16、丹等张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）.41甾体激素避孕药甾体激素避孕药副作用及处理1.类早孕反应：食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、头晕一般不需特殊处理2.不规则出血：少量不应处理；偏多者每晚加服雌激素直至停药；多于月经量者停药或更换避孕药3.闭经：需除外妊娠4.体重及皮肤变化：雄激素体重增加、面部色素沉着 雌激素水钠潴留 第三代COC孕激素含量增加，雌激素含量减少，明显改善上述症状5.其他：头痛、复视、乳房胀痛.42甾体激素避孕药甾体激素避孕药长期应用对人体的影响1.对机体代谢的影响：糖耐
17、量改变，2.对心血管系统的影响：长期应用增加卒中、心肌梗死发病几率，3.对凝血功能的影响：并不增加血栓性疾病的发病率4.对肿瘤的影响：减少子宫内膜癌、卵巢癌发病5.对子代的影响：短效药不影响子代生长与发育，长效药需停药后6个月妊娠安全.43.44术时并发症术时并发症 膀胱损伤膀胱损伤：解剖关系不清、操作粗暴：解剖关系不清、操作粗暴 肠管损伤肠管损伤 输卵管系膜血肿：过度牵拉输卵管系膜血肿：过度牵拉术后近期并发症术后近期并发症 急性感染，如切口感染或子宫旁组织感染急性感染，如切口感染或子宫旁组织感染 术后远期并发症术后远期并发症 慢性盆腔炎慢性盆腔炎 肠粘连肠粘连 月经异常月经异常 宫外孕宫外孕.45 按常规掌握女性绝育术机构的条件按常规掌握女性绝育术机构的条件 术前准备标准化术前准备标准化 手术操作标准化手术操作标准化 术后定期随访制度术后定期随访制度.46适应症适应症要求手术，无禁忌症者，患严重全身疾病不宜生育者禁忌症禁忌症 24小时体温2 次37.5以上；全身状况不佳；患严重的神经官能症；疾病急性期；腹部皮肤感染；急慢性盆腔炎
