1、认认知知行行为为治治疗疗二一年七月二十四日主要内容主要内容 主要主要过程过程41 基本概念基本概念 2 基本理论基本理论 3发展历史发展历史适应证适应证 5S1S2潜意识冲动R精神动力学精神动力学S1S2黑 箱RS1S2认 知R行为治疗行为治疗认知行为治疗认知行为治疗CBT的发展历史的发展历史v1950年代中期年代中期 Albert Ellis,理性情绪行为治疗v1960年代年代 Aaron Beck,发展认知治疗（Cognitive Therapy）v1970年代年代 1976年Beck出版了认知疗法与情绪障碍，1979年出版了抑郁症的认知治疗标志着认知行为治疗的创立。认知疗法与研究正式创刊
2、(1977）。v1980年代年代 David Burns,80年代畅销书Feeling Good使CBT被人所知。认知行为治疗（认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy,CBT）的概念）的概念vCBT是一组通过改变思维或信念和行为的方是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。为的短程心理治疗方法。病人与治疗师合作，识别与目前症状、情绪状态和/或问题解释有关的情感、信念和想法类型和作用；学会识别、监控和消除与靶症状/问题有关的错误想法、信念和解释；学习一整套的针对目标想法、信念和或
3、问题的应对技巧。v认知治疗（认知治疗（Cognitive Therapy）帮助当）帮助当事人修正非功能性的认知问题，意图通过改事人修正非功能性的认知问题，意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。变并改善所呈现的心理问题。v认识行为治疗（认识行为治疗（Cognitive Behavior Therapy）是一组治疗方法的总称。这组）是一组治疗方法的总称。这组方法强调认知活动在心理或行为问题的发生方法强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归起着非常重要作用，并且在治疗过程和转归起着非常重要作用，并且在治疗过程中既采用各种认知矫
4、正技术，又采用用行为中既采用各种认知矫正技术，又采用用行为治疗技术，故称之为认知行为治疗。治疗技术，故称之为认知行为治疗。认知行为治疗的特点（一）认知行为治疗的特点（一）v认知行为治疗基于认知模型认知行为治疗基于认知模型v正确的治疗性联盟正确的治疗性联盟v强调合作和积极参与强调合作和积极参与v清晰、明确，具有可观测性和可把握性的清晰、明确，具有可观测性和可把握性的治疗目标治疗目标v焦点在于目前的问题，焦点在于目前的问题，但关注人格对问题但关注人格对问题行为的影响行为的影响认知行为治疗的特点（二）认知行为治疗的特点（二）v教会患者成为自己的治疗师教会患者成为自己的治疗师v限时、短程限时、短程v认
5、知治疗具有结构性认知治疗具有结构性v使用不同技巧来改变思维、情绪和行为使用不同技巧来改变思维、情绪和行为v家庭作业是重要特征家庭作业是重要特征CBT的基本理论（一）的基本理论（一）vA-B-C理论（理论（Albert Ellis,1962）A B C A-activating event(诱发事件)B-belief（信念）C-consequence（后果）CBT的基本理论（二）的基本理论（二）v核心信念（图式）：核心信念（图式）：个体在童年就形成的对自我、他人和周围世界广泛、稳定的信念。是认知水平上最根本和最深层的想法，是整体的、牢固的、全面概括的。v核心信念决定了个体如何接收、过滤、编辑和加
6、工从客观环境中获得的信息。认知模式：人的情感和行为受认知过程的认知模式：人的情感和行为受认知过程的影响。影响。v中间信念：泛指个体对事物所持有的中间信念：泛指个体对事物所持有的一种态度、信念或者行为准则。一种态度、信念或者行为准则。vBECK将其归为三类将其归为三类成就：对成功的需要接受：被喜欢，被爱等控制：控制事物的变化，成为强者v自动思维：当个体处于某种情境时大自动思维：当个体处于某种情境时大脑中自动产生的想法，处于认知层面的脑中自动产生的想法，处于认知层面的最浅层。最浅层。v特点：特点：自动涌现，稍纵即逝 简洁 可意识性 可以以语词形式、视觉形式或者两种形式同时出现 CBT的基本理论（二
7、）的基本理论（二）核心信念核心信念中间信念中间信念自动思维自动思维反反 应应情情 感感行行 为为生理反应生理反应情境情境CBT的基本理论（三）的基本理论（三）v Beck认为，认知歪曲是一种思维的错误，认为，认知歪曲是一种思维的错误，它造成了人类处理信息过程的困难，最终导它造成了人类处理信息过程的困难，最终导致了心理障碍。致了心理障碍。童年学习经验 确保万无一失的安全感 认知歪曲：造成人们苦恼和不符合事认知歪曲：造成人们苦恼和不符合事实的自动思维。实的自动思维。v1.1.全或无思维全或无思维v2.2.过度概括过度概括v3.3.精神过滤精神过滤v4.4.优势打折优势打折v5.5.妄下断语妄下断语
8、v6.6.夸大与缩小夸大与缩小v7.7.情绪推理情绪推理v8.8.应该陈述应该陈述v9.9.贴标签贴标签v10.10.责备责备 v非理性信念（非理性信念（Ellis）在生活中，所有和自己接触的人都必须始终真心地喜欢我，赞成我。我必须在各个方面都有能力和成就，或者至少在某些重要方面有真才实学，否则，我毫无价值。伤害我或做坏事的人都是坏的或邪恶的人，他们必须受到严厉谴责和惩罚。任何事情的发展都应当和自己所期待的一样，否则生活就是可怕的、恐怖的、甚至是灾难性的。人的不幸绝对都是外界造成的，我无法控制自己的悲伤、忧愁和敌意。生活中有些事情是危险可怕的，因此我必须全力思考对策，如临深渊。回避生活中的难题
9、和责任要比正视它们更容易。我的过去对现在起决定作用，一件事过去曾影响过我，所以现在也必然会继续决定我的感觉和影响我的行为。如果不能迅速地解决生活中的困难，我觉得生活是可怕的。将生活变得消极和态度暧昧，我就感到快乐。必须有一种简单恰当解决方法，如果不能发现这一方法，我就相当烦恼。我的价值和自我认可取决我的好心以及人们赞成我的程度。非理性信念的基本特征非理性信念的基本特征绝对化要求绝对化要求：指以应该、必须为表达形式的要求。糟糕至极糟糕至极：指个体认为某种境遇是一场灾难,坏到极点。低挫折耐受低挫折耐受：指个体认为某些情况他们无法忍受,或者他们要求绝对不应该存在的情形实际上存在时,他们会毫无快乐可言
10、。概括地评论个人价值及自我贬低概括地评论个人价值及自我贬低：指个体过分地贬低自己或进行整体评价。CBT的基本理论（四）的基本理论（四）行为行为思维思维认知过程认知过程情绪、情感情绪、情感n CBTCBT三角三角CBT的基本理论（五）的基本理论（五）v社会学习理论（班杜拉）社会学习理论（班杜拉）观察学习或模仿学习：人们能够操纵符号，思考外部事物，可预见行为可能的结果，而不需要实际去经验它。自我奖赏或批判：人们可以评价自己的行为，为自己提供自我强化（自我奖赏或批判），而不必依靠外部强化。行为自控：人们可以调节、控制自己的行为，而不是被外界左右。CBT的基本理论（六）的基本理论（六）v素质素质应激理
11、论应激理论 ILLWELLStressVulnerability素质：人格、归因风格、应对方式、自我等。CBT的基本理论（七）的基本理论（七）v 归因方式归因方式 是个体对事件产生的原因进行分析和探讨，归因对假设性思维的方向有重大影响。v归因方式的三个维度归因方式的三个维度自身他人持久暂时整体局部CBT的主要过程的主要过程v治疗关系的建立治疗关系的建立 心理教育v病人的评估与分析病人的评估与分析 存在的问题、有关因素等v案例解析案例解析-认知概念化认知概念化v治疗计划制定治疗计划制定v治疗计划的实施与修正治疗计划的实施与修正v治疗结束治疗结束v治疗安排治疗安排10-20次次45-60分钟分钟/
12、次次1-3次次/周周支持会谈：治疗结束后支持会谈：治疗结束后3个月，个月，6个月，个月，12个月个月1次次/2周周1次次/3-4周周v治疗结构治疗结构当前情况和心境检查当前情况和心境检查与上次治疗的联系与上次治疗的联系日程设置日程设置家庭作业的反馈家庭作业的反馈问题讨论问题讨论布置新的家庭作业布置新的家庭作业总结与反馈总结与反馈v第一次会谈的目标第一次会谈的目标 建立信任和合作的治疗关系建立信任和合作的治疗关系 帮助来访者进入认知治疗帮助来访者进入认知治疗 教育来访者认识自己的问题、认知模式和教育来访者认识自己的问题、认知模式和治疗过程治疗过程 正常化正常化 诱发诱发/纠正来访者对治疗的期望纠
13、正来访者对治疗的期望 收集来访者的困难及其他情况收集来访者的困难及其他情况 建立一个目标清单建立一个目标清单第一次会谈第一次会谈第一次会谈的结构第一次会谈的结构v设置日程设置日程决定讨论内容决定讨论内容v进行心境检查，包括客观量表评估进行心境检查，包括客观量表评估v确定问题，安排目标确定问题，安排目标v教授来访者认知模式教授来访者认知模式v诱发诱发/纠正来访者对治疗的期望纠正来访者对治疗的期望v使来访者了解自己的问题（正常化）使来访者了解自己的问题（正常化）v安排家庭作业安排家庭作业v提供一个总结提供一个总结v引出反馈引出反馈家庭作业的关键技术家庭作业的关键技术v根据目前的治疗情况布置作业根据
14、目前的治疗情况布置作业v可协商的可协商的v清晰的解释清晰的解释合理的具体的布置家庭作业做什么，什么时候做征求家庭作业的计划v治疗师记录家庭作业并复习治疗师记录家庭作业并复习未完成家庭作业的回应未完成家庭作业的回应v检验来访者是否理解家庭作业的内容检验来访者是否理解家庭作业的内容v考察来访者对家庭作业的认知考察来访者对家庭作业的认知负性认知v检查环境检查环境什么东西将促进家庭作业的完成完成家庭作业的阻碍治疗结束治疗结束v逐步结束会谈的准备逐步结束会谈的准备v了解来访者的感受，改变歪曲的反应了解来访者的感受，改变歪曲的反应v复习在治疗中学到的东西复习在治疗中学到的东西v预防复发预防复发nAPA和和NICE的临床指南的临床指南CBTIPTPSYANLPD GADSADOCDMDDSCHCBT的适应证的适应证IPT：人际关系治疗；PSYANL：精神分析；PD：人格障碍；GAD：广泛性焦虑；SAD：社交焦虑；OCD：强迫症；MDD：抑郁症；SCH：精神分裂症v干预对象干预对象 不同教育水平、收入和经历的来访者均不同教育水平、收入和经历的来访者均有效；有效；适用于各个年龄段；适用于各个年龄段；不仅用于个体治疗，同样可以用于团体不仅用于个体治疗，同样可以用于团体治疗、夫妻治疗和家庭治疗。治疗、夫妻治疗和家庭治疗。
